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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POST GRADO SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ESTOMATOLOGA ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

Introduccin
Las mordidas cruzadas bucales totales, mordida Brodie, monocclusion bucal, mordida cruzada en tijera o mordida telescpica son raros, pero, cuando ocurren, pueden ser extremadamente difciles de corregir, incluso con la ciruga y la ortodoncia. En la mayora de los pacientes con mordidas cruzadas en tijeras, los dientes superiores erupcionan ms all de sus antagonistas inferiores, creando graves dificultades oclusales.

Una tendencia a la mordida cruzada bucal maxilar se encuentra en los aborgenes australianos, que por lo dems tienen denticiones ideales y oclusiones perfectas. Barrett llam a esto oclusiones "X". Aunque en principio puede ser una discrepancia transversal con fallo en el maxilar o la mandbula, o en ambos maxilares, conviertiendose en un problema porque los dientes sin oposicin sobreerupcionan en el arco, creando una situacin de alargamiento de los dientes posteriores que necesitan ser intruidos por varios milmetros y su reposicionamiento lateralmente.

La prdida de un diente puede tener efectos significativos sobre la estabilidad de ambos arcos. Con la prdida de un primer molar inferior, la segunda y tercera molar migran hacia mesial, los segundos premolares mandibulares se mueven distalmente, y la primera molar superior se sobreerupciona. La inclinacin mesial de los segundos molares mandibulares producen una enca edematosa redundante, acumulndose en la superficie mesial, creando un espacio inaccesible para la higiene. La inclinacin mesial hace que las cspides distales del segundo molar creen una prominencia oclusal, creando contactos excursivos deflectivos oclusales que generan fuerzas horizontales en los molares de ambos maxilares.

Resumen
En este artculo se presenta una paciente joven con una mordedura en tijeras o mordedura telescpica parcial bilateral en la regin posterior y que se extrajo el primer molar inferior derecho. La paciente fue tratada con la expansin de la arcada inferior, y la mordida abierta anterior se cerr con la ayuda de ejercicios de los msculos masticatorios y dems aparatos de alta traccin. Los segundos y terceros molares fueron verticalizados y mesializados para cerrar los espacios de extraccin.

Reporte del caso


Paciente de 17 aos acude al departamento de ortodoncia y ortopedia dentofacial, Universidad King Georges de Ciencias Dentales, India, Su queja principal fue la incapacidad para masticar con los dientes posteriores. El examen intraoral. Ella tena una mordida de tijera bilateral en la regin posterior. Su primer molar mandibular derecho haba sido extrado 4 aos antes debido a un pronstico endodoncia malo, resultando una inclinacin y migracin mesial del segundo molar. Esta maloclusin desarrollada parcialmente a causa de inclinacin lingual de los segmentos bucales mandibulares y parcialmente debido a la prdida de la primera molar (fig 1 y 2).

Fig. 1

El maxilar los dientes posteriores derecho e izquierdo se extruyeron, y la superficie vestibular del primer molar estaba desgastada, con la dentina subyacente expuesta. Ella tena una RMI de clase I y RMD de clase II a causa de la migracin mesial del segundo molar mandibular derecho. La lnea media dental fue desviado 1,5 mm hacia el lado derecho. Aparte de la mordida de Brodie y la inclinacin mesial y la migracin del segundo molar mandibular, casi todo lo dems de su oclusin estaba dentro de los lmites aceptables

Fig. 2

Cefalometra
Variable Pretr atami ento 82 79 3 -1 118 95 124 24 56 66 54 3 3 0 55 0-2 -2 -2- -3 Normal Postrat amient o 82 79 3 -2.5 118 97 123 24 56 66 54 3.5 3 0 cam bios 0 0 0 -1.5 0 2 -1 0 0 0 0 0.5 0 0 SNA () SNB () ANB () Proyeccin de Wits (mm) ngulo Incisivo superior al plano maxilar () ngulo del incisivo inferior al plano mandibular () Angulo interincisivo () ngulo del plano maxilomandibular() Altura al borde superior cara anterior (mm) Altura al borde inferior cara anterior (mm) Radio de la altura facial (%) Incisivo inferior a la linea APo (mm) Labio inferior al plano E de Ricketts (mm) Labio superior a linea (mm) 82+- 3 79 +-3 3 +- 1 0 108 +- 5 92 +- 5 133 +- 10 27 +- 5

Indic que ella estaba dentro los promedios, con un patrn esqueltica clase I. El perfil de los tejidos blandos es convexo con buena simetra frontal y las proporciones faciales.

La radiografa panormica
Mostr denticin permanente completa, excepto por la extraccin de la primera molar inferior derecha, y la severa inclinacin y mesializacin del segundo molar en el espacio de extraccin.

Tratamiento
Las opciones de tratamiento eran limitadas para este paciente. Ella se neg a considerar la ciruga, pero, debido a que el problema fue causado principalmente por la inclinacin bucolingual de la denticin en lugar de un problema esqueltico subyacente, un enfoque no quirrgico era factible. Por lo tanto, el plan de tratamiento determinado para la correccin dental con aparatos Edgewise estndar de 0,022 x 0,028 pulg El arco mandibular se ampliara, el arco maxilar comprimirla, y se enderez los molares mandibulares. Traccin alta con una fuerza de 500 g por cada lado sera usado durante todo el perodo de expansin, se utilizaron elsticos cruzados para ayudar a minimizar la extrusin molar y promover la intrusin. Extraccin del tercer molar (excepto el derecho mandibular) proporcionara espacio para la alineacin.

PROGRESO DEL TRATAMIENTO


Levante de mordida. Alineacin y nivelacin. Expansin del arco mandibular. Verticalizacin de las molares. Cierre de espacios.

Fig. 4

PROGRESO DEL TRATAMIENTO

Fig. 5.

Fig. 6

Fig. 7

Radiografas periapicales

Fig. 8

Resultados del Tratamiento


En general. El tratamiento del paciente era excelente, y su cooperacin con los aparatos extraorales apretar los ejercicios y la higiene bucal era buena. oclusin terminado en una relacin de clase I molar y canina bilateral la mordedura de tijeras y mordida abierta anterior fueron corregidos, y el perfil resultante fue satisfactoria. La superposicin de pre-tratamiento y post-tratamiento cefalogramas demostrado intrusin de los molares maxilares y una leve extrusin de los molares mandibulares. El molar superior fue invadido aproximadamente 2 mm. superposicin tambin mostr movimiento mesial de los molares mandibulares derechas y ligera inclinacin hacia delante de los incisivos mandibulares. En general, la superposicin mostr que la altura facial era la misma que antes del tratamiento (fig. 10)

Al corregir una mordida telescpica, necesitaremos levantar la mordida y ello se realiza con placas oclusales removibles y la completa cooperacin del paciente. Varios tratamientos se han desarrollado para corregir la mordida en tijera. Estos procedimientos estn dirigidos a mejorar la posicin molar ya que algunos dietes pueden encontrarse en posiciones anmalas (extruidos o tener una inclinacin hacia vestibular o lingual).

Ej. Con una ciruga ortodncica podemos corregir la inclinacin vertical (podra solucionarse) Pero a su vez conlleva a la apertura inevitable de la mordida anterior causada por la supraerupcin de los dientes posteriores como resultado del enderezamiento. A su vez esta mordida abierta ha sido manejado en un paso, pero se tuvo que depender de una combinacin de traccin alta con arns y ejercicios musculares masticatorios.

En un estudio prospectivo de los principios de tratamiento de mordida abierta, se ha demostrado que con ejercicios ligeros masticatorios combinados con arns de traccin alta, produjo reducciones significativas en la ANB y ngulos mandibular y autorrotacin mandibular, reduciendo en un 2,2 se utiliz la misma modalidad en la que se pidi al paciente que apriete suavemente su mordida (GAC internacional bohemia NY) durante 1 minuto 5 veces por da, cada sesin incluye 1 minuto 5 segundos de apretar isomtricamente (80% del mximo) seguidos de 5 segundos de descanso el Ingls Olfert recomienda este tratamiento para pacientes en crecimiento , los pacientes adultos tambin se puede utilizar, pero con mayor intensidad y mayor duracin por lo menos 5 minutos cada hora durante 6 horas como mnimo. se aconseja tambin goma de mascar sin azcar tanto como sea posible. el paciente mostr una excelente cooperacin con el arns de traccin alta y seguir las instrucciones de los ejercicios para los msculos masticatorios, por lo que la mordida fue conducido al nivel de pretratamiento. Osea mordida abierta y el cierre se llev a cabo nicamente por la intrusin de los dientes posteriores; no se utiliz mecnica para la extrusin de los dientes anteriores.

El tercer molar mandibular izquierdo fue extrado. El cierre de espacio se vio favorecido por enderezamiento seguido de prtesis para lograr un mejor pronstico y resultados funcionales de larga duracin. Se mesializ el segundo y tercer molare inferior derecho en un tiempo considerable , la mesializacin se realiz con la mecnica de seccin utilizando una T-loop para generar los momentos necesarios para el movimiento de la raz. El paciente tena una excelente salud oral durante el tratamiento, y el defecto seo mesial se resolvi. se utilizaron retenedores Labiales unidos en los segmentos bucales. Y se indic ejercicios de apretamiento. Los objetivos se lograron. Se establecieron Buenas relaciones de clase I molar y canina.

El Diente migra despus de la extraccin del primer molar permanente como resultado hay deformidad periodontal y "colapso" de la oclusin. Las desviaciones de la alineacin normal de los dientes trae cambios Irregulares en la arquitectura gingival y seo. y complica la higiene oral (eliminacin de placa completa) que conduce a enfermedad progresiva en la forma de inflamacin, prdida de insercin y la caries. Se hace evidente que los contactos proximales y oclusales son importantes en el mantenimiento de la alineacin del diente y la integridad del arco. El tratamiento puede mejorar la funcin masticatoria, esttica, oclusin y la condicin periodontal. El ejercicio masticatorio es un tratamiento coadyuvante importante en la correccin de la mal oclusin una mordida abierta. Aunque la ciruga o mini tornillos significa que prcticamente cualquier mal oclusin se puede corregir, comprensin y aplicacin correcta de los principios fundamentales de la biomecnica todava puede hacer una gran diferencia. Si el paciente est razonablemente motivado, la terapia de ortodoncia para adultos puede proporcionar rehabilitacin integral en la funcin y apariencia con un satisfactorio pronstico a largo plazo.

fig. 10. Superposicin cefalomtrica de 17 aos (negro) y 18 aos y 6 meses (rojo)

BIBLIOGRAFA
Harper DL. Case report of a Brodie bite. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995; 108:201 6. Seward FS. Tooth attrition and temporomandibular joint. Angla orthod 1976; 46:162-70. Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. &th Ed. St. Louis; Mosby: 2008 McLaughlin RP. Bennet JC Trevisi HJ. Systemized orthodontic treatment mechanics. 1 st Ed. St Louis: Mosby 2001. p. 92 and 290.