UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA

POR LA CULTURA

REFLUJO GASTRO
ESOFAGICO
OMAR LEDESMA PALACIOS
JESUS MALDONADO TEPATZI
 El RGE es el paso del contenido gástrico al esófago, y
DEFINICIÓN puede estar o no acompañado de regurgitación o vómito.

Es un proceso fisiológico que ocurre en todas las

edades pediátricas, en el periodo posprandial por
periodos inferiores a 3 min

El RGE es el paso del

contenido gástrico al
esófago, y puede estar
o no acompañado de
regurgitación o vómito.
 ETIOLOGIA
El esfínter esofágico inferior no
evita el reflujo de contenido
gástrico hacia el
esófago(relajación
inapropiada).

Exposición al humo del

cigarrillo y la cafeína (en las
bebidas o la leche materna).

Sobre alimentación.

Alergias alimentarias
EPIDEMIOLOGÍA
ocurre hasta en dos terceras
partes de los lactantes sanos
durante el primer año de vida y
suele resolverse hacia los 9-12
meses de edad

Menos del 5% de los

pacientes con RGE presenta
síntomas que persisten
Prevalencia en la
hasta los 4 años de edad.
población general no
está bien definida.
 FISIOPATOLOGIA
FISIOLOGICO
MOTILIDAD ESOFAGICA
GRAVEDAD
MECANISMOS DE ACLARAMIENTO
ESOFAGICO (31 SDG)
VACIAMINETO GASTRICO EN FUNCION
DE LAS CONCENTRACIONES ANTRALES
PRODUCCION DE MOCO
FACORES DE CRECIMIENTO
EPITELIALES QUE ACTUAN COMO
PROTECTORES DE LA MUCOSA ANTES
DEL ACIDO
REFLEJOS NEUROLOGICOS DE
PROTECCION DE LA VIA
AERODIGESTIVA.
ANATOMICOS
LONGITUD DEL ESOFAGO INTRA
ABDOMINAL
MEMBRANAS FRENOESOFAGICAS
HIATO ESOFAGICO Y EL ANGULO
DE HIS
GRADIENTE ENTRE LA PRESION
LUMINAL GASTRICA (5MM HG) Y LA
PRESION DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR (10 A 30 MM
HG).
RELAJACION INADECUADA DEL
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
 CUADRO CLÍNICO SIGNOS DE ALARMA EN EL
PEDIÁTRICO VOMITADOR

1 4
Hematemesis
Melena
Náuseas Palidez, anemia
Regurgitación Esofagitis
Vómito

2
Rechazo del alimento Apnea
Pesadez posprandial Cianosis
Pérdida de peso Tos (nocturna)

5
Malnutrición Estridor
Irritabilidad Sinusitis
Llanto Otitis
Opistótonos Faringitis
Rumiación Laringitis Bronquitis
Retención de alimentos Asma
Atragantamiento Neumonía recurrente
Alergia a la leche de vaca Fibrosis quística

3 6
Odinofagia
Disfagia Síndrome de Sandífer
Dolor torácico Retraso psicomotor
Dolor retroesternal Parálisis cerebral
Dolor abdominal
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Serie gastrointestinal superior: Examina la forma del tracto
gastrointestinal superior. El niño bebe bario. Para los niños
pequeños, el bario se mezcla en un biberón con otro alimento
y se toman las radiografías.

Monitorización de pH esofágico: Se coloca un tubo delgado

flexible en el estómago a través de la nariz de su hijo. El final
del tubo en el esófago mide cuándo y cuánto ácido vuelve a
subir al esófago. El otro extremo del tubo se conecta a un
monitor que registra las mediciones.

Endoscopia gastrointestinal superior y biopsia: Se recorre el

esófago, el estómago y el comienzo del intestino delgado con
el endoscopio. Mientras observa las imágenes del
endoscopio, se puede tomar muestras de tejido.

 La posición decúbito prono tiene

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
POSTURAL
menos RGE que la posición decúbito
supino.
NO Actualmente la posición en decúbito
FARMACOLÓGICO prono durante el sueño debe ser
considerada solamente en casos en los
que el riesgo de muerte por las
complicaciones del RGE sobrepase el
CAMBIOS DIETÉTICOS
riesgo de SMSL.
En caso de que el RGE sea
Preparar mediante la adición de 10 a 15 mL (1/2 a 1 cucharada) de
causada por una
cereal de arroz a 30 mL de fórmula, colocar al pediátrico en posición
intolerancia o alergia a las vertical y esperar de 20 - 30 mins.
proteínas de la fórmula.

Alimentos espesados Hacer eructar al lactante después de cada 30 a 60 mL puede ayudar

Porciones de alimentos más a disminuir la presión gástrica al expulsar el aire que el lactante está
pequeñas y más frecuentes tragando.
A veces fórmula hipoalergénica

Para los lactantes amamantados, En caso de fracaso al tratamiento conservador, se recomienda

cambiar la dieta de la madre fórmula hipoalergénica durante 2-4 semanas
 INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES
TRATAMIENTO Omeprazol es 1 mg/kg/día dividido en 2 ó 3 dosis

FARMACOLÓGICO
Esomeprazol es 1 mg/kg para
Lanzoprazol es 1-3 mg/kg, estándar de 2 mg/kg por vía oral 1 vez al día.

El efecto se logra administrándolo 30 minutos antes del desayuno, y en

SUPRESORES DE ÁCIDO el caso de darlo 2 veces al día, 1/2 hora antes de la cena.

Antagonistas H2 ANTIÁCIDOS

Cimetidina en casos de Hidróxido de aluminio y magnesio <2 años: 40 mg/kg/día.

esofagitis erosiva: 30-40
mg/kg/día, dividido en 3-4
veces al día.
La nizatidina se ha demostrado
igualmente efectiva en la
curación de la esofagitis y
disminución de los síntomas
por reflujo a dosis de 10
mg/kg/día repartida en dos
tomas al día.
Su uso prolongado provoca osteopenia, anemia microcítica y neurotoxicidad
PROCINÉTICOS
Cisaprida La dosis es de 0,8 mg/kg/día repartido en cuatro tomas.
METROCLOPRAMIDA tiene efectos contradictorios y efectos adversos en el
SNC así como daños cerebrales irreversibles.
AGENTES DE LA BARRERA
Los datos actuales no son suficientes para determinar la efectividad del
sucralfato y del alginato sódico en el tratamiento de la enfermedad por
reflujo en niños
 INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES
TRATAMIENTO No se ha aprobado su empleo en niños menores de 12 meses.

FARMACOLÓGICO
Podría causar hipoclorhidria e incremento en el riesgo de neumonía
comunitaria, gastroenteritis infecciosa, hiperplasia de células
EFECTOS ADVERSOS O parietales, pólipos gástricos del fondo y enterocolitis necrosante en
DESVENTAJAS prematuros

ANTIÁCIDOS
SUPRESORES DE ÁCIDO
Estos tratamientos pueden
Antagonistas H2 elevar los niveles de aluminio
en plasma, provocando
Favorece el rápido desarrollo
osteopenia, anemia
de taquifilaxia
microcítica y neurotoxicidad,
Su eficacia es menor que la de
por lo que se recomienda en
los IBP
tratamientos de corto plazo.
Puede inducir ginecomastia
Incremento de transferasas PROCINÉTICOS
Cefalea Grupos de expertos tanto en el terreno pediátrico como de adultos
Somnolencia han considerado en consensos recientes que sus desventajas rebasan
Irritabilidad sus ventajas, por lo que no se recomienda su empleo sistemático en el
Movimientos anormales del manejo de ERGE
cuello
La mayoría de los
PRONOSTICO
lactantes con
enfermedad por reflujo
gastroesofágico
responden a la terapia
médica, pero algunos
requieren tratamiento
quirúrgico.
¿DUDAS?