CIRUGÍA EN MALOCLUSIONES

TRANSVERSALES

Tessa Adserias Dr Joan Birbe Marina Serrano

BIRBE
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
CIRUGÍA EN MALOCLUSIONES TRANSVERSALES
• Introducción
• Sarpe
• Osteotomía Le Fort I Segmentada
• Procedimientos Quirúgicos ( Sarpe y LFS)
• Ortodoncia Prequirúrgica
• Férulas, Estabilización y Fijación
• Ortodoncia Posquirúrgica
• Expansores: Sarpe
• Periodonto y Pulpa
• Recidiva
• Conclusiones
• Corticotomías
 INTRODUCCIÓN

-Problemas transversales 9,4% ( 30%)

-Sarpe Problemas Transversales

-Le Fort I Segmentado - Problemas Transversales

- Problemas Sagitales EN UN SOLO ACTO
- Problemas verticales QUIRÚRGICO
SARPE
Para expansión > 8 mm
 OSTEOTOMÍA DE LE FORT I SEGMENTADA

• Mandíbula tamaño normal

• Rotación posteroinferior del mentón
• Aspecto retrognático

rotación posteroinferior
del mentón

La recolocación del maxilar Permite a la mandíbula rotar (arriba y adelante)

Disminuye la altura facial inferior

Aumenta la prominencia mentoniana
 OSTEOTOMÍA DE LE FORT I SEGMENTADA

- Movimientos verticales o sagitales

del maxilar
-Constricción moderada del maxilar
-Necesitan una expansión de 5-7mm
-Se cierra el espacio derivado de la
extracción del premolar
-Retraer dientes anteriore
-Mover superiormente los dientes
posteriores (cerrar mordida abierta)
-Mandíbula rota hacia delante y
arriba
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: SARPE
• Combina mínimas osteotomías del maxilar, una en la línea media, y otras dos para liberarlo de sus
anclajes en el resto del cráneo, con un dispositivo ortodóncico (Haas, Hyrax) que realizará las
funciones de disyuntor y de estabilizador del proceso

Las áreas de resistencia del maxilar se clasifican en :

1) Soporte Anterior: Fosas piriformes

2) Soporte Lateral: Apófisis cigomática

3) Soporte posterior: fisura pterigopalatina

4) Soporte medial: Sutura palatina media

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: SARPE
• Timms y Vero:

1) Osteotomía medial: pacientes > 25 años, o menores si ha fracasado la ERM

2) Osteotomía medial y Lateral: reservada a pacientes > 30 años
3) Osteotomía medial, lateral, y anterior: > de 40 años

• Betts y Ziccardi: liberar resistencias anterior, lateral, medial y posterior.

• Lehman et al: liberar sólo la resistencia lateral

Edad
Torus palatino
Dientes ausentes
Presencia de mordida abierta
anterior
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: LFS
• Expansión Osteotomías parasagitales en el suelo lateral de la nariz o del suelo medio del
seno que están conectados mediante un corte transveral anterior

• Osteotomía de dos piezas

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: LFS
• Osteotomía de 4 piezas:
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: LFS
• Osteotomía de 6 piezas:
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: LFS
• Osteotomía de 7 piezas:
VIDEO CIRUGÍA LE FORT I SEGMENTADO (DR.
BIRBE)
ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA
• Preparar al paciente para la cirugía
• Colocar los dientes en posición relativa a su propio hueso de soporte
• No debe prolongarse > 1 año
• Nivelación por segmentos si hay discrepancia vertical
• Se debe evitar la extrusión de los dientes anteriores
• Inclinación axial de incisivos y caninos

• Arcos estabilizadores: - mínimo 4 semanas

- acero 17x25 (slot18)
- TMA o acero 21x25 (slot 22)
ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA
 FÉRULAS, ESTABILIZACIÓN, Y FIJACIÓN
• Férulas y Estabilización: - férula < 2mm
- mantener 3-4 semanas

• Fijación

• Injertos óseos para la estabilización:

ORTODONCIA POSQUIRÚRGICA
• Fases finales de la ortodoncia semanas 2-4 poscirugía
• Al retirar la férula Se retiran arcos estabilizadores y se colocan arcos de trabajo.
- Alambres redondos y elásticos cuadrangulares
- Niti 17x25 (slot18); 21x25 (slot22)

• Retención: Retenedor a tiempo completo durante 6 meses

ORTODONCIA POSQUIRÚRGICA
ACTIVIDAD ORTODÓNTICA
• Tratamiento prequirúrgico:
• Igualar discrepacia dental a la dicrepancia ósea (descompensar)
• Activación:
• tras un dia de reposo postquirúrgico activar ¼ de vuelta /día. Takeuchi y cols ,
• 3 días de reposo Byloff y Mossaz o Glassman
• 7 días de reposo Guerrero y Conley y Legan
• (2mm de sobreexpansión)
• Mantener disyuntor 4-6 meses
• Colocar barra palat .o QH
 PERIODONTO Y PULPA
• secuelas:
• necrosis pulpar
• formación acelerada de dentina secundaria
• aumento del grosor del ligamento periodontal
• disminución de la cresta ósea
• lesión radiolúcida periapical

• 90% de disminución del flujo sanguíneo pulpar y alveolar

• Estudios muestran, isquemia e hiperemia y cambios histológicos pulpares tras la osteotomías Le Fort I. Algunos autores
afirman que un elevado porcentaje de dientes se recuperan tras 6-12 meses tras la cirugía.

• Gauthier Ch. y cols. SARPE:

• Aumento del espesor del hueso alveolar
• Disminución del nivel de la cresta alveolar de los caninos y dientes posteriores
• Disminución del nivel de la cresta alveolar en mesial de Inc Inf.
RECIDIVA
RECIDIVA

LFS mayor recidiva intermolar

Sarpe mayor recidiva intercanina
 CONCLUSIONES

•La consecuencia del procedimiento de Sarpe, es que el problema sólo afecta al plano transversal del
espacio, y en estos casos es mucho más útil.

•Cuando tenemos constricción del maxilar acompañado de problemas verticales y sagitales, la técnica de
elección es LFS debido a que en un solo acto quirúgico conseguimos corregir la posición del maxilar en
los tres planos del espacio.

•Comparando la recidiva entre Lefort I y Sarpe, comprobamos que es similar o algo inferiror en LFS.
 CORTICOTOMIAS

• Corticotomía alveolar: estimulo quirúrgico

• Corticotomía ≠ Osteotomía

Fenómeno de aceleración regional Distracción osteogénica

RAP
 ANTECEDENTES
• 1892: L. C Bryan
• 1893: Cummenghan Traumatismo óseo

• 1959: Heinrich Köle Corticotomías interdentales

• 2001: Wilcko Ortodoncia Osteogénica Acelerada Periodontalmente (PAOO)

 TÉCNICAS
• PAOO
• Dislocación Dental Monocortical (MDT) Dislocación dental del ligamento periodontal

(Vercellotti y Podesta, 2007)

Reducción del tiempo de tratamiento en un 70% en el maxilar y

a un 60% en la mandíbula
• Cortisicion. Piezosicion. (Kim y cols.2009)
 COMPLICACIONES

Ventajas Inconvenientes
• Coste elevado
• Mejora en el tratamiento de la maloclusión.

• Es un procedimiento quirúrgico medianamente invasivo,conlleva

riesgos.
• Disminución del tiempo de tratamiento
• Uso de Anestesia.

• Aumento del volumen alveolar y un

periodonto mejor estructurado, corrigiendo • Dolor e inflamación, y posibilidad de infección

las dehiscencias y fenestraciones

preexistentes. • No está recomendado en pacientes con trtamiento crónico con
AINEs.

• Remodelación alveolar para una mejora del • El paciente perderá algún día de trabajo.

perfil
• No en maloclusiones de clase III

• La rápida recuperación a la superficie de • El tratamiento ortodóntico posterior puede ser ligeramente doloroso
dientes no erupcionados. AOO
 CONCLUSIONES
• Las corticotomías pueden acelerar el tratamiento ortodóntico en los
adultos y permitir realizar movimientos ortodónticos dentoalveolares
mayores en pacientes los cuales su única opción era la cirugía Ortognática
• Imprescindible evitar la exposición del paquete vasculonervioso de las
piezas dentarias durante los actos quirúrgicos esmentados. Trabajar a
5mm de distancia de estos para evitar lesiones pulpares y periodontales.
• La irrigación de los dientes disminuyen en 90% durante los primeros días
tras la cirugía disminuyendo la sensibilidad pulpar, pero estos la
recuperan totalmente tras 6-12 meses.
• Tras la SARPE hay que colocar un disyuntor activando ¼ vuelta /día hasta
lograr 2mm de sobreexpansión y mantenerlo inactivo posteriormente
durante 4-6 meses.
www.birbe.org