INTERACCIONES

FARMACONUTRIENTES y
monitorizacion bioqumica

INTERACCIONES
FARMACONUTRIENTES
APARICIN
DE
UN
EFECTO
FARMACOLGICO, TXICO O
TERAPEUTICO DE INTENSIDAD
MAYOR O MENOR A LO ESPERADO
COMO
CONSECUENCIA
DE
ACCIN O PRESENCIA DE UN
ALIMENTO SOBRE UN FRMACO O
VICEVERSA.

HISTORIA DE INTERACCIONES
FRMACO NUTRIENTES

1827

1939

1963

BURROWS YFARR
Evidencian que los aceites minerales reducen la
absorcin de vitaminas liposolubles.

CURTIS Y BALMER .
confirman que el aceite mineral disminuye
la absorcin del -caroteno. Aunque no
tuvieron gran relevancia.

BLACKWELL ET AL.
Describen crisis hipertensivas graves debidas a la
interaccin entre frmacos inhibidores de la MAO
y aminas bigenas

ANTECEDENTES HISTRICOS AL ESTUDIO

DE LAS INTERACCIONES DIETA-FARMACO
En

1963 BLACKWELL y
colaboradores describen crisis
hipertensivas graves debidas
a
la
interaccin
entre
medicamentos IMAO y aminas
bigenas.
La enzima MAO metaboliza
aminas como la tiramina, al
ingerir IMAO se inhibe la
enzima,
que
al
no
metabolizarse
las
aminas
aumentan su concentracin en
el organismo desencadenando
las crisis convulsivas.

POBLACIONES Y SITUACIONES DE
RIESGO PARA LAS INTERACCIONES

Tratamientos

crnicos o prolongados.
Frmacos con margen teraputico
estrecho
o
cuya
accin
sea
dependiente de una concentracin
plasmtica sostenida.
Personas de edad avanzada.

CLASIFICACIN DE LAS
INCOMPATIBILIDADES DE
FRMACONUTRIENTES

1. Incompatibilidad fsica
2. Incompatibilidad
farmacutica
3. Incompatibilidad fisiolgica
4. Incompatibilidad
FarmacocinticaFarmacodinamicas.

PRECIPITAD

INCOMPATIBILIDAD
FSICA

CAMBIO DE
VISCOSIDAD

OBSTRUCCIN DE
LA SONDA

INCOMPATIBILIDAD FSICA POR EL

pH

<4
pH

PRESIPITACIN
OBSTRUCCIN DE SONDA

> 10
MAYOR RIEZGO PARA NUTRIENTES CON POTEINAS
COMPLETAS QUE HIDOLIZADAS.

VACIAMIENTO GSTRICO
VISCOSIDAD

ELEVADAS
CONCENTRSCIONE
S DE CH

VELOCIDAD DE
VACIAMIENTO
GASTRICO

ELEVADAS
CONCENTRSCIONES DE
PROTEINAS GRASAS.

ABSORCION
BIODISPONIBILIDA
D

TEMPERATURA

CLASIFICACIN DE LAS
INCOMPATIBILIDADES
FARMACONUTRIENTES

1. Incompatibilidad fsica
2. Incompatibilidad farmacutica
3. Incompatibilidad fisiolgica
4. Incompatibilidad
farmacocintica

INCOMPATIBILIDAD FARMACUTICA
TOLERANCIA

MANIPULACION DE LA
FORMA FARMACETICA

EFICACIA

mas de dosificacin especiales : cubierta entrica , liberacin sostenida

truccin de sta puede provocar la inactivacin del frmaco o irritacin de la mu
a. Las repercusiones de este tipo de incompatibilidad sern mayores cuanto ms
o sea el margen teraputico del frmaco, lo que hace recomendable la monitori
niveles de frmaco siempre que sea viable (ejemplos: digoxina, fenitona)

CLASIFICACIN DE LAS
INCOMPATIBILIDADES DE FRMACO
CON NUTRICIN ENTERAL

1. Incompatibilidad fsica
2. Incompatibilidad
farmacutica
3. Incompatibilidad fisiolgica
4. Incompatibilidad
farmacocintica

Resultado de una
no farmacolgica

INCOMPATIBILIDAD FISIOLGICA

accin

Diarrea
Constipacin
distensin .
Abdominal

DISMINUCIN
DE LA TOLERANCIA AL SOPORTE
NUTRICIONAL,ALIMENTO Y TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

OSMOLALIDAD ELEVADA
ESTMAGO :hay formas farmacuticas
lquidas con osmolalidades
de hasta 6.000 mOsm/Kg

100-400 mOsm/Kg)
Mejor tolerancia

DUODENO : No recomendable administracin con

YEYUNO
osmolalidades iguales o superiores
a 1.000 mOsm/Kg por sonda
transpilrica o yeyunos-

OSMOLALIDAD
ELEVADA

Volumen de solucin( ml) x mOsm/Kg

De la formulacin
umen = -------------------------------------------------------------nal(ml)
Osmolalidad deseada (300-500 mOsm/K

Volumen requerido de agua (ml) = volumen final (ml)

volumen de solucin(ml).

CLASIFICACIN DE LAS
INCOMPATIBILIDADES DE FRMACO
CON NUTRICIN ENTERAL

1. Incompatibilidad fsica
2. Incompatibilidad farmacutica
3. Incompatibilidad fisiolgica
4. Incompatibilidad
farmacocintic-farmacodinamia

Liberacin de Frmacos
ETAPAS DE LA LIBERACIN EN UNA FORMA DE DOSAJE SLIDA
F.F.

Desagregacin

LUMEN
Disolucin
lenta

Forma
No ionizada

Membrana
gastrointestinal

PLASMA
Forma
no ionizada

Disolucin P.A en
solucin

Disgregacin

Disolucin
rpida

Forma
ionizada

Forma
ionizada

Partculas
finas
Dr. Jos R. JUREZ Eyzaguirre

Digestion of protein - hydrolysis

NH2
H
R

CH

O +H O
2

CH

COOH

R
+ proteases

NH2
R

CH

C OH
O

HHN

CH COOH
R

HOCH2
H

H
OH

OH

HOCH2
H
OH

O
H

OH

OH

+ H2O

OH

+ amylase
H

HOCH2
H
OH

H
OH

H
OH

OH
H

HOCH2

OH

O
H

OH

OH
H

OH

O
CH3 (CH2)16 C
O

CH2

CH3 (CH2)16 C
O

CH

CH3 (CH2)16 C

CH2

2H2O +
lipase

Neutral fat

(CH2)16 COOH

Fatty acids

CH2

CH

HO

CH2

CH3 (CH2)16 C

2 CH3

HO

2-monoglyceride

DISTRIBUCIN

METABOLISMO DE FRMACOS: PAPEL DEL

CITOCROMO P450

VAS METABLICAS COMUNES

DE FRMACOS

ELIMINACION

INTERACCIONES FARMACONUTRIENTES EN EL
PROCESO CINETICO
FRMACO

NUTRIENTE

TIPO-INTERAC

RESULTADO

Tetraciclina

Ca , Mg

Quelacin

ABS.Disminuida

Ciprofloxacina

Ca , Mg

Quelacin

ABS.Disminuida

Fenitoina

Ca, P, Proteina

Quelacin

ABS.Disminuida

Antiacido

Fosfatos

Complejo

ABS. Disminuida

Aceite mineral

Vit. liposolubles

Disuelven

ABS.Disminuida

Sulfasalazina

Folato

Complejo

ABS.Disminuida

Teofilina

N.E.

Precipitado

ABS.Disminuida

Carbamazepin
a

Biotina

Inh. el
transportad.

ABS.Disminuida

Antilipmicos

Vit. liposolubles

Antibiotico

Vit. K

ABS.Disminuida
Bloqueo Sintesis

ABS. Disminuida

INTERACCIONES FARMACOCINETICAS
ABSORCION

ABSORCION

INTERACCIONES CONOCIDAS QUE AFECTAN LA

BIODISPONIBILIDAD
FRMACO
INTERACCIN
EFECTO

ANTIHIPERTENSIVO

NUTRIENTE

CAUSADO

Alimentos Gral.

Incrementa
Absorcin
(solubi biliar)

Protena

Aumento de la
biodisponibilidad

Alimentos

Disminuye la
Biodisponibilidad

Nitrofurantoina

Alimentos

Aumenta Absorcin

Litio
Antimaniatico

Alimento

Aumenta Absorcin
(dilata vacio gstrico).

Carbamazepina
Antiepileptico

Alimento

Aumento Absorcin
(increm secrec biliar)

Espirinolactona
Propanolol

Hidroclorotizaida

INTERACCIONES FARMACOCINETICAS ABSORCION

Frmaco

Interacci
n
Nutriente

Efecto
Causado

Colchicina,
utilizada en
el
tratamiento
de la gota

Dficit en la Anemia
absorcin de megaloblstica.
la vitamina
B12

INTERACCIONES FARMACOCINTICAS ELIMINACIN

FRMACO
ANTIBITICO
AMINO
GLUCSIDO

INTERACCIN
NUTRIENTE

EFECTO
CAUSADO

Leche y derivados
Vegetales.

Facilita Reabsorcin
(alcaliniza orina).

Carnes, pescados
huevos, tocino,
mariscos, pan,
crustceos

Dificulta Reabsorcin
(acidifica Orina)

Dieta baja en
protenas

Disminuye la Reabsorcin
(Alcaliniza la orina)

Dieta baja en sal

Reduce excrecin(incremento
de toxicidad)

Amikacina

Nitrofurantoina
Litio
Antimaniatico

INTERACCIONES FARMACOCINETICAS ELIMINACION

FARMACO
ANTICONVULSIVO
Acetazolamida

INTERACCIN
NUTRIENTE

EFECTO
CAUSADO

Leche y deriva
Vegetales

Facilita Reabsorcin
(alcaliniza orina)

Leche y deriva Vegetales.

Facilita Reabsorcin (alcaliniza orina)

Dieta baja en protena

Alcohol

Incremento del tiempo de Accin.

Dilata la eliminacin

Carne, pescados,
Huevos, crustceo Pan,
pastas, maz,nueces

Incremento de la excrecin
(acidifica orina)

Fenobarbital

Imipramida

El litio en el Con la ingesta de sodio

tratamiento
de los
trastornos
manacodepresivos.

Influye sobre la excrecin de

litio, reduciendo la respuesta
teraputica del frmaco

INTERACCIONES FARMACODINAMICAS.
FARMACO
ANTIDEPRESIVO

Moclobemida

INTERACCIN
NUTRIENTE

Alimentos ricos
en aminas

Warfarina
Coles (brcoli,
(anticoagulante) coliflor, repollo,
etc),

EFECTO
CAUSADO

Crisis hipertensiva
(inhibicin enz MAO)
Inhiben el efecto
farmacolgico

INTERACCIONES CONOCIDAS
Frmaco
Teofilina
Broncodilatador

Aspirina
Quinidina
(antiarrtmico)

Interaccin
Nutriente

Efecto
Causado

Dieta alta en
protenas

Reduce la vida media

del Frmaco

Cafena

Irritacin gstrica

Jugos ctricos

Aumenta la
concentracin
plasmtica de la droga.

INTERACCIONES FARMACOCINTICAS METABOLISMO.

Frmaco

Interacci
n
Nutrient
e

Efecto
Causado

Quinidina
(antiarrtmico)

Jugos ctricos

Aumenta la concentracin
plasmtica de la droga.

Teofilina
(dilatador
bronquial),

Xantinas,
presentes en el
caf, t y otras
infusiones

Nerviosismo e insomnio,
debido a la accin
metablica similar de
ambos productos.

Drogas
neurolgicas
(haloperidol

Grandes
cantidades de
cafena

Variacin en la
concentracin, plasmtica
reduciendo su eficacia

MONITORIZACI N BIOQUMICA

GLUCOSA

UREA
CREATININA

HEMOGRAMA
TP

ELECTROLITO
BIOQUIMICO

TGP

CALCIO
BILIRRUBINA

TGO

FOSFATASA
DHL ALCALINA

RECOMENDACIONES
Se

recomienda tomar los medicamentos con

abundante agua y hacerlo, una hora antes o dos
horas despus de las comidas.

Es

necesario que los profesionales de la salud,

especialmente, los que tengan a cargo la
prescripcin del frmaco y aquellos de los que
depende la realizacin del plan alimentario,
comprendan la importancia de tener el
conocimiento y vigilar la administracin conjunta o
separada de los mismos, para un tratamiento ms
exitoso y con menos efectos adversos para el
paciente.

CONCLUSIN

Todo Farmacutico cualesquiera que

sea su especializacin, est llamado
a colaborar en la deteccin,
notificacin, informacin y prevencin
de las posibles reacciones adversas
que resulten de la interaccin de
alimentos con medicamentos.