ALTERACIONES DEL DESARROLLO

DE LOS MAXILARES

Dr. Raúl Cuipal Roldan

Medico Asistente
Cirugía de Cabeza Y Cuello
 PROGNATISMO MANDIBULAR
 ALTERACION EN EL DESARROLLO DE LOS MAXILARES – CRECIMIENTO EXCESIVO
DE LA MANDIBULA.
 ANORMAL PROTRUSION DEL MAXILAR INFERIOR HACIA DELANTE QUE PRODUCE
DESARMONIA FACIAL Y ALTERACION DE LA FISIOLOGIA DE LA MORDIDA DURANTE
LA MASTICACION
 LA EDAD PROMEDIO EN QUE SE HACE MANIFIESTA ES ENTRE LOS 10 Y 15
AÑOS
 LA INVERSION DE LA MORDIDA – MALA OCLUSION DENTARIA- III ANGLE
 REPERCUTE EN ATM = DOLOR ARTICULAR
 CUADRO CLINICO

 PROMINENCIA DE LA PARTE INFERIOR DE LA CARA

 ESCALON LABIAL POSITIVO
 RESALTE NEGATIVO
 CLASE III DENTAL
 CIERRE LABIAL INCOMPLETO
 ANGULO DEL GONION APLANADO
 SURCO MENTONIANO POCO PRONUNCIADO
 SURCOS NASOLABIALES ACENTUADOS
 COMPENSACION DENTARIA :
VERSION LINGUAL DE INCISIVOS INFERIORES
VERSION VESTIBULAR DE LOS INCISIVOS SUPERIORES
 MORDIDA CRUZADA ANTERIOR.
 PROGNATISMO - PREOPERATORIO

 ORTODONCIA PREQUIRURGICA
 EVALUACION DE LA OCLUSION
DENTARIA, A.T.M .
 ESTUDIOS DE MODELOS FACIALES Y
OCLUSION
 RX. PANORAMICA Y RX CRANEAL F,L.
 CEFALOMETRIA
 COMPENSACION DENTARIA

En el Prognatismo ocurren fenomenos compensatorios:

1.-Vestibulización de incisivos superiores
2.- Lingualizacion de los incisivos inferiores.
Estos fenomenos deben ser antagonizados
TRATAMIENTO ORTODONCICO
 TRATAMIENTO ORTODONCICO
 El tratamiento ortodoncico, busca romper las
compensaciones.
 Lingualiza los incisivos superiores y vestibuliza los
incisivos los inferiores
 El inconveniente es que empeora el aspecto oclusal
 CEFALOMETRIA
1. Angulo SNB => 80°
2. Angulo ANB =< 2°
3. Valor de WITS =< -1mm
4. Angulo del gonión => 123°
5. Long N-S / Long Cuerpo =< 1
CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES-
ANGLE
 CLASIFICACION DE
LAS MALOCLUSIONES-
ANGLE
 CLASE III:
 El cuerpo
mandibular y su
correspondiente
arcada están en
una posición
mesial con
respecto al maxilar
 La cúspide
mesiovestibular del
Clase Angle III
Oclusión Prognata
 PROGNATISMO MANDIBULAR
EXAMENES AUXILIARES
- RX craneo
- RX maxilar inferior
- RX articulacion temporo-mandibular
- Cefalometria

CONFECCION DE MOLDES DE OCLUSION

 PROGNATISMO MANDIBULAR

 TRATAMIENTO :
- OPERACIÓN DE THOMA : Osteotomia
bilateral oblicua da ambas ramas
ascendentes
- TECNICA DE OBWERGESSER :
Osteotomia sagital externa e interna.
 OSTEOTOMIA OBLICUA DE LA
RAMA ASCENDENTE
(TECNICA DE THOMA)
•El abordaje es externo
•A 1 o 2cm por debajo de la
region angular se realiza
una incisión de 1.5 a 2cm.
•Se diseca hasta llegar al
angulo, se secciona la
inserción del masetero,
luego se desperiostiza hasta
poder visualizar la
escotadura.
•Se realiza la osteotomia
 OSTEOTOMIA OBLICUA DE LA
RAMA ASCENDENTE
(TECNICA DE THOMA)
Realizada la
osteotomia se
separa cualquier
interposición entre
los fragmentos
( pterigoideo
interno)
 OSTEOTOMIA OBLICUA DE LA
RAMA ASCENDENTE
(TECNICA DE THOMA)
•Se realiza el
cabalgamiento de
los fragmentos
oseos, buscando la
correcta oclusión.
•Se realiza la
fijación
intermaxilar
 OSTEOTOMIA SAGITAL DESLIZANTE
(TECNICA DE OBWEGESSER)
•El abordaje es
intraoral.
•Se incide en la mucosa
desde el borde anterior
de la rama hasta el
frente de la primera
molar.
•Se desperiostiza hasta
exponer toda la rama, el
borde posterior, inferior
y el angulo
 OSTEOTOMIA SAGITAL DESLIZANTE
(TECNICA DE OBWEGESSER)
•Con retractores
especiales de
Obwegesser mediales y
de coronoides, se
separan los tejidos y se
abraza el borde
posterior por encima
del paquete
vasculonervioso.
•Se realiza la osteotomia
sagital
 OSTEOTOMIA SAGITAL DESLIZANTE
(TECNICA DE OBWEGESSER)

En todo momento se
respeta el paquete
vasculo nervioso.
 OSTEOTOMIA SAGITAL
DESLIZANTE
(TECNICA DE OBWEGESSER)
OSTEOTOMIA SAGITAL DESLIZANTE
(TECNICA DE OBWEGESEER)

 Se busca la
correcta
oclusión.
 Se realiza la
fijación rigida.
 ALTERACIONES DEL
DESARROLLO
 MICROGNATIA :
- Tamaño reducido de la mandibula por falta
de centros de crecimiento de los condilos.
- Congénita :
Sd.Treacher-Collins
Sd.Pierre Robin (Microgenia,paladar
hendido y glosoptosis)
- Adquirida :
Fractura sub-condilea
Osteitis u Osteomielitis
 ALTERACIONES DEL
DESARROLLO
 MICROGNATIA :
CUADRO CLINICO
- Mordida retraida ANGLE II
- Retrusion del maxilar
- Microgenia
- Apariencia de “perfil de pajaro”
TRATAMIENTO
- Cirugía ortognatica : Osteotomia de avance
del maxilar inferior a nivel del cuerpo mandibular
- Distracción Osteogenica
- Mentoplastias
Microgenia:
Disminución del tamaño del mentón
 CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES-ANGLE
 CLASE II:
 El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada están en una posición distal
con respecto al maxilar.
 La cúspide mesiovestibular del primer molar sup ocluye distal al surco
mesiovestibular del primer molar inf.
Clase Angle II