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MANEJO QUIRURGICO

DE LAS ANOMALIAS
CRANEOFACIALES
CLASE II AVANCE
MANDIBULAR
KAREN AROS REYES

ANOMALIA O DEFORMIDAD
DENTOFACIAL
Es la desarmona existente entre el maxilar y la
mandbula provocando una maloclusin y una
alteracin esttica facial.

La asimetra facial es una


alteracin de una parte de la
cara, cuyo origen puede estar
a nivel de la mandbula o
afectar toda la mitad facial
(rbitas,

pmulos,

partes

blandas, mentn).

DEFORMIDADES DENTOFACIALES
DEFICIENCIA MANDIBULAR

1.

EXCESO MANDIBULAR

2.

DEFICIENCIA MAXILAR SAGITAL

3.

EXCESO MAXILAR VERTICAL

4.

MALOCLUSION CALSE II AVANCE


MANDIBULAR

MALFORMACIONES DEL MAXILAR Y


MANDBULA.

La mal oclusin ANGLE II es aquella en que los


dientes de la arcada superior y el maxilar se sitan
ms anteriores que los dientes de la arcada
inferior. Esto puede ser secundario a un maxilar
muy grande y adelantado y/o a una mandbula muy
pequea y retruida. Se manifiesta clnicamente por
un perfil convexo o cara de pjaro.

El tratamiento es la ciruga ortogntica,


efectuando un avance de la mandbula, una
retroposicin del maxilar o una combinacin de
ambas cosas.

CLASE II

Hipertrofia maxilar: Es un desarrollo


exagerado del maxilar superior.
Cuando es en sentido vertical,
ocasiona la Sonrisa Gingival.

Cuando la hipertrofia es en sentido


antero posterior, ocasiona el perfil
convexo con dientes salientes y mal
oclusin Angle II. Se corrige con
ciruga sea maxilar.

CLASE II

Retrognatia: Proyeccin o tamao


insuficiente de la mandbula.

SINDROME DE PIERRE ROBIN

Es una micrognatia y
retrognatia congnita
severa, de carcter
espordico (no
hereditaria) que se asocia
a fisura del paladar y a
una lengua grande, por lo
cual estos recin nacidos
presentan problemas
respiratorios por
obstruccin de la va
area superior.

PACIENTE CLASE II AVANCE MANDIBULAR

Desarrollo e la ciruga
ortognatica

Cuando los problemas ortodoncicos


son tan graves que ni siquiera la
modificacin de crecimiento, ni el
camuflaje son una buena solucin, el
nico tratamiento posible es la
realineacin quirrgica de los
maxilares o la recolocacin de los
segmentos alveolares.

En este tipo de pacientes la ciruga


no es un sustituto de la ortodoncia
sino que se coordinan
adecuadamente con la misma y con
otros procedimientos odontolgicos
para poder conseguir resultados
aceptables.

AVANCE MANDIBULAR
AVANCE MANDIBULAR MAS
MENTOPLASTIA DE AVANCE
AVANCE BIMAXILAR

Avance Mandibular: TECNICA QUIRURGICA

OSTEOTOMIA SAGITAL DE LA RAMA


Hugo Obwegeser describe la Osteotoma Sagital
Bilateral de Rama Mandibular (OSBRM) en 1955.
Se inyecta anestsico con epinefrina
Se realiza una incisin vestbulo Bucal.
Bien lateral aproximadamente 3 cm al rea del
borde oblicuo externo.
Una vez se expone el hueso alveolar se inyecta
nuevamente anestesico local en el ara superior a la
lingula.

VTO ORTODNCICO-QUIRRGICO

1.PLANIFICACIN ORTODNCICA
-.ALINEAR Y NIVELAR LA CURVA DE SPEE
-.UBICAR DIENTES EN CORRECTA RELACIN
CON SUS BASES SEAS.
-.COINCIDIR LNEA MEDIA DENTARIA CON
LNEA MEDIA ESQUELETAL EN CADA UNO DE
LOS MAXILARES.
-.NIVELAR SUPERFICIES OCLUSALES EN
AMBAS ARCADAS (ESTABILIDAD)

2. PLANIFICACIN QUIRRGICA:
SIMULACIN QUIRRGICA A PARTIR
DE TRAZOS CEFALOMETRICOS

DEFINIR:
-NECESIDAD DE EXTRACCIONES
-POSICIN E INCLINACIN
-POSICIN MOLARES

ACTUALMENTE: TOMOGRAFA DE HAZ CNICO =>


PROPSITO DE UNIFICAR REGISTROS RADIOGRFICOS
NOS PROPORCIONA EN UN SOLO DISPARO, TODAS LAS IMGENES
RADIOGRFICAS QUE EMPLEAMOS HABITUALMENTE CON UNA BUENA
CALIDAD DE IMAGEN Y EN TRES DIMENSIONES (ES UNA TC VOLUMTRICA)

EL ESTUDIO DEL PACIENTE CANDIDATO A CIRUGA, DEBE INCLUIR EL ANLISIS


DE LA OCLUSIN DEL PACIENTE EN RC, SOBRE MODELOS DE ESTUDIO MONTADOS
EN ARTICULADOR
EVALUACIN FUNCIONAL:
APERTURA:

NORMAL 45MM.

LATERALIDAD:

MAYOR DE 10 MM.

PROTRUSIN:

MAYOR 10 MM.

RUIDOS ARTICULARES:

CLICK, CREPITACIONES.

SNTOMAS MUSCULARES (DISFUNCIN MIOFACIAL).


PROTECCIN DE GRUPO ANTERIOR.
PRESENCIA DE GUA CANINA.

MONTAJE EN ARTICULADOR Y REGISTROS OCLUSALES RC

DURANTE LA CIRUGA, NO ES POSIBLE RESPETAR


CON ABSOLUTA EXACTITUD LAS MEDIDAS
OBTENIDAS EN LA PREDICCIN DEL LABORATORIO.
LA PLANIFICACIN NOS IMPONE UN RIGOR EN LA
EJECUCIN, QUE POR S SOLOS AUMENTAN LA
POSIBILIDAD DE XITO QUIRRGICOS.

QU DEBE HACER EL ORTODONCISTA EN LOS DAS PREVIOS A LA


CIRUGA?

PACIENTE PREPARADO
ORTODONTICAMENTE
PARA LA CIRUGA

CIRUGA
BIMAXILAR

EN LABORATORIO
SIMULACIN DE LA CIRUGA:
CIRUGA DE MODELOS

PROGRAMACIN
FRULAS QUIRRGICAS
1 SEMANA ANTES CIRUGA

FRULA
MODELOS MONTADOS EN POSICIN ORIGINAL
1.- LQUIDO SEPARADOR ACRLICO EN LAS SUPERFECIES DENTARIAS
2.- PREPARACIN ACRLICO COLOR BLANCO
3.- CON EL ARTICULADOR ABIERTO, SE COLOCA UN RODETE DE
ACRLICO EN SUPERFCIES INCISALES Y OCLUSALES DEL MODELO
INFERIOR HASTA 1/2 OCLUSAL -7
4.- CERRAMOS EL ARTICULADOR, PRESIONAMOS Y MOLDEAMOS EL
ACRLICO POR BUCAL Y LABIAL ( RECORTAMOS EXCESOS Y USAMOS
BRACKETS COMO REFERENCIA VERTICAL)
5.- REDUCIMOS EL ESPESOR DE LA FRULA
6.- PULIR SUPERFCIES

FRULA INTERMEDIA
PREPARACIN ACRLICO COLOR ROSA
A.- INICIO DE LA CIRUGA POR EL MAXILAR:
MODELOS MONTADOS EN LA NUEVA POSICIN DEL MAXILAR.
B.- INICIO DE LA CIRUGA POR LA MANDBULA:
REALIZAR DESCENSOS
:
CORRECCIN ASIMETRA MANDIBULAR
MODIFICACIN POSICIN VERTICAL - POSTERIOR DEL MAXILAR
HAY QUE HACER UN DUPLICADO DEL MODELO SUPERIOR MONTADO:
1.- HACER SIMULACIN QUIRRGICA EN UN MODELO SUPERIOR
2.- SE SIMULA LA CIRUGA MANDIBULAR
3.- REEMPLAZAMOS EL MODELO SUPERIOR POR EL DUPLICADO
4.- CON LA NUEVA POSICIN MANDIBULAR CONFECCIONAMOS UNA FRULA
IGUAL QUE EN EL CASO ANTERIOR

GRACIAS