Procedimientos para alargamiento coronario

Exposición excesiva de la encía

En gran parte de los pacientes el borde inferior del labio superior adopta un
perfil de ‘’cortina’’que limita cantidad de encía que se expone al reír. Por lo
que se encuentran aquellos que tienen línea labial alta exponiendo así gran
parte de tejido gingival.
Este tipo de pacientes muestran preocupación por su forma de sonreír, pero
es posible mejorar la estética dentofacial de estos por medio de una
combinación de tratamientos periodontales y protésicos. Se debe realizar en
primer lugar para hacer estos tratamientos, un análisis que incluye los
siguientes elementos:
 Simetría facial
 Línea interpupilar que puede ser nivelada o desnivelada
 Línea de la sonrisa que puede ser baja, media o alta.
 Línea media dentaria con relación a la línea media facial
 Exposición de la encía al hablar y sonreír y durante una sonrisa amplia
 Armonía de los márgenes gingivales
 Localización del margen gingival con relación a la unión amelo-cementaría
 Fenotipo periodontal
 Tamaño y proporciones/armonía de los dientes
 Plano incisal/plano oclusal

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

 Se puede presentar en muchas ocasiones que la etiología de la exposición
gingival excesiva, es la longitud insuficiente de las coronas clínicas, por lo
que está indicado realizar el alargamiento de las coronas.

 En adultos jóvenes con periodonto sano se encuentra 1 mm del margen

gingival coronal a la unión amelocementaria, pero hay otros pacientes que
esta medida es mayor a un milímetro por lo que le da a la corona un
aspecto desproporcionado por lo tanto el tratamiento de esto será
gingivectomia/gingivoplastia.

 Evaluar el grado y el patrón de la pigmentación del tejido gingival además

del deseo del paciente por conservar las pigmentaciones existentes o
 disminuirlas, para esto se hará una gingivectomia de bisel externo, esta
incisión con bisel externo elimina la pigmentación y produce tejido gingival
rosado desde el comienzo de la cicatrización.
 En algunos pacientes se puede presentar que su periodonto es de fenotipo
grueso y hay un escalón óseo en cresta alveolar, el procedimiento por usar
es el del colgajo reubicado apicalmente, esta técnica permite hacer el
recontorneado óseo.

 En muchos casos se puede presentar que la causa de la exposición

gingival excesiva es el exceso de la distancia vertical del maxilar superior y
un tercio medio facial alargado por lo que el procedimiento a realizar es
tratar de modificar el maxilar superior con una intervención quirúrgica
maxilofacial mayor, evaluando con anterioridad riesgos y beneficios.

EXPOSICIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTAL

Los problemas que resuelve el realizar un alargamiento de corona clínica
son:
1. Cantidad inadecuada de estructura dentaria necesaria para un tratamiento
restaurador apropiado
2. Líneas de fractura subgingivales
3. Lesiones cariosas subgingivales
Las técnicas para realizar un alargamiento de corona clínica son:
1. Colgajo reubicado apicalmente con resección ósea
2. Erupción dentaria forzada con fibrotomía o sin ella
COLGAJO REUBICADO APICALMENTE CON RECONTORNEADO ÓSEO
Indicacion: Alargamiento de corona clínica en un cuadrante o sextante de la
dentición
Contraindicación: Alargamiento coronario quirúrgico de un único diente en la
zona estética
Esta técnica puede usarse para exponer la estructura dentaria sana, teniendo en
cuenta que como regla deben exponerse durante la cirugía por lo menos 4 mm,
durante la cicatrización los tejidos blandos supracrestales proliferaran en dirección
coronaria para cubrir 2-3 mm de la raíz lo que dejarías solo 1-2mm de estructura
dentaria sana supragingival.
Este recontorneado óseo debe realizarse no solo en el diente problemático sino
también en los dientes adyacentes con el fin de reducir gradualmente el perfil óseo
y evitando que los tejidos gingivales nivelen cambios bruscos de la cresta ósea,
conservando el margen gingival en su nueva posición y más apical.
ERUPCION DENTARIA FORZADA
El movimiento dentario ortodontico sirve para provocar la erupción de dientes en
adultos.
Esta técnica se usa también para nivelar y alinear los márgenes gingivales y las
coronas de los dientes para obtener armonía estética.
Indicación
 Alargamiento de la corona clínica en sitios en los que debe evitarse la
eliminación de inserción y de hueso de dientes adyacentes.
 Esta técnica puede útilizarse para reducir la profundidad de las bolsas en
sitios con defectos oseos angulares.

Contraindicación
 Requiere el uso de aparatos de ortodoncia fijos.
Técnica
Se cementan brackets ortodonticos en el diente que tiene el problema y en los
dientes adyacentes y se unen con un arco de alambre. El bracket y el diente se
ligan con un elástico que tracciona el diente en dirección coronaria.
Nota: La dirección del diente se inclina con cuidado para que el diente con
problemas no se incline ni se desplace hacia las superficies dentarias adyacentes.

ERUPCION FORZADA CON FIBROTOMÍA

Indicación: Alargamiento de corona para conservar sin cambios la ubicación del
margen gingival de los dientes adyacentes.
Contraindicación: No se debe realizar la fibrotomía en dientes donde hay
defectos oseos angulares.
Tecnica: La fibrotomia se hace cada 7-10 dias durante la fase de erupción
dentaria forzada con un bisturí, este seccionara las fibras de tejido conjuntivo
supracrestal lo que evitara que el hueso de la cresta siga a la raíz en dirección
coronal y con ayuda de radiografías se mostrara luego de semanas la migración
de la cresta osea en superficies del diente.
ERUPCIÓN DENTARIA ECTOPICA
Objetivo:Crear un ancho satisfactorio de encía para el diente permanente.
TECNICAS PARA EL TRATAMIENTO MUCOGINGIVAL INTERCEPTIVO DE
DIENTES ERUPCIONADOS POR VESTIBULAR
Injerto pediculado doble:
 Indicación: cuando el diente permanente erupciona dentro de la zona de
tejido queratinizado pero cerca de la unión mucogingival.
 Técnica: Se hace incisión dentro del surco del diente temporal y se
extiende lateralmente hasta el sruco gingival de los dientes adyacentes y
por apical al diente permanente en erupción..
 Se desplaza el colgaje, ´por apical a línea mucogingival
 Luego la encia aprisionada podrá ser levantada y trasladada para que
quede por apical al diente en erupción.
 Sutura para asegurar posición por vestibular del diente en erupción

Colgajo reubicado apicalmente:

 Indicación: Cuando un diente erupciona por apical a la unión mucogingival.
 Tecnica
 Se realiza dos incisiones liberadoras y se las extiende por apical mas a alla
de la unión mucogingival.
 Se realiza incisión en surco del diente temporal
 Se levanta colgajo de espesor parcial que sobrepase diente ectópico en
erupción
 Se desplaza colgajo gingival hacia apical del diente en erupción y se sutura
Injerto gingival libre:
 Indicación: cuando el diente erupciona dentro de la mucosa alveolar lejos
de la unión mucogingival.
 Tecnica:
 Se elimina encia aprisionada con disección de espesor parcial y se la usa
como un inerto epitelizado de tejido conjuntivo
 El injerto gingival libre se coloca en un lecho receptor preparado en
vestibular/apical del diente en erupción.
 Se sutura cuidadosamente.