DR.

ENZO BAZUALDO FIORINI

CIRUJANO PLASTICO, ESTETICO Y
RECONSTRUCTIVO

ANATOMIA
QUIRURGICA DE
LA CARA Y
PERFILADO DE
TERCIO INFERIOR
DE ROSTRO
 ¿ANTES DE EMPEZAR A TRABAJAR, QUE
DEBO CONOCER?
…….CUÁLES SON LAS ÁREAS FACIALES
PELIGROSAS QUE DEBO EVITAR LESIONAR
ZONA PELIGROSA 1:
NERVIO AURICULAR MAYOR
ZONA PELIGROSA 1:
ALREDEDOR DE UN PUNTO EN MEDIO DEL ESPESOR DEL MUSCULO ECM , A 6,5 cm. DEBAJO DEL BORDE
CAUDAL DEL CAE. UN RADIO DE 3 CM.

LA LESIÓN PERMANENTE RESULTA EN HIPOSTESIA, SI HAY NEUROMA HUBIERA DISESTESIA

DOLOROSA EN LOS DOS TERCIOS INFERIORES DE LA OREJA, LA PIEL DEL CUELLO Y LA MEJILLA.
ZONA PELIGROSA 2:
RAMA TEMPORAL DEL N. FACIAL,
PARALISIS DEL MUSCULO FRONTAL IPSILATERAL->PARALISIS DE LA HEMI FRENTE
ZONA FACIAL PELIGROSA 2:
DELIMITADA POR LINEA A 0.5 cm. DEBAJO DEL TRAGO HASTA UN PUNTO A 2 cm . SOBRE LA PORCION
LATERAL DE LA CEJA, UNA SEGUNDA LINEA SOBRE EL ARCO CIGOMATICO AL BORDE ORBITARIO
LATERAL, CONECTANDO LAS DOS LINEAS CON LA TERCERA. LA RAMA TEMPORAL DEL N. FACIAL
CURSA SOBRE EL ARCO CIGOMATICO.
 Zona Facial
Peligrosa 3
RAMA MANDIBULAR DEL N.FACIAL ,
EN EL PUNTO QUE INERVA AL
MUSCULO TRIANGULAR DE LOS
LABIOS.
LESIÓN PRODUCE DEFORMIDAD
CUANDO PACIENTE SONRÍE ->EL
MUSCULO NO PUEDE HALAR LA
COMISURA DE LA BOCA NI BAJAR EL
LABIO INFERIOR, Y EN REPOSO HACE
UN PUCHERO UNILATERAL
Zona 3: En mandíbula a 2 cm. posterior de la comisura de la
boca, en un circulo dibujado con un radio de 2 cm. alrededor
de este punto, también hay cercanía con la arteria y vena
facial.
 Zona Facial
Peligrosa 4
RAMAS CIGOMÁTICAS Y BUCAL DEL N.
FACIAL, QUE SON SUPERFICIALES Y DESCANSAN
SOBRA LA ALMOHADILLA ADIPOSA DE BICHAT.
LESIÓN -> PARÁLISIS DE LOS MÚSCULOS
CIGOMÁTICOS MAYOR Y MENOR Y DEL ELEVADOR
DEL ALA DE LA NARIZ Y DEL LABIO SUPERIOR,
CAUSA CAÍDA DEL LABIO SUPERIOR Y LA COMISURA
BUCAL DEL LADO AFECTADO.
CON ASIMETRÍA EN REPOSO Y CON LA RISA,
USUALMENTE PARÁLISIS NO ES PERMANENTE, POR
INTERCONEXIÓN DE RAMAS CIGOMÁTICAS Y BUCAL
(A VECES QUEDA CON CONTRACCIÓN
ESPASMÓDICA INVOLUNTARIA).
Zona Facial Peligrosa 4: Profunda al SMAS- Fascia Parotídea, en triangulo formado por el punto mas alto de la
eminencia malar, al Angulo de la mandíbula y al comisura de la boca. Delimitado por la parótida, el musculo
cigomático mayor y la mandíbula. Incluye ramas cigomáticas y bucal del nervio facial, el conducto parotídeo Stenon y
ramas de la arteria y vena Facial, y abajo la rama Mandibular Marginal.
 Zona Facial
Peligrosa 5
Interno

NERVIO FRONTAL INTERNO Y

FRONTAL EXTERNO O SUPRA
ORBITARIO ( PRIMERA DIVISIÓN DEL Externo
V PAR CRANEAL O TRIGÉMINO.)
PRODUCE ADORMECIMIENTO DEL
PARPADO SUPERIOR Y DE LA REGIÓN
FRONTAL, O EN CASO DE NEUROMA
DISTESIA DOLOROSA DE LA REGIÓN
FRONTAL INTERNA, DEL CUERO
CABELLUDO, PARPADO SUPERIOR Y
DORSO DE LA NARIZ.
Zona Facial Peligrosa 5

El agujero supra orbitario es palpado, y la zona

facial 5 se define por un circulo con un radio de 1.5
cm. Alrededor del agujero.
 Zona Facial Peligrosa 6

• NERVIO INFRA ORBITARIO

( RAMA DE LA SEGUNDA DIVISION DEL NERVIO TRIGEMINO).
• PRODUCE ADORMECIMIENTO O
HIPOESTESIA DEL PARPADO INFERIOR,
MEJILLA, REGION LATERAL DE LA
NARIZ Y EL LABIO SUPERIOR.
• ESTE ADORMECIMIENTO PUEDE
INTERFERIR EN LA HABILIDAD DEL
PACIENTE PARA COMER.
 Zona Facial Peligrosa 6

LA ZONA 6 : CIRCULO CON UN RADIO DE 1.5 cm. ALREDEDOR DEL AGUJERO INFRAORBITARIO, UBICADO A 1 cm.
POR DEBAJO DEL REBORDE INFERIOR ORBITARIO, EN LA LINEA IMAGINARIA QUE UNE LA MITAD DE LA PUPILA Y EL
SEGUNDO PREMOLAR MANDIBULAR.
 Zona Facial Peligrosa 7
• NERVIO MENTONEANO
(TERCERA DIVISION Y RAMA SENSORIAL DEL NERVIO TRIGEMINO)
• PRODUCE ENTUMECIMIENTO O
HIPOESTESIA DE LA SUPERFICIE
EXTERNA (PIEL) E INTERNA
(MUCOSA) DE LA MITAD DEL LABIO
INFERIOR Y BARBILLA.
• DIFICULTAD PARA SOSTENER LA
COMIDA EN LA BOCA E
INADVERTIDAMENTE MORDERSE
EL LABIO INFERIOR MIENTRAS
MASTICA.
 Zona Facial Peligrosa 7

LA ZONA PELIGROSA SE ENCUENTRA DEBAJO DEL SEGUNDO PREMOLAR MAXILAR, EN LA LINEA IMAGINARIA
PROYECTADA QUE ATRAVIESA EL AGUJERO SUPRAORBITARIO E INFRAORBITARIO. EN ESTA AREA TAMBIEN PUEDE
LESIONARSE LA RAMA MANDIBULAR DEL NERVIO FACIAL.
¿ QUE PASOS DEBO TOMAR EN CUENTA
PARA EVALUAR Y PODER DETERMINAR
LA CORRECTA ALTERNATIVA
QUIRURGICA?
EVALUACION PRE PERATORIA

• Edad.
• Entrevista pre operatoria: expectativas realistas
o razonables?, puede quedar satisfecho el
paciente?
• Evaluación facial: dividiendo la cara en tercios.
• Diagnosticar Grado de flacidez mio cutánea.
• Fotografia
 METODO DE ANÁLISIS FACIAL
• CEFALÓMETROS: incluye la medición del maxilar,
mandibular y relación dental en el trayecto del hueso y tejidos
blandos en las radiografías de cara y cráneo.
• FOTOGRAFIA:
• Para planificación quirúrgica y autoevaluación.
• Documentación medico legal.
• Intraoperatoriamente las fotos son de utilidad luego de cirugía.
 TERCIOS FACIALES
Trichion

Glabela

Sub nasal

Gnathion
Trichion

Glabela

Sub nasal

Gnathion
 MENTON Y CUELLO
• La barbilla se extiende desde el surco mentolabial hasta el mentón.
Cualquier alteración en la barbilla afectara el labio inferior y el perfil
del cuello, por lo que deben considerarse juntos.
• La relación entre la barbilla y la longitud del labio inferior, con
respecto al superior debe ser 2:1
• La protrusión o retrusion de la barbilla es valorada en la vista del
perfil.
QUINTOS VERTICALES
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS
MINIMAMENTE INVASIVOS
BICHECTOMIA
Anestesia local o Resección del exceso
de la grasa herniada,
con Sedación
con cuidado de no
Incisión de 1-2 Cm.
causar daño .
Por dentro de la
boca.

Cauterización con
Disección e electrobisturi para
identificación de bola evitar sangrado.
de Bichat. Puntos de sutura con
Tracción delicada de la Vicryl 3/0
grasa herniada
 Anatomía interna de la bolsa de Bichat

ESTRUCTURAS DE
IMPORTACIA PARA
EVITAR DAÑAR:
1. CONDUCTO
PAROTIDEO
2. ARTERIA Y
VENA FACIAL
GENIOPLASTIA DE AUMENTO
GENIOPLASTIA O MENTOPLASTIA DE AUMENTO

-Anestesia local o con

Sedación.
-Incisiones sub mentoneana
Transcutanea de 3,5 Cm. O
intraoral.
-Generalmente cirugía
ambulatoria.
TIPOS DE IMPLANTES
VIAS DE ABORDAJE: TRANSMUCOSO Y TRANSCUTANEO
LIPOSUCCION CERVICOFACIAL
Anestesia local o con Sedación.
Incisiones submentoneana y peri lóbulo
auricular de 1 Cm.
Generalmente se usa técnica tumescente y de
forma ambulatoria.
Técnica convencional o laser.
 POST OPERATORIO
• Prenda elástica
de uso
permanente de 1
semana. Luego
se usa para
dormir.
• Requiere
ultrasonido y
drenaje linfático
manual.
• Opcionalmente
Lipolaser y
carboxiterapia.
EVALUACION INDIVIDUALIZADA
CASOS CLINICOS
GENIOPLASTIA DE AUMENTO
VIDEO
Gracias por su atención…….

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