Semiología abdominal

División topográfica

Anamnesis
 Dolor Abdominal  aparición, frecuencia, duración, relación con, localización, irradiación.
o Causas más frecuentes
 Lactantes  gastroenteritis  invaginación intestinal  hirshprung,
intolerancia alimentaria
 Preescolar  gastroenteritis  infección urinaria, Tx, apendicitis
 Escolar  gastroenteritis  faringoamigdalitis, neumonía, fiebre reumática,
apendicitis, giardiasis, estreñimiento
 Vómitos  precipitantes, aparición, aspecto, color, contenido (fecaloides, biliosos,
sanguinolentos).
o Bilioso  obstrucción intestinal debajo de ampolla de váter
o Recurrente en proyectil estenosis pilórica
 Evacuaciones  N*, aspecto, consistencia, volumen, color, olor, estreñimiento, enterorrágia,
melena.
 Distensión
o RN  normal o Hipokalemia
o Acumulación de gases o Visceromegalia
o Sx Down o Tumoraciones

Inspección
 Forma y tamaño
o RN  globoso (hipotonía),
o hernia diafragmática  escavado
o En 1* infancia  grande abultado (lordosis y < desarrollo muscular).
o En 2* infancia  aplanado.
o Agrandamiento patológico  ascitis, TU, visceromegalia
  Piel
o Consistencia
o Turgor
o Circulación superficial
o Ictericia
o Edema
o Celulitis.
 Ombligo  2 Arterias y 1 Vena
o Cutáneo  luego de cortado el cordón queda protruido de 0.5-3cm  luego se
introduce en la propia cicatriz
 Si no se internaliza  ombligo probóscide
o Amniótico  la piel no llega a la raíz del cordón umbilical y en ese espacio se observa el
amnios
o Hernia  protrusión del contenido de la cavidad abdominal  punto débil del anillo
umbilical  defecto en el cierre de la pared abdominal
o Onfalocele  defecto de la pared abdominal  intestinos y otros órganos se
desarrollan fuera del abdomen del feto  dentro del cordón umbilical
o Gastroquisis  defecto de la pared abdominal  intestinos y otros órganos se
desarrollan fuera del abdomen del feto  apertura de la pared abdominal (no
recubiertos)
o Desviado  parálisis
o Prominente  ascitis
o Húmedo  uraco  fistula con la vejiga
o Granuloma umbilical  segmento de piel húmeda de color rojo brillante  queda en el
cordón umbilical después de la separación  cicatrización normal no ocurrió
 Movimientos
o respiración predominio abdominal hasta 5-7 años  paradójica
o rigidez  inflamación
o Peristaltismo visible  obstrucciones  estenosis pilórica
o Pulsaciones epigástricas.
 Músculos Abdominales
o Ausentes (ciruela pasa)
o Hipotónicos  RN, Sx Down, Hipokalemia,
o Hipertónicos  inflamación  peritonitis
o Diátesis de rectos  Es una separación entre los lados derecho e izquierdo del músculo
recto mayor del abdomen
 Aumento de volumen
o Ascitis  Nefritis, Insuficiencia cardíaca.
o Alteración de la Pared  Hipotonía, Agenesia muscular, Hernia.
o Gases  Estreñimiento, Hirschsprung, Obstrucción, Hipopotasemia.
o Tumores  Hidronefrosis, Wilms, Neuroblastoma.
o Visceromegalias  Hepato y Esplenomegalia.
o Deprimido Hernia Diafragmática, Desnutrición

Auscultación
 Ruidos Hidro-Aéreos:
 o Tintineo metálico c/ 10-30 seg;
o Aumentan  Peritonitis, Diarreas, comienzo de Obstrucción mecánica.
o Abolidos  Ileo Paralítico.
 Soplos  Obstrucción Portal, Renales.

Palpación
 Superficial:
o Calentar manos y distraer al paciente
o Blando, depresible y no doloroso.
o Al inflamarse  defensa y luego contractura  protegerse del dolor.
 Profunda:
o Hígado  borde superior en el 5-6 EICD con LMC derecha, borde inferior: 2 a 3 cm, del
RCD con LMC en lactantes y 1 a 2 cm en más grandes
 Blando, agudo, no doloroso, se desplaza con la inspiración, (“gancho”)
 Doloroso  Hepatomegalia inflamatoria,
 Pulsátil  hepatomegalia congestiva
 Nodular  cirrosis.
o Bazo
 Mayores de 2 a 3 años  no se palpa
 Menores  palpable de 1 a 2 cm por debajo del RCI  blando, superficial,
móvil, de borde agudo y con escotadura.
o Riñón
 Difícilmente palpable  se puede palpar el polo inferior derecho “pinza”
o Vejiga
 Dilatada  globo vesical.
o Aorta  pulsátil.
o Cuerpos vertebrales.
 Tumoraciones
o Definir  Situación, Sensibilidad, Tamaño, Consistencia.
o Principales  Oliva pilórica, Hernias, Hidronefrosis, Nefroblastoma (Wilms),
Neuroblastoma, Linfomas, Quistes de ovario, Obstrucciones, Fecalomas.
o Palpar región inguinal y femoral  hernias, ganglios linfáticos y pulsos femorales

Percusión
 Áreas
o Timpánicas  vísceras huecas.
o Mate  áreas Hepática y Esplénica. (sólidas).
 > Timpanismo  aire libre, obstrucción, meteorismo.
 > Matidez  tumores, ascitis, megalias.
 “Signo de la oleada”.
 “Puño percusión”.

Complementarios
 Rx de Abdomen, simple y de contraste.
 Laboratorio.
 Urografía de Eliminación.
 Ultrasonido.
 Estudios de Imágenes.
 Endoscopias y Laparoscópias.