PARTE 2. INTERACCION MEDICAMENTO ALIMENTO
INTERACCIONES FÁRMACO ALIMENTO DE TIPO FARMACOCINÉTICO
9 INTERACCIÓN
FÁRMACO-ALIMENTO
DE TIPO
FARMACOCINÉTICO
9.1. INTRODUCCIÓN.
Mayoría de los medicamentos se toman por vía
oral y con frecuencia, se recomienda que se
haga acompañados de alimentos por diversas
razones: como mejorar la adhesión de los
pacientes al tratamiento, facilitar la deglución,
evitar irritaciones gastrointestinales, acelerar el
tránsito esofágico, evitar efectos adversos de
tipo irritativo sobre el esófago y/o mejorar la
absorción en algunos casos. No obstante, los
alimentos o sus componentes pueden influir en
la absorción y biodisponibilidad de los fármacos
y esto implica que en ocasiones deban tomarse
en ayunas o con un vaso de agua.
En este tipo de interacciones, los alimentos
pueden actuar modificando la farmacocinética
normal del medicamento, es decir, su liberación,
absorción, distribución, metabolismo y excreción
por efecto de los alimentos. De forma que
provocan una modificación en la concentración
del fármaco en el organismo y del número de
moléculas que han de actuar en la biofase o en
el órgano blanco. Es decir aumentará la
presencia de un fármaco en su lugar de acción
si se favorece la absorción, disminuye la unión a
proteínas, disminuyen los mecanismos de
eliminación o aumenta la formación de
metabolitos activos, mientras que disminuirá, si
ocurren los mecanismos contrarios Este cambio
en la concentración puede afectar a su actividad
terapéutica, aumentándola o disminuyéndola, o
simplemente retrasándola dependiendo de la
relación concentración-efecto.
9.2. INTERACCIONES EN LA ABSORCION
ORAL DEBIDAS A LA PRESENCIA DE
ALIMENTOS
Las interacciones alimento medicamento,
farmacocinéticas y durante la absorción, se
clasifica según Welling en las que causan:
retraso, reducción, aumento y aceleración de la
absorción del fármaco.
Retraso en la absorción
Se debe al retraso en el vaciado gástrico y/o el
aumento del pH gástrico. El retraso del vaciado
Apuntes de Farmacología Aplicada a la Nutrición y Dietética
TEMA 9.
gástrico se dá con alimentos sólidos, grasos, y
grandes cantidades de fibra en la dieta.
Farmacocinéticamente, esto se manifiesta en
una disminución de la concentración (Cmax) de
.
fármaco en sangre. Por tanto es probable que se
realice el inicio del efecto farmacológico que
puede dar o no consecuencias clínicas notables.
Reducción en la absorción
Los fármacos pueden reducir su absorción en el
intestino por; formación de quelatos, interacción
con sales biliares, efecto del pH y competición
sobre transportadores.
Por FORMACIÓN DE QUELATOS.
Consiste en la formación de complejos
(quelatos) entre el ion metálico y uno o más
grupos polares de una misma molécula.
Los fármacos afectados por la quelación con
iones multivalentes (calcio, magnesio, hierro)
son los: Antiinfecciosos como las Quinolonas,
Tetraciclina y algunas Cefalosporinas orales.
La biodisponibilidad de Tetraciclinas se reduce
entre 46- 57 % cuando se administra con
alimentos, 50- 60 % con lácteos y 81 % con
suplementos de hierro. De todas las tetraciclinas
la doxiciclina es la menos afectada por esta
interacción.
En las Quinolonas la biodisponibilidad no se
modifica por la presencia de alimentos pero se
reduce alrededor de 30- 36 % por la presencia
de derivados lácteos. Personas que consumen
productos fortificados con calcio deben ser
advertidos de la posibilidad de que se produzca
esta interacción.
Por INTERACCIÓN CON SALES BILIARES.
En algunos fármacos betabloqueantes como el
atenolol, la biodisponibilidad se reduce en
presencia de alimentos. La causa es la
interacción de mecanismo fisicoquímico de estos
fármacos hidrófilos con los ácidos biliares.
Por el EFECTO DEL PH.
El ph gástrico, aumenta ligeramente por la
presencia de alimentos en el tracto
gastrointestinal, este incremento puede
aumentar la ionización y disolución de fármacos
ácidos. Se podría deducir que el aumento de
disolución produciría un aumento en la
absorción oral, sin embargo, el aumento de
moléculas ionizadas reduce la absorción, ya que
el aumento de solubilidad reduce la difusión
pasiva a través de las membranas de las células
de la mucosa gastrointestinal. El mismo efecto
se produce en los pacientes que toman
1 Dr. J. Martínez.
PARTE 2. INTERACCION MEDICAMENTO ALIMENTO
fármacos antiulcerosos, que producen
aumento del pH.
La mayoría, de los fármacos son sales de ácidos
y bases débiles y, por tanto, su grado de
disociación estará influenciado por el pH del
medio en el que se encuentran. La importancia
del grado de disociación radica en que
determina la proporción en que el fármaco se
encuentra en forma iónica o en forma no
ionizada. Si recordamos que por difusión pasiva
sólo pueden absorberse las formas liposolubles
y que las formas no ionizadas son más
liposolubles que las ionizadas, se puede
entender uno de los mecanismos por los que un
cambio de pH en el medio, provocado por la
presencia de alimentos en el estómago, puede
modificar la cantidad de fármaco absorbida a
este nivel.
En general se puede concluir que la absorción
estomacal de los fármacos ácidos se favorece
con el estómago vacío, mientras que la de los
básicos se favorece con el estómago lleno. Sin
embargo, si el fármaco se comporta como
irritante gastrointestinal, como es el caso de los
salicilatos (aspirina), puede ser más
recomendable tomarlo con alimentos a pesar de
que sea menor la cantidad absorbida.
Por COMPETICION DE TRANSPORTADORES.
La ingesta con alto contenido de proteínas
disminuye la respuesta a la levodopa en
pacientes con enfermedad de parkinson. El
principal mecanismo responsable de las
alteraciones en los efectos de levodopa sería la
competencia entre fármaco y los aminoácidos
neutros de cadena larga presentes en la ingesta,
por los transportadores a nivel intestinal
produciéndose una reducción en la absorción
del fármaco. Sin embargo el principal
mecanismo responsable de las alteraciones en
los efectos de la levodopa sería la competencia
entre el fármaco y los aminoácidos neutros de
cadena larga a nivel del transporte a través de la
barrera hematoencefalica.
Aumento o aceleración de la absorción
Los fármacos con baja solubilidad en los fluidos
gastrointestinales aumentan su absorción
cuando se administrar en presencia de
alimentos.
Debido al retraso en el vaciamiento gástrico y al
aumento de las secreciones de los ácidos
biliares que incrementan la solubilización.
Ejemplo: Ciclosporina, Carbamazepina y BEBIDAS.
Anticoagulantes orales.
Apuntes de Farmacología Aplicada a la Nutrición y Dietética
TEMA 9. INTERACCIONES FÁRMACO ALIMENTO DE TIPO FARMACOCINÉTICO
un EFECTOS ESPECIFICOS EN LA ABSORCIÓN
DE FÁRMACOS POR LA INGESTA DE
GRASA Y FIBRA.
Efecto del contenido en grasa de la ingesta.
Las ingestas ricas en grasa aumentan la
biodisponibilidad de los fármacos, en
comparación a dietas ricas en proteínas e
hidratos de carbono. Debido a que, con la
ingesta rica en grasa se produce, aumento de
las secreciones de sales biliares, jugo
pancreático, enzimas digestivas, hormonas
gástricas.
Además del Ketoconazol, otros fármacos, como
los que se recogen en la tabla 9.1., también
muestran una mayor biodisponibilidad cuando
son administrados junto con una comida que
contenga grasa, que cuando se toman en
ayunas o con un vaso de agua.
GRUPO FARMACOS
Antifúngicos -Griseofulvina.
• Itraconazol.
• Ketoconazol.
• Tinidazol.
Antiepilépticos - Carbamacepina.
• Fenitoína.
Diuréticos - Hidroclorotiazida.
• Espironolactona.
Anticoagulantes - Dicumarol.
Tabla 3. Fármacos que requieren sales biliares para su
solubilización
En el caso de algunos fármacos hidrosolubles, el
efecto es el contrario. Por ejemplo la dieta rica
en grasa reduce la biodisponibilidad de la
prabastatina que es una estatina hidrosoluble.
Efecto de la fibra
La formación de complejos no digeribles entre la
fibra alimentaria y numerosos fármacos está
relativamente bien documentada. La fibra
alimentaria puede retener principios activos y
arrastrarlos en su recorrido por el tracto
gastrointestinal hasta ser eliminados con las
heces. La consecuencia de este efecto es una
menor absorción del fármaco.
Las dietas ricas en fibra disminuye la absorción
de las estatinas y de la tiroxina. Por la formación
de complejos a nivel intestinal, de difícil
absorción.
Los productos lácteos disminuyen la absorción
de algunos antiifecciosos, debido a la formación
de quelatos con el calcio.
2 Dr. J. Martínez.
PARTE 2. INTERACCION MEDICAMENTO ALIMENTO
Los taninos presentes en él te, pueden impedir
la absorción de hierro. El efecto negativo de los
tatinos se puede contrarrestar con la ingesta
conjunta de alimentos ricos en vitamina c como
te con limón
La ingesta de bebidas de cola, puede producir
una disminución del PH gástrico y un aumento
en la absorción de algunos fármacos como
itraconazol en pacientes con hipoclorhidria, al
administrarlos con estas bebidas.
Las bebidas refrescantes pueden tener
diferentes efectos sobre la absorción debido a
sus diversas particularidades como:
- Si la absorción del fármaco está influenciada
por la cantidad de líquido ingerida, la velocidad
de absorción puede disminuir debido al
incremento de volumen.
- El ácido fosfórico y el azúcar disminuyen la
velocidad del vaciado gástrico.
- Generalmente. Estas bebidas se consumen
frías; las bajas temperaturas producen vaso
constricción y por lo tanto reduce el riesgo
gástrico gastrointestinal.
- El contenido de gas puede aumentar la
disolución y posiblemente la motilidad
gastrointestinal.
9.3. INTERACCIONES EN LA DISTRIBUCIÓN.
Los fármacos se distribuyen unidos a proteínas,
especialmente albúmina, pero sólo la forma libre
puede atravesar los endotelios capilares. Todo
lo que afecte, por tanto, a los niveles de
albúmina plasmática puede modificar la
distribución de fármacos. En realidad hay un
equilibrio entre la forma libre y la unida a
proteínas plasmáticas y sólo la primera es
activa, metabolizable y eliminable.
La unión fármaco-proteína es poco específica,
por lo que moléculas con características
físicoquímicas similares pueden competir entre
sí por los puntos de unión. El desplazamiento de
un fármaco de su unión a proteínas es un
mecanismo frecuente de interacciones entre
fármacos y también lo puede ser entre
componentes de los alimentos y fármacos,
aunque estas últimas son menos habituales y de
menor trascendencia clínica. Entre los
componentes de los alimentos que pueden dar
lugar a desplazamientos del fármaco unido a
proteínas, destacan:
– Las proteínas.
– Las grasas de la dieta.
Apuntes de Farmacología Aplicada a la Nutrición y Dietética
TEMA 9. INTERACCIONES FÁRMACO ALIMENTO DE TIPO FARMACOCINÉTICO
La administración del fármaco junto con las
comidas puede afectar también a la distribución
del principio activo, ya sea porque hay una
mayor o menor congestión capilar en cerebro,
corazón, riñones y pulmones, o debido a
congestión local en el hígado.
Así en las dietas hiperproteicas, las proteínas
pueden provocar un cierto desplazamiento de la
unión entre la proteína plasmática y algunos
fármacos. En concreto, son los aminoácidos
libres los que competirían con el fármaco por la
unión a las proteínas plasmáticas. Este
desplazamiento daría lugar a una mayor
cantidad de fármaco libre potencialmente activo,
lo que podría suponer una mayor respuesta
farmacológica y/o otros efectos derivados de
una aparente sobredosificación (siempre en
comparación con la administración en ayunas).
Ejemplo: en Pacientes con Enfermedad de
Parkinson, una dieta rica en proteínas puede
reducir la actividad de la L-dopa, (medicamento)
por la competencia del fármaco con los
aminoácidos fenilalanina, leucina e isoleucina,
para utilizar los transportadores de la barrera
hematoencefálica.
9.4. INTERACCIONES EN EL METABOLISMO
Inducción enzimática
Algunos alimentos contienen sustancias con
capacidad para aumentar el metabolismo
hepático de algunos fármacos. Esto se traduce
en una disminución de la vida media del fármaco
y su efecto farmacológico.
Este tipo de interacción se ha descrito para el
caso de los vegetales de la familia de las
crucíferas como: coles, coliflor, brócoli, etc. Que
contienen índoles. Los índoles tiene capacidad
inductora enzimática y se han descrito
interacciones de reducción del efecto
farmacológico de fármacos como los
anticoagulantes orales. También las aminas
heterocíclicas existen en las carnes a la brasa y
en los ahumados tienen efectos inductores
enzimáticos. Se ha comprobado que
incrementan el metabolismo de los
anticoagulantes orales y de la teofilina.
Inhibición enzimática.
En los años noventa, se detectó que el zumo de
pomelo aumentaba significativamente la
biodisponibilidad oral del felodipino, un fármaco
antagonista de los canales del calcio; esto
aumenta su efecto antihipertensivo.
El mecanismo de esta interacción es la
inhibición producida por el zumo de pomelo,
3 Dr. J. Martínez.
PARTE 2. INTERACCION MEDICAMENTO ALIMENTO TEMA 9. INTERACCIONES FÁRMACO ALIMENTO DE TIPO FARMACOCINÉTICO

sobre la enzima CYP3A4, perteneciente al Dieta alcalinizante:

citocromo P450 a nivel de los enterocitos del - Favorece la reabsorción de fármacos básicos.
intestino delgado y a nivel hepático. - Favorece la eliminación de fármacos ácidos.

A la hora de hacer recomendaciones hay que En la excreción renal de fármacos la última

tener en cuenta que: etapa del proceso, la reabsorción tubular pasiva,
el grado de excreción depende del pH de la
- un solo vaso de zumo de 200ml, es capaz de orina. En función de este pH, parte del fármaco
producir un efecto inhibitorio puede ser reabsorbido y volver de nuevo a la
- Su ingesta crónica produce efectos circulación sistémica. Los alimentos que
acumulativos y aumenta la magnitud de la modifican la excreción renal de fármacos son
interacción. aquellos que modifican el pH de la orina. La
- El consumo de zumo un día tiene la capacidad orina puede basificarse, pasando el pH de 5.5 a
de inhibir el metabolismo de un fármaco que valores de hasta 7.5 con la ingesta de alimentos
ingiere al día siguiente. como verduras, mantequilla, leche, etc. Este
cambio de pH provoca un aumento en la
Tabla 9.1. Fármacos con interacción eliminación de fármacos ácidos y una
significativa con el zumo de pomelo disminución de la eliminación de los básicos. En
Antagonistas de Felodipidino, nifedipino, la siguiente tabla 9.2. los alimentos acidificantes
los canales de nimodipino, y alcalinizantes.
calcio nisoldipino, nitrendipino,
Tabla. 9.2. Alimentos con capacidad
anti infecciosos albendazol, eritromicina, acidificante o alcalinizante de la orina
itraconazol, saquinavir
Alimentos Carne, pescado, marisco,
antihistamínicos Ebastina acidificantes huevos, queso, cereales,
frutos secos (avellanas,
antirretrovirales saquinavir cacahuetes), pasteles,
lentejas, ciruelas, arándanos
benzodiazepinas Diazepam, midazolam,
triazolam
Alimentos Leche, verduras, legumbres
estatinas Atorvastatina, lovastatina, alcalinizantes (excepto lentejas) Frutas
simvastatina (excepto ciruelas y
arándanos), zumos, frutos
estrógenos Etinilestradiol secos (almendras, castaña,
coco)
inmunosupresores Ciclosporina, sirolimus,
tracolimus
CONCLUSIONES.
Otros fármacos buspierona, clomiprapina
del SNC - La presencia de alimentos puede modificar la
absorción oral de fármacos. Por lo tanto antes
otros fármacos amiodarona, sildenafilo
de recomendar el tomar un fármaco, hay que
asegurarse de que su absorción no se vera
Varios fármacos presentan interacción con el modificada.
zumo de pomelo. En caso de que se detecte en - Las tetraciclinas y las Quinolonas no deben
un paciente que toma un fármaco que presente administrarse con lácteos y otros alimentos ricos
la interacción, se le deberá aconsejar el no en calcio.
tomar esta fruta durante el tratamiento. - Aunque el fármaco se administre en ausencia
de alimentos, hay que tener en cuenta el tipo de
9.5. INTERACCIONES EN LA EXCRECION vehículo que se utiliza para su administración si
no se trata de agua.
La influencia de la alimentación en la excreción - El té debido a su contenido en taninos
de fármacos se basa en la capacidad de los interacciona con algunos fármacos. Las bebidas
alimentos para acidificar o alcalinizar la orina, es refrescantes producen efectos sobre la
decir, de su comportamiento como acidificante o absorción oral.
alcalinizante fisiológico. Así: El Zumo de pomelo y pomelo, interaccionan con
numerosos fármacos, inhibiendo su metabolismo
Dieta acidificante: por tanto, potenciando el efecto farmacológico y
- Favorece la reabsorción de fármacos ácidos. la aparición de efectos adversos.
- Favorece la eliminación de fármacos básicos

Apuntes de Farmacología Aplicada a la Nutrición y Dietética 4 Dr. J. Martínez.

PARTE 2. INTERACCION MEDICAMENTO ALIMENTO
- Los cambios de pH de la orina originados por
algunos alimentos pueden influir en la excreción
de algunos fármacos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- Katzung G., y Bertrán. Farmacología Básica y Clínica. 14°
Edición. McGRAW-HILL INTERAMERICNA EDITORES, S.A. de CV.
México D.F., 2019.
- Brenner y Stevens. Farmacología Básica. 5ta. Edición. EDITORIAL
ELSEVIER. España, 2019
- Velásquez. Farmacología Básica y Clínica. 19° edición. EDITORIAL
PANAMERICANA, S.A. de C.V. México 2018.
- Golan, David . Principios de Farmacología. Bases fisiopatológicas
del tratamiento farmacológico. 4ta. Edición. Publicada por
WOLTERS KLUWER, Philadelphia 2017
- Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica.
12ª edición. McGRAW-HILL INTERAMERICNA EDITORES, S.A. de
CV. México D.F., 2016.
- Whalen Karen. Farmacología. 6ta. Edición. Publicada por
WOLTERS KLUWER, Philadelphia 2016
- Flórez, Jesús. Farmacología Humana. Editorial Masson S.A., sexta
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- Mª Carmen Vidal Carou. Conceptos Y Mecanismos de
Interacciones dntre Alimentos Y Medicamentos. Curso de
posgrado Universidad de Barcelona – España 2018.
- Somoza Beatríz y col. Farmacología en enfermería. Editorial
Panamericana. Madrid-España 2012.
- Mestres Concepción-Duran Marius. Farmacología en Nutrición.
Editorial Panamericana S.A. Madrid-España 2012..
- Manuel Litter, Farmacología Experimental y Clínica, 7ª edición.
Editorial El Ateneo. Buenos Aires Argentina, 1986.
PRUEBA DE LECTURA
TEMA 9
INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO DE
TIPO FARMACOCINÉTICO
ACTIVIDAD 1.
TIPO: CUESTIONARIO ABIERTO
INSTRUCCIÓN: Luego de leer, el texto de lectura,
responda el cuestionario en hoja aparte y en forma
MANUSCRITA.
1. Mayoría de los medicamentos se administra por vía
oral y con frecuencia, se recomienda que se haga
acompañados de alimento, ¿Por qué se recomienda
así?
2. ¿Los alimentos al ser administrados junto a los
medicamentos en que influyen?
3. ¿Las interacciones alimento medicamento,
farmacocinéticas y durante la absorción, se clasifica
según Welling en?
4. ¿Por qué se produce el retraso en la absorción
intestinal de fármacos?.
5 ¿Por qué, los fármacos pueden reducir su absorción
en el intestino?
6. ¿Cómo se produce la formación quelatos? Y de un
ejemplo.
7. ¿Cómo se produce la interacción con sales
biliares? Y de un ejemplo
Apuntes de Farmacología Aplicada a la Nutrición y Dietética
TEMA 9. INTERACCIONES FÁRMACO ALIMENTO DE TIPO FARMACOCINÉTICO
8. La reducción en la absorción por el efecto del pH ,
¿Cómo se produce? Y de un ejemplo
9. En la reducción en la absorción por competición de
transportadores, ¿Cuál sería el mecanismo? de un
ejemplo.
10.¿Por qué se produce el aumento o aceleración de
la absorción de fármacos en el intestino? De un
ejemplo.
11.¿ La ingesta de grasa en la dieta, como afecta a la
absorción intestinal de los fármacos? Cite 3 ejemplos
12. ¿Qué produce la ingesta de fibra en al dieta
durante la administración oral de medicamentos?
Además, cite un ejemplo.
13. ¿Cómo interaccionan las bebidas en la absorción
de fármacos? Cite 4 ejemplos con sus respectivos
mecanismos.
14. ¿Cuál es el mecanismo principal de las
interacciones en la fase de distribución? Y Cite un
ejemplo.
15. En las interacciones en el metabolismo, por
Inducción enzimática, Cite 2 ejemplos y sus
mecanismos,
16. En las interacciones en el metabolismo, por
inhibición enzimática. Describa el mecanismo y cite
un ejemplo.
17. La influencia de la alimentación en la excreción de
fármacos se basa en la capacidad de los alimentos
para acidificar o alcalinizar la orina. ¿Qué hace a los
fármacos, la dieta acidificante y alcalinizante?
18. Cite 5 alimentos acidificantes y 5 alimentos
alcalinizante de orina.
ACTIVIDAD 2.
Luego de ver atentamente, el video, realice un
análisis y seleccione las interacciones fármaco
alimento tipo farmacocinética, 5 recomendaciones
que se menciona en el vídeo. (Anote en hoja aparte)
ACTIVIDAD 3. (PRÁCTICA)
ESTUDIO DE CASO CLÍNICO.9.1.
(Lucinda A Grande, Raul D Mendez, Richard T Krug, Evert-Jan
Verschuyl) autores del artículo.
En noviembre de 2008, una mujer de 42 años se
presentó al servicio de emergencias con dificultad
para caminar, falta de aliento y aturdimiento. El día
antes, ella había emprendido un viaje en automóvil
de 1,5 Hrs., después de lo cual sintió dolor en la parte
baja de la espalda y la nalga izquierda irradiando
hasta el tobillo. A la mañana siguiente, su pierna
izquierda se había vuelto morado. Fig.9.1
La historia clínica no fue notable. Sus medicamentos
incluyen levotiroxina, que ella venía tomando
durante 4 años y un anticonceptivo oral combinado
de dosis baja que contiene drospirenona y
etinilestradiol, que ella había tomado por un año. Ella
no fumaba y raramente bebía alcohol. Ligeramente
con sobrepeso, por eso había comenzado una dieta
agresiva para bajar de peso 3 días antes, que incluye
225 gr. de toronja cada mañana; anteriormente ella
había comido toronja rara vez.
5 Dr. J. Martínez.
PARTE 2. INTERACCION MEDICAMENTO ALIMENTO TEMA 9. INTERACCIONES FÁRMACO ALIMENTO DE TIPO FARMACOCINÉTICO

En el servicio de emergencias, su pierna izquierda casi puede ocurrir. La magnitud del efecto varía; aquellos
toda estaba difusamente hinchada, con decoloración con alto contenido inherente de enzimas de la pared
azulada. Había pulso femoral, pulsos poplíteos y intestinal mostrar la mayor reducción de enzimas con
dorsales del pie. Ultrasonido dúplex mostró una tratamiento de jugo, resultando en un aumento en la
trombosis venosa profunda (TVP), que extendido concentración máxima de drogas hasta seis veces.
desde la vena ilíaca externa distal a las venas de la Nuestra paciente tenía una constelación de
pantorrilla. Debido a la presencia de ”flegmasia potenciales factores de riesgo para trombosis
caerulea dolens”, había preocupación por el potencial venosa; un elevado estado hipercoagulable por
irreversible de gangrena venosa y posterior pérdida aumento de etinilestradiol concentración sérica
de extremidad; una infusión intravenosa de heparina debido a sus 3 días de toronja en el desayuno bien
no fraccionada se administró inmediatamente y la puede haber inclinado la balanza a la causa principal.
paciente se sometió a un catéter dirigido trombolisis
con tejido recombinante activador de plasminógeno.
En radiografía de contraste, la estenosis es evidente
en la vena ilíaca común izquierda en
aproximadamente la quinta vértebra lumbar (figura
9.2), sugerente del síndrome de May-Thurner. Se
colocó un stent a través de la estenosis. Dolor y
decoloración de las piernas completamente resuelto,
esa misma tarde; venografía 24 Hrs. después
confirmó una vena permeable y stent . Fue dada de
alta a casa tratamiento con anticoagulación, durante
6 meses de warfarina; ella también dejó de usar su
anticonceptivo oral. Cuando se vio por última vez en
Febrero de 2009, ella estaba asintomática.
Fig.9.1. trombosis venosa profunda
ANALISIS y CONCLUSION.
El síndrome de May-Thurner, resulta de la
compresión de la, vena ilíaca izquierda común entre
la derecha suprayacente común arteria ilíaca y el 5to
cuerpo vertebral lumbar subyacente. La pulsación
crónica de la arteria produce hiperplasia endotelial
dentro de la vena. Trombosis de vena iliofemoral
eventualmente ocurre. La estenosis de la vena ilíaca
izquierda no es rara, pero para que ocurra trombosis
los tres componentes de la tríada de Virchow debe Fig. 9.2. Radiografía de contraste que muestra estenosis
estar presente: estasis, lesión endotelial e por obstrucción dentro de la vena ilíaca común izquierda.
hipercoagulabilidad. Contribuyentes procoagulantes
en nuestro paciente incluido el “factor V de Leiden” y
uso de anticonceptivos de estrógenos. Lo que inclinó Luego de la lectura atenta y análisis del caso
la balanza hacia la trombosis venosa profunda. Es clínico y las fotos, responda las siguientes
probable que la estasis se produjo cuando la vena interrogantes:
ilíaca ya estenosada de nuestro paciente fue
comprimido aún más por la flexión de la cadera 1. ¿Cuáles los diagnósticos de la paciente?
durante su viaje en auto. Presumimos que ella
también había aumentado su hipercoagulabilidad 2.¿Cuáles son los riesgos que tiene la paciente?
como consecuencia de su nueva dieta. El jugo de
toronja puede aumentar la biodisponibilidad de 3. ¿Qué tipo de interacción fármaco nutriente se
etinilestradiol al inhibir CYP3A4, una enzima produce y cuál es el mecanismo?
citocromo P450 expresada densamente en la pared
intestinal. La enzima metaboliza muchos 4. ¿Desde el punto de vista nutricional, qué
medicamentos, incluidos etinilestradiol, consejo y plan dietético se le debería dar a esta
dihidropiridinas. Inhibición de CYP3A4 por el jugo de paciente?
toronja probablemente ocurre a través de aumento
de la degradación enzimática, con una vida media
efectiva de aproximadamente 12 hrs., un efecto
acumulativo de jugo de toronja diario. El consumo

Apuntes de Farmacología Aplicada a la Nutrición y Dietética 6 Dr. J. Martínez.