SEGUIMIENTO FARMACOLOGICO TERAPEUTICO

OBJETIVOS

Prevenir, detectar y resolver los problemas relacionados con los medicamentos a travez del seguimiento farmacológico
terapeutico, con el fin de mejorar o restablecer la salud del paciente.

1.OFERTA DE SERVICIOS

PACIENTE: Prima

SEXO: femenino

EDAD: 20 años

2.PROGRAMACION DE PRIMERA ENTREVISTA

1º VISITA:10 de noviembre de 2014

2º VISITA:20 de noviembre de 2014

3º VISITA:24 de noviembre de 2014

3.ESTADO DE SITUACION

1º VISITA: La paciente referia dolor en la boca del estomago ,hinchazón del estomago después de cada comida y
presentaba acidez después de tomar café, te, queso y cítricos. Estos síntomas aparecieron hace mas de 2 semanas primero
eran leves y no le tomaba mucha importancia ,pero luego fueron mas dolorosos y aumentaban a medida que pasaba el
tiempo . Le dije que seria bueno que visite un medico. No tiene ningún tipo de vicio. Pero si malos habitos de
alimentación y estrés.

2º VISITA: En su visita al medico ,ella indica que el le reviso su abdomen y le dijo que estaba inflamado.

Le pidió un Test de Helicobacter pylori, el cual dio positivo.

El medico diagnostico Gastritis causada por Helicobacter pylori

Le dio el siguiente tratamiento:

3.1.Tratamiento no farmacológico

Evitarse los siguientes alimentos:

Galletas o dulces muy grasientos, queso, chocolates, leche, café, cítricos, te, no comer frituras

Realizar los siguientes:

-Comer fibra en alimentos y desayunos

- Comer en las comidas verduras, arroz, sopa, pescado, carne. leche de soja o arroz o leche deslactosada , frutas y
especialmente tomar mucha agua.

-Tomar jugos de papaya

-Tomar bastante agua todos los días

- Realizar algún tipo de deporte o ejercicios para disminuir su estrés

3.2.Tratamiento farmacológico

-Bonagel plus suspensión………………………#2 frascos

Composicion:

Hidroxido de aluminio………………………….200mg

Hidroxido de Magnesio…………………………200mg

Simeticona…………………………………………….30mg

Tomar después de cada comida

-Triobacter composición:

Amoxicilina 1g…………………….#20 tabletas

Claritromicina 500mg………….#20 tabletas

Lanzoprazol 30mg………………..#20 capsulas

Tomar 3 juntas cada 12 horas después de las comidas

3ºVISITA: La paciente refiere que los medicamentos que esta tomando le han hecho disminuir el dolor e hinchazón del
estomago.

4.FASE DE ESTUDIO

4.1.ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD

GASTRITIS

La gastritis es una inflamación del revestimiento del estómago. Aunque el revestimiento del estómago es bastante fuerte y
puede resistir ácidos fuertes, el beber demasiado alcohol, comer alimentos picantes o fumar puede causar que el
revestimiento se inflame y se irrite.La gastritis puede durar sólo por un corto tiempo (gastritis aguda). También puede
perdurar durante meses o años (gastritis crónica).

Causas.- Las causas más comunes de gastritis son:

 Ciertos medicamentos como ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno.

 Tomar demasiado alcohol.
 Infección del estómago con una bacteria llamada Helicobacter pylori.

Las causas menos comunes son:

 Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa).

 Reflujo de bilis hacia el estómago (reflujo biliar).
  Consumo de cocaína.
 Ingerir o beber sustancias corrosivas o cáusticas (como venenos).
 Estrés extremo.
 Infección viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple

Síntomas.- Los síntomas que se pueden notar son:

 Inapetencia.
 Náuseas y vómitos.
 Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen.
 Dolor abdominal, sobretodo en el estómago.
 Gases o flatulencias.
 Malestar estomacal en general.
 Acidez estomacal

Pruebas y exámenes.- Los exámenes que se puede necesitar abarcan:

 Conteo sanguíneo completo (CSC) para buscar anemia o hemograma bajo.

 Examen del estómago con un endoscopio (esofagogastroduodenoscopia o EGD).
 Exámenes para H. pylori.
 Examen coprológico para buscar pequeñas cantidades de sangre en las heces, lo cual puede ser un signo de
hemorragia digestiva.

Tratamiento

El tratamiento depende de lo que esté causando el problema. Algunas de las causas desaparecerán con el tiempo.Usted
posiblemente necesite dejar de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno, naproxeno u otros medicamentos que
puedan estar causando la gastritis. Siempre consulte con el médico antes de suspender cualquier medicamento.Puede
emplear otros fármacos de venta libre y recetados que disminuyan la cantidad de ácido en el estómago, tales como:

 Antiácidos.
 Antagonistas H2: famotidina , cimetidina Tagamet, ranitidina.
 Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol , esomeprazol , lansoprazol.
 Antibioticos:claritromicina , amoxicilina.

Posibles complicaciones

Se puede presentar hemorragia y aumento del riesgo de cáncer gástrico.

4.2.ESTUDIO DEL MEDICAMENTO

A)BONAGEL PLUS

1.HIDROXIDO DE ALUMINIO Y MAGNESIO

Mecanismo de acción

Ambos reaccionan químicamente para neutralizar el ácido existente en el estómago, pero no tienen ningún efecto directo
sobre su liberación. Esta acción incrementa el pH del contenido estomacal, aliviando los síntomas de hiperacidez.
Asimismo, los hidróxidos de magnesio y aluminio reducen la concentración ácida del lumen del esófago, generando un
aumento de pH intraesofageal y una disminución en la actividad de la pepsina. El efecto del hidróxido de magnesio es
rápido y de corta duración, mientras que el del hidróxido de aluminio es lento pero prolongado. El hidróxido de aluminio,
tiene una actividad citoprotectora de la mucosa gástrica que puede estar asociada con la estimulación de la secreción de
prostaglandinas, protegiéndola contra la necrosis y hemorragias causadas por agentes corrosivos, tales como el ácido

Indicaciones
Tratamiento: hiperacidez, úlcera duodenal, úlcera gástrica, reflujo gastroesofágico.
Tratamiento adjunto: Condición de hipersecreción gástrica, síndrome de Zollinger-Ellison, mastocitosis sistémica,
adenoma endocrino múltiple.
Profilaxis y tratamiento: Daño de la mucosa causado por el estrés.
Dosificación
Adultos y adolescentes: 2-4 cucharaditas 4 veces al día. Tomar de 20 minutos a una hora después de las comidas y al
acostarse, o como lo indique el médico.
acetilsalicílico y el etanol.

Reacciones adversas
Reacciones que requieren atención médica:
• Uso a largo plazo en pacientes dializados con insuficiencia renal crónica: Neurotoxicidad.
• Con dosis altas: Impactación fecal, aumento de volumen de miembros inferiores.
• Con uso prolongado o a largo plazo: Hipercalcemia asociado con el síndrome de leche-alcali. Osteomalacia y
osteoporosis causadas por depleción de fosfato.
• Con dosis largas o uso prolongado: Síndrome de depleción de fósforo.
• Con uso prolongado o dosis largas y/o enfermedad renal: Hipermagnesemia u otro desbalance electrolítico.
Interacciones
Fosfato de celulosa sódica (el uso concurrente con antiácidos que contienen calcio pueden disminuir su efectividad al
prevenir la hipercalciuria. Asimismo, el uso concurrente con antiácidos que contienen magnesio podría resultar en su
enlace con el magnesio. Evitar los antiácidos dentro de la primera hora de ingerido el fosfato de celulosa sódica.
• Citratos (uso concurrente con antiácidos conteniendo aluminio puede resultar en alcalosis sistémica o intoxicación
aguda por aluminio, especialmente en pacientes con insuficiencia renal).
• Glicósidos digitálicos (el uso concurrente puede inhibir la absorción de los antiácidos).
• Medicamentos con cubierta entérica, como bisacodil (la cubierta puede ser disuelta demasiado rápido y causar irritación
gástrica o duodenal).
• Fluoroquinolonas (la alcalinización de la orina, puede reducir la solubilidad del ciprofloxacino y norfloxacino, puede
presentarse cristaluria y nefrotoxicidad). También puede disminuirse su absorción. Si es imprescindible su uso
concomitante, el enoxacino debe ser tomado 2 horas antes u 8 horas después del antiácido; ciprofloxacino y
lomefloxacino, 2 horas antes o 6 horas después; norfloxacino y ofloxacino, 2 horas antes o 2 horas después.
• Ácido fólico (el uso prolongado del antiácido puede disminuir la absorción de ácido fólico).
• El uso concurrente con antiácidos que contienen aluminio puede demorar y disminuir la absorción de isoniazida oral,
atenolol, metoprolol, propanolol, bifosfonato, etambutol, glucocorticoides, indometacina, lincosamina y sales de hierro.
• Ketoconazol (los antiácidos pueden incrementar el pH gástrico, y puede resultar en una marcada disminución de la
absorción de ketoconazol. Los pacientes deben ser aconsejados para tomar antiácidos por lo menos 3 horas después de la
administración de ketoconazol).
• Mecamilamina (su excreción urinaria puede ser disminuida).
• Metenamina (disminuye su efecto al inhibir su conversión a formaldehído).

Contraindicaciones

Excepto bajo circunstancias especiales estas sustancias no deberían ser usadas cuando se presentan los siguientes
problemas médicos:Hipercalcemia, insuficiencia renal y obstrucción intestinal.

2.SIMETICONA

Mecanismo de acción
Antiespumante, reduce la tensión superficial de las burbujas de gas facilitando su eliminación.

Indicaciones terapéuticas y Posología

Oral (suele administrarse tras comidas principales).

a) Alivio sintomático de gases (aerofagia y meteorismo) y distensión abdominal (flatulencia). Ads. y adolescentes > 12
años: desde 80 mg/día hasta máx. 500 mg/día. Niños y lactantes: hasta 50 mg, 4 veces/día.
b) Cólico infantil, preparación para gastroscopia, y radiología abdominal y urológica (emulsión oral). Ads.: 90 mg 4
veces/día; niños y lactantes: 22,5-45 mg 4 veces/día.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.

Interacciones

Efecto disminuido por: suplementos de hierro. Distanciar 2 h las tomas.

Reacciones adversas

Frecuencia desconocida: náuseas, estreñimiento, dolor abdominal, erupción cutánea, picor, edema en cara o lengua,
disnea.

B)TRIOBACTER

1.AMOXICILINA

Mecanismo de acción

Los antibióticos beta-lactámicos como la amoxicilina son bactericidas. Actúan inhibiendo la última étapa de la síntesis de la
pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas específicas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en
la pared celular. Al impedir que la pared celular se construya correctamente, la amoxicilina ocasiona, en último término, la
lisis de la bacteria y su muerte. La amoxicilina no resiste la acción hidrolítica de las beta-lactamasas de muchos
estafilococos, por lo que no se usa en el tratamiento de estafilococias.

Indicaciones
La amoxicilina está indicada en el tratamiento de infecciones sistémicas o localizadas causadas por microorganismos gram-
positivos y gram-negativos sensibles, en el aparato respiratorio, tracto gastrointestinal o genitourinario, de piel y tejidos
blandos, neurológicas y odontoestomatológicas. También está indicado en la enfermedad o borreliosis de Lyme, en el
tratamiento de la infección precoz localizada (primer estadio o eritema migratorio localizado) y en la infección diseminada
o segundo estadio. Tratamiento de erradicación de H. pylori en asociación con un inhibidor de la bomba de protones y en
su caso a otros antibióticos: úlcera péptica, linfoma gástrico tipo MALT, de bajo grado. Prevención de endocarditis
bacterianas (producidas por bacteriemias postmanipulación/ extracción dental).

Reacciones adversas

Cefalea, mareo, náuseas, diarrea, dolor de estómago, estreñimiento, vómitos, flatulencia, sequedad de boca o garganta,
aumento de enzimas hepáticas, urticaria, prurito, erupción cutánea, fatiga.

Dosis
Reacciones adversas

Náuseas, diarrea, erupción cutánea, vómitos, candidiasis mucocutánea, colitis pseudomembranosa y hemorrágica, prurito,
urticaria, aumento de enzimas hepáticas, candidiasis oral, enf. del suero, reacción anafiláctica, eosinofilia.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a ß-lactámicos, historial alérgico medicamentoso, mononucleosis infecciosa, leucemia, sarcoma.

Interacciones
Aumenta posibilidad de rash cutáneo con: alopurinol.
Antagonismo con: antibióticos bacteriostáticos.
Secreción tubular disminuida por: probenecid.
Disminuye eficacia de: anticonceptivos orales (utilizar método no hormonal).
Absorción disminuida por: antiácidos.
Inactivación química acelerada por: ingesta de alcohol.
Aumenta concentraciones de: metotrexato.
Lab: falso + de glucosa en orina con métodos químicos (emplear métodos enzimáticos), interfiere en la determinación de
ác. úrico, proteínas en sangre y test de Coombs.

2.CLARITROMICINA

Mecanismo de acción.-Interfiere la síntesis de proteínas en las bacterias sensibles ligándose a la subunidad 50S ribosomal.

Indicaciones terapéuticas

Infecciones de las vías respiratorias altas (amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis); infecciones de las vías respiratorias bajas
(bronquitis, neumonía); infecciones de la piel y tejidos blandos (foliculitis, celulitis, erisipela, impétigo), infecciones
diseminadas o localizadas por Mycobacterium avium o M. intracellulare. En presencia de supresión ácida para la
erradicación de H. pylori, disminuyendo la recurrencia de úlcera duodenal.

Posología
- IV. Ads.: 1 g/día dividido en 2 dosis iguales, perfus. IV de 60 min, 2-5 días (puede extenderse según gravedad).
- Oral. Ads. y niños ≥12 años: 250 mg/12 h; infección severa: 500 mg/12 h, 6-14 días. Niños 1-12 años: 7,5 mg/kg/12 h, 5-
10 días.

Reacciones adversas

Cefalea, dolor abdominal, diarrea, vómitos, náuseas, aumento de enzimas hepáticas, alteración del olfato, perversión del
sabor, pérdida reversible de audición, tinnitus, erupción leve, candidiasis oral, dispepsia, estomatitis, glositis. Prolongación
del intervalo QT, mialgia. Vía IV, además: inflamación en lugar de iny, sensibilidad, flebitis y dolor.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a macrólidos.

Interacciones

Inhibe el isoenzima CYP3A4 del citocromo 450. Véase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Además:
Precaución, aumenta concentraciones de: fenitoína, carbamazepina, valproato, ciclosporina, tacrolimús, rapamune,
vinblastina, midazolam (evitar la vía oral y monitorización estrecha vía IV), alprazolam, triazolam, fluconazol, itraconazol
(monitorizar síntomas de aumento o prolongación de efecto), ketoconazol, teofilina, metilprednisolona, cilostazol,
colchicina, digoxina (monitorizar su nivel sérico por aumento de exposición con arritmias graves), sildenafilo, tadalafilo,
vardenafilo (considerar reducir dosis de inhibidores fosfodiesterasa), tolterodina (en metabolizadores pobres de CYP2D6).
Niveles plasmáticos disminuidos (aumentan los del metabolito activo, con espectro distinto) por: efavirenz, nevirapina,
rifampicina, rifapentina.Elevación mutua de niveles séricos con: omeprazol.
Disminuye nivel de glucosa en sangre con: hipoglucemiantes o insulina.

3.LANZOPRAZOL

Mecanismo de acción.-Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal
gástrica, inhibiendo el transporte de H + al lumen gástrico.

Indicaciones terapéuticas y Posología

Oral, mín. 30 min antes de ingerir alimentos. Ads.:

- Úlcera duodenal: 30 mg 1 vez/día, 2 sem (seguir 2 sem más si no hay curación completa).
- Úlcera gástrica y esofagitis por reflujo: 30 mg 1 vez/día, 4 sem (seguir 4 sem más si no hay curación completa).
- Profilaxis de esofagitis por reflujo: 15-30 mg 1 vez/día.
- Úlcera duodenal y gástrica benigna asociada a AINE en sujetos que requieran tto. continuo con AINE: 30 mg 1 vez/día, 4
sem (seguir 4 sem más si no hay curación completa).
- Profilaxis de úlcera gástrica y duodenal asociada a AINE en sujetos de riesgo (> 65 años o con antecedentes de úlcera
gástrica o duodenal) que requieran tto. continuo con AINE: 15 mg 1 vez/día (30 mg si fracasa).
- Enf. sintomática por reflujo gastroesofágico: 15-30 mg/24 h (ajuste individual). Máx. 30 mg/día durante 4 sem, examen
adicional si no hay alivio.
- Erradicación de H. pylori en combinación con antibióticos adecuados para tto. de úlceras asociadas a H. pylori. Dosis
recomendada: 30 mg 2 veces/día, 7 días, asociado con:
1) 250-500 mg claritromicina + 1 g amoxicilina, 2 veces/día.
2) 250 mg claritromicina + 400-500 mg metronidazol, 2 veces/día.
Puede prolongarse a 14 días. Posible pauta para pacientes que no pueden tomar claritromicina siendo baja la tasa de
resistencia local a metronidazol: 30 mg lansoprazol + 1 g amoxicilina + 400-500 mg metronidazol, 2 veces/día.

Reacciones adversas

Cefalea, mareo, náuseas, diarrea, dolor de estómago, estreñimiento, vómitos, flatulencia, sequedad de boca o garganta,
aumento de enzimas hepáticas, urticaria, prurito, erupción cutánea, fatiga.+

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.Advertencias y precauciones

No recomendado en niños (experiencia clínica limitada), no debe usarse en niños < 1año (datos disponibles no muestran
beneficio en tto. reflujo gastroesofágico). A dosis altas y en tto. prolongado, aumenta el riesgo de fractura de cadera,
muñeca y columna, sobre todo en ancianos o en presencia de otros factores de riesgo, asegurar ingesta de Ca y vit. D si
hay riesgo de osteoporosis.
Interacciones
Evitar asociación con: ketoconazol, itraconazol.
Aumenta concentración plasmática de: digoxina (vigilar y ajustar dosis), tacrolimús (controlar).
Reduce concentración plasmática de: teofilina, precaución.
Concentración plasmática aumentada por: fluvoxamina, reducir dosis.
Concentración plasmática reducida por: rifampicina, H. perforatum.
Administrar 1 h después de: antiácidos, sucralfato.

6.EVALUACION

PRM 6. El paciente usa un medicamento que le produce una Reacción Adversa,pero la administración correcta del
medicamento puede disminuir las reacciones adversas. Porque el antibiótico claritromicina se absorbe y distribuye mejor
con alimentos.

7.FASE DE INTERVENCIÓN

La paciente estaba tomando el antiácido junto con las comidas ,lo cual estaba mal porque el medico le indico después de
las comidas, pero no le indico bien ,entonces yo le dije que se debería tomar de 1 a 2 horas después de las comidas
,porque el antiácido también le iba a ayudar a corregir su digestión y tenia q esperar a que digiera un poco su alimento y
con mas razón si esta tomando otros medicamentos ,porque los antiácidos interfieren en la absorción de algunos
antibióticos como las penicilinas.

La combinación del tratamiento para la erradicación de Helicobacter Pylori :Amoxicilina es un antibiótico bactericida que
esta indicado para la erradicación de la bacteria ,ya que este antibiótico actua produciendo lisis de la bacteria y no se debe
administrar a pacientes alérgicos a penicilinas.La amoxicilina debería tomarse antes del antiácido ,por lo menos 2 horas
antes ,para que no interfiera en su absorción.

La claritromicina es un antibiótico macrolido bacteriostático ,que esta indicado para infecciones de tejidos blandos para
disminuir la incidencia de ulcera gástrica ,este antibiótico también ayuda en la erradicación de la bacteria porque ayuda a
disminuir la cantidad de bacterias infecciosas, aunque este puede llegar a ser resistente a la bacteria.La claritromicina
produce muchas reacciones adversas la cual le causo una de ellas que referia la paciente que era de sensación de amargo
y alteración del gusto ,después de cada ingesta del medicamento ,entonces le recomendé que desayunara bien y luego
tomara el medicamento con bastante agua, para que le disminuya el efecto adverso.

El lansoprazol es un inbidor de la bomba de protones,que inhibe la secresion de acido clorhídrico en el estomago ,este
medicamento se debe administrar por lo menos menos 2 horas antes o después de las comidas,se absorbe y tiene mayor
disponibilidad en ausencia de alimentos,y la paciente estaba tomando los tres medicamentos juntos después de las
comidas y media hora hora después el antiácido.A lo cual le sugerí que el lansoprazol lo tome por lo menos 1-2 horas
antes del desayuno y media hora antes de dormir.Tambien porque los antiácidos disminuyen la biodisponibilidad del
medicamento al adminitrarse juntos, por este motivo también se debía tomar por lo menos 2 horas después.

8.RESULTADOS DE LA INTERVENCION

Ella después de las recomendaciones que dadas por mi persona ,siguió el tratamiento de esa manera y dijo que se sentía
con mejor y que los medicamentos le estaban haciendo bien porque ya no presentaba :molestias estomacales ,acidez
estomacal ,hinchazón del estomago ni demasiado amargor en la boca al tomar los antibióticos.

9.CONCLUSION

Se logro detectar y resolver a tiempo los problemas relacionados con los medicamentos a travez del seguimiento
farmacológico terapéutico, sugiriéndole a la paciente que debe tomar los medicamentos de forma adecuada para
combatir la bacteria, y mejorar su salud.