CAUSTICACIONES OCULARES
CAUSTICACION
Lacausticacines una alteracin irreversible de los
componentes
celulares
que
consiste
en
la
desnaturalizacin de loslpidosyprotenas celulares.
Las estructuras terciaria y cuaternaria de las protenas
son mantenidas por enlaces de hidrgenos
El contacto con cidos o lcalis alteran el pH de los
tejidos y rompen los enlaces inicos de H, produciendo
desnaturalizacin o la coagulacin de la protena
La causticacin qumica constituye una verdadera
emergencia ocular, ocurren en el 10 % de los traumas
oculares, el 80 % afecta a varones y un 25 % son
bilaterales.
Por agentes qumicos
cidos
Acido-base
lcalis
Productos orgnicos
Por agentes fsicos
Contacto
Radiacin
Agentes fisicos
CONTACTO (TRMICA)
Las
lesiones trmicas de los prpados,
producidas por incendios y explosiones, se
manifiestan inicialmente con coloracin
roja e inflamacin de la piel con formacin
de ampollas y carbonizacin en casos
graves.
Las quemaduras trmicas graves de los ojos destruyen el
epitelio superficial y pueden llegar a causar necrosis
isqumica de la conjuntiva, la crnea, la esclera, el iris, el
cuerpo ciliar y los prpados.
En ellas se produce una respuesta inflamatoria con
infiltracin de leucocitos y liberacin de mediadores
inflamatorios, participan prostaglandinas, productos de
lipoxigenasa, citoquinas, radicales superxido y enzimas
lisosomales, cuya actividad produce ulceraciones corneales,
esclerales y conjuntivales, proliferacin y escarificacin de
tejidos provocando una patologa penosa que se desarrolla
en plazos de semanas, meses e incluso aos despus del
accidente.
Gracias al rpido reflejo de oclusin y al fenmeno de Bell
las lesiones por estos agentes suelen ser poco frecuentes.
Las lesiones producidas dependern de varios factores:
la temperatura del agente causal,
la capacidad de almacenar calor del material,
la duracin y el rea de contacto.
De forma resumida, si el agente presenta una alta
temperatura y gran capacidad para retener calor
producir una necrosis isqumica profunda, afectando
tambin a las capas profundas del estroma que, con el
tiempo, cicatrizarn quedando adelgazadas y opacas,
dejando una crnea con el llamado "aspecto de
porcelana".
Cuadro clnico
Sintomas
Dolor
Dao
palpebral y
Disminucion de agudeza visual
anexo
Sensacion de cuerpo extrao
Fotofobia
Epifora
Signos
Hiperemia conjuntival o ciliar
Corne: epitelio edematoso, color
blanquecino
Dao
corneal
TRATAMIENTO DE LA QUEMADURA
PALPEBRAL
Lavado de la herida: solucin jabonosa
Quemaduras leves: pomada antibitica
Quemaduras de moderada intensidad:
apsitos con suero salino o lubricante tras
cada aplicacin de pomada antibitica y
profilaxis antibitica VO
Tratamiento de la quemadura
corneal
Retirar el epitelio corneal desvitalizado y
cualquier resto de sustancia extraa
Limpieza de los fondos de saco
conjuntivales
Colirio antibitico y ciclopejico y vendaje
compresivo por 24 horas
Analgesia VO: primeras horas tras el
traumatismo
Al retirar el vendaje compresivo--- colirio
antibitico
RADIACION (electromagntica)
La lesin electromagntica ms comn para los ojos es el
dao inducido por la radiacin ultravioleta al epitelio de la
crnea y de la conjuntiva debida a la soldadura con arco
elctrico, uso de cama solar o exposicin prolongada al
reflejo de la luz solar de la nieve, agua y arena blanca, sin
el
uso de proteccin adecuada para los ojos.
Cuadro clnico
Las ms habituales son las quemaduras
producidas por las radiaciones ultravioleta
absorbidas por la crnea que provocan una
queratitis con gran fotofobia.
Los ojos se irritan y duelen durante varias
horas despus de la exposicin, adems existe
lagrimeo abundante
Debido
a que los tejidos contienen
molculas
que
absorben
la
luz
(cromforos), el dao se puede dar en
cualquier clula del cuerpo. Este dao
puede ocurrir a travs de dos vas: la
ruptura en la unin de las cadenas
Tratamiento
Ungento antibitico para mantener
lubricados los ojos y prevenir infeccin
secundaria
AGENTES QUIMICOS
La
mayora son accidentales y slo
algunos se deben a agresiones.
Alrededor de dos terceras partes de las
quemaduras accidentales ocurren en el
trabajo y el resto en el hogar
Las quemaduras por lcalis son dos
veces
ms
frecuentes
que
las
quemaduras por cidos puesto que se
emplean mucho ms ampliamente tanto
en el hogar como en la industria
1.- SUSTANCIAS ALCALINAS:
Estas sustancias tienen un mal pronstico, por su facilidad de
penetracin a los tejidos oculares, alcanzando todo el segmento
anterior.
El lcali (pH 11.5 14) por su ion oxidrilo, aumenta el pH de la
lgrima y produce saponificacin de los componentes grasos de la
membrana celular. Adhieren al estroma corneal, pueden penetrarlo
donde rpidamente destruyen las fibras colgenas y proteoglicanos.
2.- SUSTANCIAS ACIDAS:
Son de mejor pronstico, tienden a depositarse superficialmente.
Los cidos provocan la desnaturalizacin y precipitacin de las
protenas formando una barrera protectora que impide la progresin
y confinan el dao a la superficie corneal
El cido (pH<=3.5) en contacto con la lagrima, produce calor y
carbonizacin del epitelio corneal y conjuntival, con coagulacin de
protenas
Los lcalis siguen daando la conjuntiva y la crnea mucho
tiempo despus de haber causado la lesin en cambio casi
todos los cidos producen necrosis por coagulacin, con
escara dura, que tiende a limitar la penetracin en
profundidad.
La coloracin de la escara es un dato que ayuda a identificar
el producto corrosivo. El cido clorhdrico produce una escara
gris violcea, la escara del cido fluorhdrico es blanca y el
cido sulfrico da lugar a una escara inicial blanquecina que
vira al violceo y finalmente pasa al negro. (Siempre y
cuando el qumico ofensor sea lavado), de manera que la
irrigacin no necesita ser muy larga.
La afectacin ocular depende de la concentracin, del rea
de contacto, del tiempo de contacto y de la naturaleza de la
sustancia qumica
Sustancias alcalinas
Sustancias cidas
Signos y sntomas
Dolor intenso
Ojo rojo
Lagrimeo
Fotofobia
Espasmo palpebral
Paciente refiere que una sustancia le cayo
en el ojo
Examen fsico
Espasmo Palpebral
Quemosis Conjuntival
Erosin, opacidad y edema corneal
Ulceracin, Perforacin Corneal
Sospecha:
Antecedente de accidente por custicos
(importante indagar sobre la clase de sustancia
involucrada, la hora del accidente) y con la
presencia de los siguientes signos: lesin
epitelial corneal, quemosis, hiperemia, edema
palpebral, reaccin cmara anterior y
quemaduras de 1er y 2do grado de la piel
periocular.
En el servicio de urgencia deber evaluarse
la severidad: formas moderadas se
presentan con ojo rojo y erosin corneal; en
las formas severas, la conjuntiva esta
blanca por la isquemia y la cornea se ve
TRATAMIENTO INICIAL
La quemadura qumica es el nico tipo de
lesin
ocular
que
precisa un tratamiento urgente sin obtener
primero la historia y sin realizar una
exploracin cuidadosa.
TRATAMIENTO INICIAL
La irrigacin abundante tiene una importancia clave para
minimizar la duracin del contacto del producto qumico
con el ojo y normalizar el pH en el saco conjuntival lo
antes
posible, y la velocidad y la eficacia de la irrigacin es el
factor pronstico ms importante tras la lesin qumica.
Se
usa una solucin equilibrada tamponada, como el suero
salino fisiolgico para irrigar el ojo durante 15-30 min o
hasta que el pH sea neutro (debera usarse agua
corriente si fuera necesario para evitar cualquier
retraso).
TRATAMIENTO INICIAL
Se debe lavar abundantemente (a chorro) , en ambiente
poco iluminado, con agua o solucin salina durante 20 a 30
minutos. Debido a la capacidad de penetracin de los lcalis
hay que prolongar el tiempo hasta 1 hora. Se debe retraer
los prpados para que el fondo de saco conjuntival se lave
bien y poder llevarlo a un pH neutro (valorado en el fondo
de saco inferior).
Eversin doble del prpado superior de forma que cualquier
material particulado retenido en los fondos de saco
sea identificado y eliminado (Los cuerpos extraos retenidos
pueden
elevar
el
pH
de
forma
persistente).
TRATAMIENTO INICIAL
Generalmente
el
espasmo
palpebral
producido por el dolor y la inflamacin
palpebral
impide
realizar
de
forma
adecuada el lavado. En consecuencia, es
de la mxima importancia administrar un
anestsico local que facilite la tcnica de
lavado.
El anestsico ideal es la solucin de
proparacana, 12 gotas. En ausencia de
ste se puede usar solucin de lidocana
2%, con lo que se facilita la tcnica. Si con
esto no se consigue abrir adecuadamente
los prpados, se hace necesario el uso de
TRATAMIENTO INICIAL
Se requieren varios litros de lavado. Bajo
ningn concepto debe usarse antdotos
qumicos, ya que la reaccin exotrmica
agrava las lesiones originales.
Tras finalizar el lavado debe controlarse el
pH de la conjuntiva cada 30 minutos en las
dos horas siguientes, mediante el uso de
papel
tornasol
para
confirmar
la
conservacin de un pH neutro; en caso
contrario, debe continuarse el lavado.
TRATAMIENTO INICIAL
5. Estabilizado el pH local se debe ocluir
con apsitos estriles y administrar
analgsicos potentes en infusin continua
endovenosa para bloquear el dolor.
Los ciclopljicos midriticos, atropina 1%
cada 12 horas, estn indicados para
prevenir el desarrollo de sinequias y
espasmo ciliar. Por los riesgos de producir
hipertensin
ocular,
su
uso
debe
restringirse a los oftalmlogos
TRATAMIENTO INICIAL
Luego del manejo inicial descrito, el
control y cuidados ulteriores de la
quemadura ocular debe quedar bajo la
supervisin de un especialista en
oftalmologa.
La tetraciclina oral y en uso tpico tienen
importante efecto teraputico a travs de
la
inhibicin
de
la
degradacin
colagenoltica de la cornea, en especial en
lesiones qumicas moderadas y severas.
Este
antibitico
inhibe
la
matriz
metaloprotica
por
un
mecanismo
independiente
a
su
propiedad
Se debe revisar el ojo a las 24 horas para
evaluar la profundidad de la lesin de la
cornea (opacidad y enturbiamiento o
blanqueamiento alrededor del limbo).
R
G
S
A
I
C
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