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UNIDAD 13 CIRUGIA PREPROTETICA

13.1 Concepto y consideraciones


generales
13.2 Procedimientos quirúrgicos
correctivos en tejidos
13.3 Procedimientos quirúrgicos en
tejidos duros

Alamilla Cortes Marlen


Hernández de la Cruz Claudia Patricia
CIRUGIA PREPROTETICA
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CONCEPTO
 Intervención quirúrgica destinada a
mejorar o acondicionar los maxilares,
en especial a los procesos alveolares,
con el fin de adaptar una prótesis
dental, obteniendo resultados
funcionales, estéticos y psicológicos.

CPHC
CIRUGIA PREPROTETICA
3

 La prótesis debe tener un tejido de


soporte firme, sin protuberancias,
inserciones musculares o hiperplasias
mucoperiosticas que impidan una
buena estabilidad.

CPHC
CIRUGIA PREPROTETICA
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FINALIDAD
 Proceso alveolar bien conformado
• Dimensiones normales
• Profundidad adecuada
• Paredes paralelas
• Borde superior lo más cercano a lo
horizontal
• Mucosa adherente no muy gruesa
• Mucosa libre de su base elástica y libre de
inserciones musculares o bridas cicatrizales.

CPHC
CIRUGÍA PREPROTETICA
CRITERIOS
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 Guernse cita criterios que Goodsell señalo


como ideales para la realización de una
prótesis:
• Soporte óseo aceptable
• Cubierta de tejido blanda adecuada
• Ausencia de concavidades o protuberancias
sobresalientes
• Ausencia de rebordes agudos.
• Surcos vestibular y lingual adecuados

CPHC
CIRUGÍA PREPROTETICA
CRITERIOS
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• Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el


ajuste periférico de la prótesis
• Ausencia de fibras musculares o frenillos
• Relación satisfactoria de los rebordes alveolares
superior e inferior
• Ausencia de pliegues de tejidos blandos, hipertrofias
en los rebordes o en los surcos.
• Ausencia de enfermedades neoplásicas

CPHC
CIRUGÍA PREPROTETICA
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CIRUGIA PREPROTETICA
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VALORACION
DEL PACIENTE
 Valoración del estado local y general.
 Estudio clínico y radiológico

Historia clínica
• Causa de la perdida dentaria
• Tiempo transcurrido

• Posibles riesgos para el paciente

• Expectativas

• Condicionantes psicológicos.

CPHC
CIRUGÍA PREPROTETICA
VALORACIÓN DEL
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PACIENTE
 Estudio clínico
• Mucosa firme y adherida

• Surcos vestibulares profundos y libres

de inserciones musculares, frenillos o


bridas movibles
• Regularidades de las crestas óseas

• Existencia de apófisis, torus

• Piso de boca con inserciones


musculares
CPHC
CIRUGÍA PREPROTETICA
VALORACIÓN DEL
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PACIENTE
 Estudio radiográfico
Radiografía intrabucal, panorámica,
teleradiografía.
• Existencia de raíces

• Quistes residuales

• Dientes retenidos

• Relación de estructuras óseas entre si


y con órganos vecinos

CPHC
CIRUGÍA PREPROTETICA
TEJIDOS
11 BLANDOS
• Frenillos
• Bridas cicatriciales
• Hiperplasia del surco vestibular
• Hiperplasias del mucoperiostio: bordes blandos
y reborde inferior fibroso
• Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad y el maxilar
• Hiperplasias papilares del paladar
• Inserciones musculares
• Tejido mucogingival

CPHC
CIRUGÍA PREPROTETICA
TEJIDOS
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DUROS
 Exodoncia y alveoloplastia
 Protuberancias y crestas agudas
 Torus palatinos y mandibulares
 Tuberosidad maxilar
 Apofisis geni y cresta milohioidea
 Profundización del nervio mentoniano
 Raíces dientes incluidos y quistes residuales
 Plastias de aumento
 Implantes aloplásticos dentales

CPHC
FRENILECTOMIA
13
DEFINICION

 Frenectomia
 Frenulectomia
 Exéresis

Desinserción del frenillo


FRENILECTOMIA
14
INDICACIONES

 Diastema interincisivo
 Mejorar la estabilidad de una prótesis
 Interferencia en la fonacion
FRENILECTOMIA
TECNICA
QUIRURGICA
15

 Infiltración anestésica
 Incisión en el contorno del
frenillo, profundizando
hasta hueso
 Despegar la cara profunda
del frenillo de su unión al
periostio maxilar, dejando
un defecto de forma
romboidal
 Sutura
FRENILECTOMIA
TECNICA
QUIRURGICA
16

 Z-plastia:
 Incision en la inea media
del frenillo
 Descargas a 600 de los
extremos
 Desplazamiento de los
colgajos triangulares
 Trasponer los colgajos
 Sutura
FRENILECTOMIA
TECNICA
QUIRURGICA
17

 FRENILLO LINGUAL
 Bloqueo anestésico de los
dos nervios linguales
 Infiltración local del frenillo
 Sutura de tracción en la
punta de la lengua
 Sección transversal del
frenillo en su punto medio
 Sutura del defecto
romboidal
FRENILECTOMIA
TECNICA
QUIRURGICA
18

 Z-plastia:
 Descargas a 600 de los
extremos
 Desplazamiento de los
colgajos triangulares
 Sutura
FRENILOTOMIA
DEFINICION
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 Frenotomía
 Frenulotomía

Tecnica para el desplazamaiento apical de


los frenillos
FRENILECTOMIA
ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES
20

 Edema
 Hemorragia
 Dolor postoperatorio
 Lesión del paquete mentoniano
(laterales inferiores)
FRENILOTOMIA
INDICACIONES
21

 Labio superior
 Labio inferior
EXTRACCIONES MULTIPLES Y
ALVEOLOPLASTIA
22
DEFINICION

Parkinson afirmo que las dimensiones


transversales de los arcos del maxilar
superior e inferior se modifican tras la
perdida dentaria y cambian un poco al
aumentar la edad.
EXTRACCIONES MULTIPLES Y
ALVEOLOPLASTIA
23
DEFINICION

Tallgren demostró la desaparición de las apófisis


alveolares se produce 4 veces mas rápidamente
en el maxilar superior y se afecta con mayor
intensidad la región frontal de los laterales.

Siendo máxima la reabsorción que se produce


durante el primer año siguiente a la extracción.
EXTRACCIONES MULTIPLES Y
ALVEOLOPLASTIA
24
DEFINICION

Michael y Barsoum han analizado la


reabsorción del hueso tras una
extracción simple, una plastia de
remodelación a vestibular del reborde
alveolar y tras una plastia intraseptal del
reborde alveolar.
Observando que hasta el tercer mes post
operatorio no existían diferencias
EXTRACCIONES MULTIPLES Y
ALVEOLOPLASTIA
25

 Corrección
INDICACIONES de las apófisis alveolares
 Preparar las crestas maxilares con el fin
de colocar una prótesis
EXTRACCIONES MULTIPLES Y
ALVEOLOPLASTIA
26
TECNICA
 QUIRURGICA digital de los
Compresion
rebordes alveolares.

 6-8 semanas desde la


extraccion dentaria.
EXTRACCIONES MULTIPLES Y
ALVEOLOPLASTIA
27

 Pacientes
INDICACIONESedéntulos que puede dificultar
el tratamiento con una prótesis.
EXTRACCIONES MULTIPLES Y
ALVEOLOPLASTIA
28
TECNICA
 QUIRURGICA
Resecar con un corte en
la cresta
maxilar+Separacion del
periostio con una fresa
bajo irrigacion con suero
salina
 Suturar las sprates
blandas
 Los huecos que se
generen deberian ser
nivelados
EXTRACCIONES MULTIPLES Y
ALVEOLOPLASTIA
29
TECNICA
La cirugía
QUIRURGICA para la recuperación del alveolo
atrofiado sigue dos técnicas:

 TUNELIZACION SUBPERIOSTIAL

DESLIZAMIENTO DEL COLGAJO


MUCOPERIOSTICO
- Incisión tipo Wassmund
- Incisión tipo Kazanjian
GENIOPLASTIA
DEFINICION
30

Cirugia reparadora o plastica del menton.

Osteotomía horizontal de mentón


 1942 descrita por Hofer (abordaje extraoral)

 1957 que Trauner y Obwegeser realizaron


por primera vez el procedimiento (abordaje
intraoral)
GENIOPLASTIA
DEFINICION
31

 1965 Reichenbach realizaron una


osteotomía en cuña para lograr un
acortamiento vertical del menton
(desplazamiento anterior o posterior en el plano horizontal)

 1969 Hinds y Kent importancia de las


inserciones de los tejidos blandos en el
borde inferior
GENIOPLASTIA
INDICACIONES
32

 Mejoramiento del tercio inferior


 Alargamiento del menton
 Alargamiento del labio
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
33

GENIOPLASTIA DE DESLIZAMIENTO
Retrogenia moderada: déficit de mentón
en el plano
sagital ≥ 7 mm y ≤ 14 mm
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
34

Abordaje intraoral: incisión de primer


premolar a primer premolar en la encía
libre del labio inferior a unos 5 mm del
pliegue vestibular.
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
35

La disección en el plano subperióstico, llega al


borde inferior de la sínfisis y prolonga
lateralmente todo lo posible, identificando la
emergencia de los nervios mentonianos.

Una vez obtenida una buena exposición, se


realiza el corte con una sierra.
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
36

Previamente se marca la línea media y el


límite superior a este nivel, el cual no
debe sobrepasar el nivel del doble de la
longitud de la corona anatómica de los
incisivos mediales para evitar dañar las
raíces dentarias.
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
37

El corte ha de atravesar las dos corticales


y dejar el segmento distal completamente
despegado del resto de la mandíbula y
pediculado únicamente por la musculatura
del suelo de la boca.
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
38

Con los 2 segmentos separados, se


colocar la placa de titanio de avance
mandibular en el segmento proximal,
fijándola con tornillos de titanio

Tras fijar la placa proximalmente, se fija el


segmento distal.
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
39
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
40
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
41

GENIOPLASTIA EN ESCALÓN

Retrogenia severa que requieran avances


de más de
14 mm el avance convencional tiene el
problema de una falta de contacto
adecuado entre los segmentos óseos
proximal y distal.
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
42

Tras haber realizado el abordaje habitual


para exponer el esqueleto óseo del
mentón, se hacen 2 cortes paralelos, el
primero igual que en la genioplastia de
deslizamiento y el segundo 10 mm por
debajo de éste.
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
43

Los segmentos se avanzan


independientemente. Primero se fija el
segmento intermedio al segmento
proximal y después se fija el segmento
distal al intermedio. De esta forma
podemos obtener avances de mentón por
encima de 20 mm.
GENIOPLASTIA
TECNICA
QUIRURGICA
44

GENIOPLASTIA EN CUÑA
Exceso de dimensión horizontal
o vertical del mentón. (reubicación
mas posterior del mentón)
 Se realizan 2 osteotomías
paralelas separadas 2 o 3 mm.
El segmento intermedio es
extraído y el segmento distal es
impactado y fijado al proximal
GENIOPLASTIA
ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES
45

 Asimetrias
 Depresiones
 Rebsorcion osea
 Necrosis
 Fractura mandibular
 Lesion del nervio mentoniato
 Ptosis de la musculatura
EXOSTOSIS
46 DEFINICION

Osteomas de crecimiento lento y con


muy poca o sin tendencia a la
recidiva.
EXOSTOSIS
47

 Impiden una adaptación protésica


 Traumatizados continuamente
durante la masticación

CPHC
TORUS PALATINO
48

DEFINICIÓN
 Exostosis con una densa cortical y
escaso hueso esponjoso; en esta
zona la mucosa es delgada y poco
irrigada, situado en la línea media
del paladar duro.
 Crecimiento lento
 Lobulado, polilobulado, plano o
fusiforme

CPHC
TORUS PALATINO
INDICACIONES

49

 Mucosa ulcerada
 Gran tamaño o retentivos
 Impiden el sellado posterior de la
prótesis
 Alteraciones de la dicción

CPHC
TORUS PALATINO
ACCIDENTES Y
50 COMPLICACIONES
 Hemorragia
 Desgarro de la mucosa
 Isquemia y necrosis de la mucosa
 Fractura de hueso palatino
 Perforación de fosas nasales

CPHC
TORUS PALATINO TECNICA
QUIRURGICA
51

 Infiltración anestésica
 Incisión doble Y
 División de la masa (fresa de fisura)
 Eliminación de restos
 Superficie regular aplanada
 Sutura.

CPHC
TORUS MANDIBULAR

DEFINICIÓN
52

 Exostosis que se presenta simétrica

en la porción lingual de la región


premolar cubierto por una mucosa .

CPHC
TORUS MANDIBULAR
53 INDICACIONES
 Colocación de prótesis
 Fonética del paciente
 Gran tamaño

CPHC
TORUS MANDIBULAR
TÉCNICA
54 QUIRURGICA
 Infiltración anestésica
 Incisión horizontal mm por debajo del
borde gingival
 Levantamiento de la mucosa y
periostio
 Osteotomía
 Alisado de la superficie
 Eliminación del exceso de mucosa
 Sutura
CPHC
TORUS MANDIBULAR
ACCIDENTES Y
55
COMPLICACIONES
 Desgarro de la mucosa

 Mala adaptación del colgajo

produciendo tejido cicatrizal, edemas y


hematomas
 Difusión de infecciones

 Lesión de los conductos salivales

CPHC
BIBLIOGRAFIA
56

 Cesario A; CIRUGÍA PERIODONTAL PREPROTESICA Y


ESTETICA; editorial Santos, 2004, pp 207-222,231 RK
50108318
 Donaso M; CIRUGÍA BUCAL PATOLOGÍA Y TECNICA ;
editorial Masson, 3ª edición pp 297-306, 652-681 RK529
 Koech. B; PROTESIS COMPLETAS PRACTICA DE LA
ODONTOLOGIA; editorial Masson, 4ª edición; pp 36-54 RK
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 Morera E; TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL
MENTON; ACTA OTORRINOLARINGOLOGICA ESPAÑOLA; Vol 59
No.7; 2008
 Olaf S; TRATADO DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL;
INTRODUCCIÓN BÁSICA A LA ENSEÑANZA, editorial amolca
2007 ejemplar 4 pp 142-164 RK 529536