Ano, recto y

prstata
PROPEDUTICA, SEMIOLOGA Y DIAGNOSTICO FSICO
ALUMNO: MIRAMONTES RUBIO LUIS NGEL

Canal anal
2.5 a 4cm de longitud
Delimitado por esfnter anal
interno y externo
Sensibilidad al dolor en mitad
inferior
Columnas de Morgagni
Lnea dentada o pectnea
Criptas fistulas o fisuras

Plexo hemorroidal interno

Recto
12 cm de longitud
Unin anorrectal
asemeja un borde
acerrado; NO se palpa
Se dilata ampolla
rectal
Vlvulas de Houston
Superior
Media
Inferior

Prstata
En base de la vejiga,
rodeando uretra
4x3x2
En contacto estrecho con
la pared rectal anterior
Dividida por un surco
medio en:
Un lbulo derecho
Un lbulo izquierdo.

Antecedentes de la enfermedad
actual
Cambios de la funcin intestinal
Caractersticas: nmero, frecuencia y consistencia de las
deposiciones; presencia de moco o sangre; color (rojo
oscuro o brillante, negro, claro, o de color de arcilla); olor
Inicio y duracin: sbito o gradual, relacin con un cambio
de la dieta, relacin con episodios estresantes
Sntomas acompaantes: incontinencia, meteorismo, dolor,
fiebre, nuseas, vmitos, dolor clico, distensin abdominal
Frmacos: hierro, laxantes, reblandecedores de las heces

Antecedentes de la enfermedad
actual
Molestia anal: prurito, dolor, sensacin
punzante, quemazn
Relacin con la posicin corporal y la defecacin
Esfuerzo con la deposicin
Presencia de moco o sangre
Interferencia en las actividades de la vida diaria o en
el sueo
Frmacos: preparados para las hemorroides

Antecedentes de la enfermedad
actual
Hemorragia rectal
Color: rojo brillante u oscuro, negro
Relacin con la defecacin
Cantidad: manchado en el papel higinico frente a
hemorragia activa
Cambios acompaantes de las heces: color,
frecuencia, consistencia, forma, olor, presencia de
moco
Sntomas asociados: incontinencia, meteorismo, dolor
rectal, abdominal o clico, distensin abdominal,
prdida de peso

Antecedentes de la enfermedad
actual
Hombres: cambios de la funcin urinaria
Antecedente de aumento del tamao de la prstata o
prostatitis
Sntomas: vacilacin, tenesmo, nicturia, disuria,
cambio de la fuerza o del calibre del chorro, goteo,
secrecin uretral
Frmacos: antihistamnicos, anticolinrgicos,
antidepresivos cclicos, inhibidores de la 5-areductasa

Antecedentes de la enfermedad
actual
Antecedentes mdicos
Hemorroides
Lesin medular
Hbito intestinal y caractersticas: hora, frecuencia, nmero,
consistencia, forma, color, olor
Hombres: hipertrofia prosttica o carcinoma prosttico
Mujeres: episiotoma o laceracin de cuarto grado durante el
parto
Cncer colorrectal u otros cnceres relacionados: mama, ovario,
endometrio

Antecedentes de la enfermedad
actual
Antecedentes familiares
Plipos rectales
Cncer de colon o sndrome de cncer familiar
Cncer de prstata

Antecedentes de la enfermedad
actual
Antecedentes personales y sociales
Antecedente de viajes: reas con elevada incidencia de
infestacin parasitaria, incluyendo zonas de EE. UU.
Dieta: inclusin de alimentos con fibra (cereales, pan, frutos
secos, frutas, verduras) y alimentos ricos en fibra concentrada;
cantidad de grasa animal
Factores de riesgo de cncer colorrectal, prosttico o anal (v.
cuadro Factores de riesgo,
Hombres: relaciones sexuales con hombres
Consumo de alcohol

Antecedentes de la enfermedad
actual
Lactantes y nios
Recin nacidos: caractersticas de las deposiciones
Deposiciones acompaadas por llanto, esfuerzo o
hemorragia
Hbitos de alimentacin: tipos de alimentos, leche
(frmula o leche materna en lactantes), apetito
Edad a la que se consigui el control intestinal y el
entrenamiento del uso del inodoro

Antecedentes de la enfermedad
actual
Encopresis (manchado fecal involuntario de nios
que habitualmente ya han conseguido el
entrenamiento en el uso del inodoro)
Sntomas asociados: episodios de diarrea o
estreimiento; dolor al limpiarse despus de la
deposicin; irritacin perianal; prdida de peso;
nuseas, vmitos
Malformaciones congnitas: ano imperforado,
mielomeningocele, megacolon aganglionar

Antecedentes de la enfermedad
actual
Mujeres gestantes
Semanas de gestacin y fecha estimada del parto
Ejercicio
Ingesta de lquido y hbitos dietticos
Frmacos: vitaminas prenatales, hierro
Uso de terapias complementarias o alternativas

Antecedentes de la enfermedad
actual
Adultos Mayores
Cambios del hbito intestinal o de las caractersticas de las heces:
frecuencia, nmero, color, consistencia, forma, olor
Sntomas asociados: prdida de peso, dolor rectal o abdominal,
incontinencia, meteorismo, episodios de estreimiento o diarrea,
distensin abdominal, hemorragia rectal
Cambios dietticos: intolerancia a determinados alimentos,
inclusin de alimentos ricos en fibra, regularidad de los hbitos
alimentarios, apetito
Hombres: antecedente de hipertrofia prosttica, sntomas urinarios

rea sacrococcgea (pilonidal) y

perianal
Piel lisa y continua
Ndulos
Exantemas
Inflamacin
Excoriaciones
Cicatrices
Excavacin pilonidal
Penachos de cabello

rea sacrococcgea (pilonidal) y

perianal
Regiones anales y perianales
Hemorroides
Verrugas venreas
Herpes
Chancro
Sifiltico
Carcinoma

Absceso anal
Masa dolorosa,
purulenta y
eritematosa
Fiebre o escalofros
Pueden tunelizar
fistula anorrectal
Obstruida
Con drenaje

Ano
Piel que rodea el ano
ms oscura y rugosa
Piel del ano lampia
Se buscan lesiones
Cutneas
Verrugas
Hemorroides
Fisuras y/o fistulas
Prolapso rectal

Se utilizan las horas

del reloj para describir
los hallazgos

Esfnter externo
3 posiciones:
Con las rodillas en el trax (parecido a posicin genupectoral)
En decbito lateral izquierdo con las caderas y las
rodillas flexionadas.
De pie con las caderas flexionadas y la parte superior
del cuerpo apoyada en la camilla de exploracin
*En la mujer, en posicin de litotoma.*

El tacto puede omitirse en jvenes

Esfnter externo
1. Dedo bien lubricado
2. Se presiona con el pulpejo del
mismo la abertura anal
3. Se le pide al paciente que puje
4. Se introduce la punta del dedo
en el canal anal
5. Se le pide al paciente que
apriete el esfnter
Se evala tono muscular; se debe
tensar de forma homognea

Hallazgos
Esfnter laxo dficit neurolgico
Esfinter demasiado apretado cicatrizacin,
espasticidad por alguna fisura o lesin, inflamacin,
ansiedad
Dolor intenso fistula o fisura
Dolor rectal indicativo de una enfermedad local
Irritacin
Impactacin
Fisuras
Hemorroides trombosadas

Anillo anal
Girar el dedo
Debe ser liso
Debe ejercer una
presin homognea
Se tiene que reportar
cualquier ndulo o
irregularidad
descubierta

Paredes rectales laterales y

posterior
Se introduce ms el dedo
Se palpan paredes rectales laterales y
posterior lisas, homogneas e
ininterrumpidas
Se busca:
Ndulos
Masas
Irregularidades
Plipos
Dolor a la palpacin

El dedo explorador puede palpar una

distancia de aproximadamente 6 a 10
cm en el interior del recto.

Palpacin bidigital
Dedos pulgar e ndice
Se aprieta suavemente el pulgar sobre el tejido
perianal y se aproxima el dedo ndice hacia el
pulgar
Muy til para la deteccin de abscesos
perianales

Pared rectal anterior

Se gira el dedo
Se le va a volver a pedir al paciente
que puje fuerza para alcanzar ms
profundidad en el recto
En contacto directo con peritoneo
Inflamacin peritoneal dolor
Metstasis peritoneales nodulaciones

Lesiones en repisa arriba de la

prstata en hombres y del fondo de
saco en las mujeres

Prstata
Paciente puede a sentir ganas de orinar
Se debe considerar:
Tamao
Contorno
Consistencia firme
Lisa y ligeramente mvil

Movilidad
Dolor no debe haber

Prstata
Normalmente protruye 1 cm hacia el recto
Una protrusin mayor indica crecimiento de la
glndula

Prstata
Surco medio puede desaparecer por hipertrofia o
neoplasias.
Hipertrofia benigna consistencia elstica.
Se encontraran nodularidades de consistencia ptrea
Carcinoma
Clculos prostticos
Fibrosis crnica

Blandura fluctuante y dolorosa absceso prosttico.

Prstata
Se palpan lbulos y el surco medio (forma de corazn).
Palpacin de la prstata puede provocar la salida de
alguna secrecin cultivar y observarse al
microscopio.
Vesculas seminales palpables cuando hay inflamacin
tero y cuello uterino palpables en mujeres en la
pared rectal anterior

Cribado del cncer de prstata

Tacto rectal (TR)
Antgeno prosttico especfico (PSA)
Valores de PSA menores de 4 ng/ml son normales
Mayores de 10 ng/ml, elevados
Entre 4 y 10 ng/ml, limtrofes.

Biopsia
Ecografa transuretral (ETU)

Heces
Se extrae lentamente el dedo
Se explora para la deteccin de materia fecal
Normal color marrn y consistencia blanda.
Ictericia obstructiva color caf (bronceado) claro o
gris.
Sangrado de tubo digestivo alto melena