UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE QUERÉTARO

FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES

LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

Clínica nutricional

Hospital General de Querétaro

Caso 3: Enfermedad Renal Crónica

Alumna: Maldonado Sánchez Andrea

Asesores: Hernández Oviedo Rosalva;

Luna Hernández Rigoberto.

Querétaro, Querétaro. Mayo de 2018.

Introducción:
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) ha sido reconocida recientemente como un
problema de salud pública global, por su carácter epidémico y las complicaciones
devastadoras que produce. En nuestro país, el número de pacientes en diálisis crónica
(una terapia de sustitución renal de alto costo), ha experimentado un aumento de más de
30 veces en los últimos 25 años. Estos pacientes habitualmente emergen de una
población mucho mayor con ERC, cuya prevalencia se estima en 10%.
Enfermedad Renal Crónica (ERC) es tener una Velocidad de Filtración Glomerular (VFG)
<60 mL/mln/1,73 m2, y/o la presencia de daño renal, independiente de la causa, por 3
meses o más (K/DOQI, 2002).

Las opciones de tratamiento de la enfermedad renal crónica dependen de la etapa de la

misma. Generalmente, durante las primeras 4 etapas de la misma, el tratamiento es
conservador (fármacos, dieta y medidas generales), mientras que en la etapa más
avanzada (etapa 5) el tratamiento consiste en la terapia de reemplazo renal (diálisis
peritoneal, hemodiálisis, o trasplante) y la dieta.
Se debe agregar que existen dos tipos de diálisis; la hemodiálisis y la diálisis peritoneal.
La primera es realizada a través de una máquina también conocida como riñón artificial y
la segunda se realiza a través de un catéter que va a la membrana peritoneal del
abdomen para filtrar la sangre. Según la Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo, entre
las técnicas de terapia renal sustitutiva, es decir las que van a suplir la función del riñón,
cuando éstos presenten un deterioro importante de entre el 5-15% de su capacidad, es
necesario elegir la técnica dependiendo de las características del paciente.
La diálisis peritoneal, es una técnica que usa el recubrimiento del abdomen (llamado
peritoneo) y una solución conocida como dializado. El dializado absorbe los deshechos y
líquidos de la sangre, usando el peritoneo como un filtro. El líquido de la diálisis se
introduce en la cavidad peritoneal a través de un catéter previamente implantado con una
pequeña intervención quirúrgica, y se extrae una vez pasado un tiempo, en el que se ha
producido el intercambio de solutos en la membrana. Dicha práctica, se realiza una media
de 3 a 5 intercambios al día dependiendo de las necesidades del paciente (Toledo., s. f)
En cuanto a las patologías digestivas son frecuentes en los pacientes con enfermedad
renal crónica (ERC), se estima que cerca del 80 % de los pacientes manifiestan algún tipo
de síntoma en el tracto gastrointestinal (TGI) durante el transcurso de su enfermedad
Se incrementa por la disfunción plaquetaria asociada a la uremia, el uso intermitente de
heparina, y un aumento en la incidencia de úlcera gástrica, duodenal, esofágica, así como
angiodisplasias. En este caso, es necesario corregir el defecto de la agregación
plaquetaria con diálisis, transfusiones, eritropoyetina —en caso de anemia— y
desmopresina (Fun, s.f).
Respecto a la angiodisplasia es una lesión degenerativa, con dilatación y tortuosidad de
vénulas y capilares, que a lo largo de su evolución puede originar fístulas arteriovenosas
que dan lugar a hemorragias digestivas. Se asocia con la edad avanzada y se observa
con más frecuencia en la insuficiencia renal crónica (IRC), enfermedad de Von Willebrand
y estenosis aórtica. El tratamiento por vía endoscópica, como la electrocoagulación,
escleroterapia y la coagulación con argón plasma, no siempre es posible o definitiva, al
ser en muchas ocasiones lesiones no accesibles o múltiples, siendo frecuente el
resangrado.
Ficha de identificación:
Nombre: LGAA Edad: 22 años
Domicilio: Cerrito Colorado, Qro. Escolaridad: Secundaria incompleta
Ocupación: Desempleado Estado civil: Soltero Religión: Católica
Ingreso: El día sábado 21/04/18, con dolor abdominal difuso.
Familiar responsable: Madre
Antecedentes heredofamiliares:
 Abuelo materno con antecedentes de asma, finado a los 52 años de edad por
complicaciones de tuberculosis pulmonar.
 Abuela materna finada a los 70 años con diagnóstico de hipertensión arterial
sistémica.
 Abuelos paternos y padres sin antecedentes.
 Hermana con diagnóstico de síndrome de Down.

Antecedentes personales no patológicos:

Habita en casa propia con padres y hermanos, la cual está elaborada con materiales
perdurables y que cuenta con todos los servicios de urbanización (agua, luz, drenaje),
convivencia con animales positiva (habita dentro de la casa), refiere baño cada 2 días con
cambio de ropa diario, higiene dental 1 vez al día, alimentación variada, realiza 4 comidas
al día en pequeñas porciones, adecuada en cantidad, regular en calidad, con consumo
diario de un vaso de refresco. Refiere no realizar ninguna actividad física, dedicando
hasta 12 horas de sueño diarias. Alcoholismo ocasional, desconoce edad de comienzo,
una copa sin llegar al estado de ebriedad. Tabaquismo negado. Exposición a biomasa
negado, toxicomanías se desconocen, esquema de inmunizaciones completo.
Antecedentes personales patológicos:
Refiere diagnóstico de asma a los 4 años de edad el cual estuvo en tratamiento por
servicio de alergología hasta los 8 años con vacunas, desconoce nombre de
medicamento, posteriormente dado de alta.
Antecedentes de sarampión al año de edad. Antecedentes traumatológicos negados,
refiere haber estado hospitalizado en diversas ocasiones durante la infancia secundaria y
por complicaciones del asma. Antecedentes transfusionales negados, alergias negadas.
Padecimiento actual:
Familiar refiere presencia de tinte ictérico en tegumentos del paciente desde hace 2
meses, a lo cual no asiste con ningún facultativo.
El día sábado 21/04/18 a las 13 horas con presencia de dolor abdominal difuso, no refiere
zona en específico del abdomen sin irradiaciones, de tipo cólico, no refiere grado de
intensidad, seguido de este comienza con presencia de cefalea intensa (10/10) en región
occipital que se irradia a región frontal, el cual cede al tomar paracetamol.
Al día siguiente (domingo 22/04/18) al despertar se refiere asintomático, sin embargo a
medio día comienza con presencia de nausea y vómitos en dos ocasiones de contenido
biliar, además de evacuaciones melenicas, las cuales desconoce comienzo.
Con diagnósticos de Enfermedad Renal Crónica en diálisis peritoneal, sangrado de tubo
digestivo bajo, coagulopatia urémica. Se refieren evacuaciones con sangre rectorragica
en 2 ocasiones por personal de enfermería; actualmente se encuentra paciente
neurológicamente bajo sedación farmacológica con pupilas isocoricas normorreflecicos en
lo ventilatorio continua bajo apoyo mecánico invasivo, ruidos cardiacos rítmicos presentes,
resto sin alteraciones, hematoinfecciosos con picos febriles en control con medios físicos.
Se decide cierre de catéter por presencia de fuga, se pide interconsulta con
gastroenterólogo para valoración de colonoscopia. Se realiza en decúbito dorsal donde no
se logra evidenciar un sitio único, hay sangrado en toda la circunferencia de sigmoides, no
es visible para continuar completo el estudio, para evitar perforación se decide retirar.

Exploración física:
 Cabeza: Normocéfalo sin endostosis ni exostosis, adecuada implantación capilar,
no se observan zonas lopecicas, ni zonas con datos de inflamación. Adecuados
movimientos consensuados, sin presencia de exoftalmos o lagoftalmos. Pupilas
mioticas isocoricas, hiporreflecticas. Cavidad oral con presencia de tubo
endotracusal, piezas dentales no valorables.
 Cuello: Largo delgado, cilíndrico, con adecuados movimientos de lateralización,
extensión y flexión. Con tráquea central, móvil, sin presencia de bocio o datos de
inflamación de glándula tiroides ni de glándulas parótidas. No se observan
presencia de ingurgitación yugular, Pulsos carotideos presentes de buena
amplitud. No se palpan adenomegalias o masas anexas ni zonas dolorosas.
 Tórax: Normolineo, sin presencia de lesiones de importancia, glándulas mamarias,
simétricas con pezones sin alteraciones de forma ni coloración. Respiración
acorde a parámetros de ventilador mecánico, movimientos de amplexión y
amplexacion simétricos, Campos pulmonares con murmullo vesicular en ambos
hemitórax apicales y presencia de estertores de tipo roncante en región basal de
ambos hemitórax. Ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de soplos. Claro
pulmonar a la percusión.
 Abdomen: Plano, sin presencia de lesiones de importancia, a la auscultación con
peristalsis disminuida, a la palpación no es valorable la presencia de dolor debido
al estado de sedación del paciente. A la palpación profunda sin presencia de
 masas ni de visceromegalias. Percusión con tono timpánico en casi todos los
cuadrantes excepto fosa iliaca izquierda.
 Genitales ext. Rectal y/o vaginal: Genitales acordes a edad y sexo del paciente.
Uretra permeable con presencia de sonda Foley con adecuado gasto, sin salida de
secreciones normales. Región inguinal con pulsos presentes sin presencia de
adenomegalias ni masas anexas o zonas de dolor.
 Extremidades: Integras con presencia de lesiones sólidas, con arcos de movilidad
fuerza y sensibilidad no valorable debido a estado de sedación del paciente. Piel
delgada y palidez generalizada. Pulsos distales presentes, yendo capilar de 3 seg.
Reflejos osteotendinosos presentes. Uñas sin datos de micosis. Sin presencia de
edemas o datos de inflamación.
 Columna Vertebral: Sin datos de lesiones o fracturas vertebrales. Zona
paravertebral sin presencia de masas o adenomegalias. Curvatura no valorable
debido a la posición del paciente, no presenta datos de escoliosis.

Antropometría:
Peso actual: 55kg. Peso habitual: kg Talla 1.58m
IMC: 22 kg/m2 Complexión: 158 cm/ 16cm = 9.8 cm = Mediana
Peso mínimo: (1.582 x 18.5)= 46 kg Peso máximo: (1.582 x 24.99)= 62 kg
Peso ideal:(1.582)*(23)= 57.4 kg
Perfil bioquímico:
BIOMETRÍA HEMATICA
SERIE ROJA VR INT
Eritrocitos 3.47 10^6/u 4.20- 5.40 Eritrocitosis
Hemoglobina 10.3 g/dL 12.00- 16.00 Poliglobulia
Hematocrito 30.1 % 37.00- 47.00 Policitemia
Volumen
Corpuscular 86.7 fL 81.00- 99.00 Normocitosis
Medio (MCV)
Hemoglobina
Corpuscular 29.7 Pg 27.00- 32.00 Normocromía
Media
Concentración
Media de
34.2 g/dL 32.00- 36.00 Normal
Hemoglobina
Corpuscular.
Plaquetas 45.4 10^3/u 130.00- 400.00 Trombocitopenia
Ancho
distribución 16.7 % 13.50- 17.90 Normal
eritrocitaria
Volumen
plaquetario --- fL 7.40-10.00 ------
medio
SERIE BLANCA VR INT
Leucocitos 5.85 10^3/u 4.80- 10.80 Normal
Linfocitos % 6.0 % 20.50- 51.10 Linfocitopenia
 Monocitos % 7.5 % 1.0- 8.00 Normal
Neutrófilos % 85.7 % 42.20- 72.20 Neutrofilia
Eosinofilos % 0.3 % 0.0- 5.00 Normal
Basófilos % 0.5 % 0.00 -0.80 Normal
Eritroblastos 0.200 /100W Normal
IG % 1.4 %
Linfocitos # 0.35 10^3/u 1.20- 3.40 Linfopenia
Monocitos # 0.44 10^3/u 4.00-8.00 Monocitopenia
Neutrófilos # 5.01 10^3/u 1.40- 6.50 Normal
Eosinofilos # 0.02 10^3/u 0.0- 0.70 Normal
Basófilos 0.03 10^3/u 0.0- 0.20 Normal
IG# 0.08 10^3/u

QUÍMICA SANGUINEA 6 ELEMENTOS

Ác. Úrico 7.82 mg/dl 2.60-7.20 Hiperuricemia
Glucosa 92.6 mg/dl 70.00- 105.00 Normal
Urea 307.1 mg/dl 19.05- 44.08 Elevada
BUN 143.5 mg/dl 8.40- 21.00 Elevado
Creatinina 9.82 mg/dl 0.60- 1.10 Elevada
Colesterol 70.6 mg/dl 0.0- 199.00 Normal
Triglicéridos 285.1 mg/dl 0.0- 150.00 Hipertrigliceridemia

ELECTROLITOS SERICOS COMPLETOS VR INT

Sodio 136.0 mmol/ 136.00- 145.00 Natremia
Potasio 3.44 mmol/ 3.50- 5.10 Hipokalemia
Cloro 98.0 mmol/ 98.00- 107.00 Cloremia
Fósforo 8.80 mg/dl 2.30- 4.70 Hiperfosfatemia
Magnesio 1.99 mg/dl 1.60- 2.60 Magnesemia
Calcio 5.90 mg/dl 8.90- 10.00 Hipocalcemia

Diagnostico nutricio:
Paciente masculino de 22 años de edad que ingresa al servicio de diálisis con diagnóstico
nutricio de Desnutrición calórica proteica modera.
Valorado por el departamento de nutrición determinando lo siguiente: peso actual de
55kg, talla de 1.58m y un IMC de 22 kg/m2
Tratamiento nutricio:
Formula Harris y Benedict.
66.5 + (13.75*55) + (5*158) - (6.78*22) = 1463 kcal GER
*1.1 = 1610 kcal Factor estres
GET: 1610 kcal
1610 kcal (30kcal/kg peso actual)
% G
kcal
 HC 53 853.3 213
P 17 273.7 68.4
L 30 483 54
Otorgando: 1.2gP/kg de peso
RCP: 23.5
RCNP: 127
Nutrición enteral: *Se decidirá comenzar con la mitad de kcal debido a intolerancia del
paciente (800 kcal en 3 tomas)
FÓRMULA CANT KCAL HC P L
NutreT 100g 435.6 62.7 16.7 13
Vitapromin 100 g 437.7 65.8 16.19 12.19

Monitoreo nutricio:
Se pretende que los valores bioquímicos se encuentren dentro de los rangos
normales, para así poder comenzar con una adecuada alimentación, mientras el
primer punto a manejar sea el establecimiento del paciente y con ello asegurar el
estado de salud óptimo.
Conclusión:
Al leer los distintos artículos sobre enfermedad renal crónica y hacer la
comparación con lo que refería el paciente pude llegar a la conclusión que se
encontraba en un estado crítico y avanzado debido a la hemorragia e infección en
el catéter, en cuanto a su intolerancia alimentaria y sus cambios en la glucosa
solamente se podría administrar la solución dializante de dextrosa y así mantener
la vida y bienestar del paciente hasta que se restaure o se estabilicen sus
funciones para poder iniciar con nutrición por sus diferentes vías.

Referencias
Fun, A. K. (s.f). Dialisis peritoneal (PD). . Obtenido de http://www.kidneyfund.org/
espanol/falla-renal/tratamientos-para-la-falla-renal/dilisis-peritoneal/
K/DOQI, N. K. (2002). Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease: evaluation,
classification and stratification. Am J Kidney Dis , (pág. 39).
Toledo., F. R. (s. f). Tratamientos: hemodiálisis y diálisis peritoneal. Obtenido de
https://www.friat.es/la-enfermedad-renal/insuficiencia-renalcronica/
tratamientoshemodialisis-y-dialisis-peritoneal