ALARGAMIENTO

CORONARIO
 CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico que consiste en
eliminar encía y hueso para crear una
corona clínica más larga y desplazar en
sentido apical el margen gingival.
• Cuando de evalúa una posible elongación coronaria, se
debe realizar un diagnóstico completo para practicar un
plan de tratamiento dental integral, a partir de la cual se
valora la importancia de un diente específico.

• En ocasiones es necesario realizar primero el tratamiento

de conductos, seguido de un tratamiento ortodóntico,
una elongación coronaria y por último la restauración
provisional y luego definitiva del diente. Es por ello que a
veces la exodoncia es la elección adecuada, mientras
en otras ocasiones es fundamental mantenerlo para el
éxito del caso lo que justifica el esfuerzo por conservarlo.
 EVALUACIÓN CLÍNICA

1. Nivel de la cresta ósea alveolar

2. Arquitectura gingival
3. Línea de sonrisa
4. Extensión apical de la fractura, caries, etc
5. Longitud y forma radicular del diente y los adyacentes
6. Profundidad al sondaje
7. Salud periodontal
8. Afectación pulpar
9. Pérdida de espacio mesiodistal
10. Dientes del sector anterior o posterior
 SECUENCIA DEL TRATAMIENTO
1. Examen bucal
2. Estudio radiográfico
3. Eliminación de caries
4. Colocación de restauración provisional
5. Tratamiento de conductos
6. Tratamiento periodontal básico
7. Cirugía
 OBJETIVOS
• Conseguir suficiente estructura dentaria sana para
una buena retención de la futura restauración, sin
alterar el espacio biológico de inserción.
• Exposición de suficiente cantidad de tejido
dentario sano para eliminar la caries.
• Mejora de la estética en pacientes con margen
gingival desigual y exposición excesiva de la
encía.
 INDICACIONES

Se clasifican en tres grupos:

1. Por mutilación de la estructura dental
1. Fractura
2. Caries o reabsorción extensa
3. Atrición severa
4. Perforación radicular
2. Alteraciones de la erupción
1. Erupción pasiva retardada
2. Supraerupción por falta de antagonista
3. Corona clínica corta por hiperplasia gingival
 CONTRAINDICACIONES

1. Proporción corono-radicular del diente a tratar

2. Proporción corono-raíz del diente adyacente
3. Localización de la furcación de los dientes multirradiculares
4. Proximidad radicular (molares superiores supraerupcionados
por falta de antagonista)
5. Cantidad de encía insertada
6. Consideraciones estéticas y fonéticas a nivel del grupo
anterosuperior
7. En dientes no restaurables
8. Valor estratégico y posición en la arcada de diente a tratar
9. Presencia de enfermedad periodontal avanzada
 ALARGAMIENTO POR MOTIVOS
RESTAURADORES
• Caries
• Dientes fracturados
• Reabsorciones
• Perforaciones
• Corona clínica corta
• Dientes sobreerupcionados
• Hiperplasia gingival
 TERMINOLOGÍA

• Margen intracrevicular
Es el que esta situado en un espacio limitado por el
diente y el epitelio del surco, sin infringir el epitelio
de unión

• Margen subgingival
Es el que esta situado dentro de la unión dento-
gingival invadiendo el espacio biológico

En términos grales el margen de una restauración

deberá ubicarse como mínimo a 2 mm coronal a la
cresta del hueso.
 INVASIÓN DEL ESPACIO
BIOLÓGICO
• En ocasiones se fuerza la ubicación del margen de la restauración mas allá
de lo que corresponde lo que produce:
1. Aumento de acúmulo de placa bacteriana
2. Inflamación
3. Aumento en la profundidad del sondaje
4. Recesión del tejido blando marginal
5. Hiperplasia gingival
• Si la invasión se produce por vestibular de un biotipo gingival fino el
resultado será la recesión. Si se produce por interproximal se producirá la
migración apical de la unión dento gingival con formación de bolsa
intraósea.
 CÓMO EVITAR LA VIOLACIÓN DEL
ESPACIO BIOLÓGICO
Si en el diente irá una corona se debe considerar que el margen de la futura
restauración es la línea de referencia por lo que la longitud hasta la cresta
debe ser de 3 mm. En El diente natural la referencia la da el LAC por lo que la
distancia deberá ser de 2 mm.

En ocasiones esto obliga a realizar una extrusión ortodóntica realizando

fibrotomías secuenciales a intervalos de 10 días como alternativa a la cirugía
de colgajo.
 VENTAJAS

• Se obtiene una mejor una mejor retención clínica para

colocar una corona o para servir de puente.
• Evita la colocación de márgenes subgingivales con el
consiguiente deterioro de la encía.
• Facilita la higiene oral de dientes con restauraciones o
prótesis
• Posibilita una mayor duración del tratamiento
restaurador y de la propia pieza
 DESVENTAJAS

• Se altera la proporción raíz-corona.

• Las piezas adyacentes también pierden soporte óseo.
• La raíz tiene menor diámetro que la corona.
 INSTRUCCIONES
POSTQUIRÚRGICAS
• Debe enjuaguarse con digluconato de clorhexidina dos
veces al día durante un minuto, dos semanas.
• Deben cepillarse los dientes suavemente en la zona
quirúrgica a partir de los dos días.
• Tras la extracción de las suturas, a la semana
aproximadamente, debe empezar a pasarse el cepillo
interproximal y el estimulador gingival para el
mantenimiento de una buena higiene.
• Analgésicos durante las primeras 24 horas.
 TIPOS DE ALARGAMIENTO
CORONARIO
• La principal causa por la que acude el paciente a la
consulta requiriendo el alargamiento coronario, es por
motivos estéticos. Aunque también existen otros
motivos, no de menor importancia, que justifican un
alargamiento coronario: razones periodontales o
protéticas.

1. Alargamiento Coronario por razones protésicas

2. Alargamiento Coronario por razones estéticas
 ALARGAMIENTO CORONARIO
POR RAZONES PROTÉTICAS

1. Carencia de retención.

Debida a una longitud de la corona inadecuada que

obliga a buscar un correcto férule a través del
alargamiento coronario.
2. Presencia de una fractura de la raíz, o una
perforación o reabsorción radicular
subgingival a la corona.
Cuando sucede cualquiera de estas
situaciones, a través del alargamiento
coronario, facilitaremos la realización de
una nueva restauración, evitando la
afectación del periodonto adyacente.
3. Restauraciones desbordantes

Este tipo de restauraciones es un factor que

contribuye al acumulo de placa, al
desarrollo de gingivitis y a una posible
pérdida de inserción; afectando, además, al
estado periodontal de los dientes
adyacentes
4. Presencia de caries subgíngival.

La consecuencia del tratamiento de

este tipo de caries es el
desplazamiento apical del margen
gingival en esa zona.
 ALARGAMIENTO CORONARIO
POR RAZONES ESTÉTICAS

La combinación de una corona clínica corta

con la línea de sonrisa alta produce una
excesiva cantidad de encía expuesta cuando
el paciente habla o sonríe, denominándola
sonrisa gingival; y pudiendo desencadenar
grandes problemas estéticos, ya que, la
relación entre la apariencia física y la
autoestima del individuo depende en gran
medida de la cara, siendo los dientes uno de
sus principales focos de atractivo.
Causas que podrían producir exceso gingival

• Alteración o deformidad esquelética

• Diente o labio superior corto
• Erupción pasiva alterada
• Hiperplasia gingival
 CONSIDERANDO

La clasificación de la sonrisa gingival se realiza en función

de la relación entre el margen cervical del incisivo
central superior y el borde del labio superior, existen
tres tipos diferentes:
1. ¨Sonrisa baja¨ cuando el px enseña menos de 75% de
la corona clinica de los dientes anterosuperiores.
2. ¨Sonrisa media¨ enseña entre el 75% y 100% de la
corona de los ICS.
3. ¨Sonrisa alta¨ px enseña el total de la longitud de la
corona y el festoneado gingival.
Factores que contribuyen a la formación gingival ideal:

1. Los márgenes gingivales de los dos incisivos centrales

deben hallarse a la misma altura
2. Los márgenes gingivales de los incisivos centrales han
de estar más hacia apical que los incisivos laterales y a
la misma altura que los caninos
3. Debe haber una papila entre cada diente.
 ALARGAMIENTO CORONARIO
POR RAZÓN PROTÉSICA
Entre los métodos de alargamiento, encontramos:

1. La Gingivectomía
2. El colgajo de reposición apical (CRA) con y sin
reducción ósea.

• CRA con reducción ósea es la técnica más utilizada ya

que con ella podemos asegurarnos conservar la
anchura biológica.