MIOMATOS

IS UTERINA
INT: BERNAL FLORES MICHAEL
G.

MIOMAS
UTERINOS

MIOMAS UTERINOS

Tambin llamados Leiomiomas.

Tumores plvicos benignos ms
frecuentes en mujeres.
Estrgeno dependientes.
Prevalencia: 2025%
Histolgicamente hasta 70%.

Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 2

Los miomas uterinos pueden

causar.
Sangrado excesivo
Anemia
Implantacin defectuosa
del embrin
Abortos recurrentes
Partos prematuros
Molestias en la pelvis
Bulun, S. E. (2013). Uterine Fibroids. N ENG J MED , 1344.

PERO TAMBIN:

Los leiomiomas pueden ser

insignificantes desde el
punto de vista clnico.

50% de los leiomiomas son

asintmaticos y se
descubren por error.

gists, T. H. (2009). Guidelines for the Management of Uterine Leiomyoma. HKCOG Guidelines (13), 2-16.

Anatoma patolgica:
MACROSCOPICAMENTE
Redondos, blanco aperlado.
6 7 tumores.
Rodeados de tejido conjuntivo.

HISTOPATOLOGICAMENTE
Clulas de msculo liso alargadas.
Haces en ngulos rectos.

Son tumores
expuestos a
la
hipoperfusi
n e isquemia.

Schorge. (2009). Williams GINECOLOGA. Mc Graw Hi

Etiologa
Cada

leiomioma se origina de un miocito.

Defectos

en los cromosomas 6, 7, 12 y 14.

PERO LA PRINCIPAL ETIOLOGA ES:

horge. (2009). Williams GINECOLOGA. Mc Graw Hill.

HORMONAL

SON TUMORES SENSIBLES A ESTRGENOS Y

PROGESTERONA

Por lo tanto son ms comunes en:

Aos

reproductivos

horge. (2009). Williams GINECOLOGA. Mc Graw Hill.

 Crean un ambiente
Los
hiperestrognico.
Contienen

mayor
densidad de
receptores
estrognicos.
Mayor concentracin
de aromatasa de
citrocromo P450

horge. (2009). Williams GINECOLOGA. Mc Graw Hill.

Leiomioma
s

EN CUANTO A LOS
PROGESTGENOS
Se han observado efectos tanto estimulantes como
inhibidores.

Los progestgenos exgenos limitan el crecimiento

de los leiomiomas (medroxiprogesterona).

Cuando

se administran progestgenos y agonistas

de GnRH los leiomiomas crecen.

horge. (2009). Williams GINECOLOGA. Mc Graw Hill.

Factores de riesgo
EDAD Y PARIDAD:

El

riesgo de miomas aumenta

con la menarca temprana.

El

riesgo disminuye de 70 a
90% en postmenopusicas.

Entre

mayor paridad menor

riesgo de leiomiomas.

Durante

la edad frtil el
riesgo aumenta con la edad.

M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

ETNICIDAD:
Son

ANTICONCEPTIVOS
ORALES y

ms comunes en
TERAPIA DE REEMPLAZO
mujeres de raza negra (3HORMONAL:
9 veces ms frecuente).
Parecen no tener una
Crecimiento ms
relacin definitiva.
acelerado.

M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

FACTORES HORMONALES
ENDGENOS:
Menarca

temprana (10
aos) aumenta el riesgo.

Miomas

poco numerosos
y de menor tamao en
mujeres
postmenopusicas por
niveles de estrgenos
bajos.

M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

PESO:
La

obesidad
incrementa el riesgo de
leiomiomas por la
conversin de
andrgenos a
estrgenos dbiles.

IMC

> 30

DIETA:
Poca

evidencia.

Carnes

rojas y jamn
incrementan
incidencia, vegetales lo
disminuyen.

M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

HISTORIA FAMILIAR:
Los

familiares de
primer grado de
pacientes con miomas
tienen 2.5 veces ms
riesgo.
EJERCICIO:
Los

atletas tienen 40%

menos riesgo que
mujeres sedentarias.

TABAQUISMO:
El

tabaquismo disminuye el riesgo de miomas.

Disminucin

de la conversin de andrgenos a
estrona, secundaria a inhibicin de la aromatasa
por la nicotina.

Incremento

de 2-hidroxilacin del estradiol, o la

estimulacin de los altos niveles de la globulina
de fijadores de hormonas sexuales.

M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Clasificacin:
INTRAMULALES
SUBMUCOSOS
PARASITARIOS
SUBSEROSOS
PEDICULADOS

amn, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

Sntomas
La

mayor parte de las mujeres cursa asintomtica.

Sntomas comunes de leiomionas incluyen:

-

Menorragia

Congestin plvica y dolor

Presin abdominal

Masa abdominal

Entre mas profundo se

encuentre el leiomioma
ms sintomas va a
provocar.

ogists, T. H. (2009). Guidelines for the Management of Uterine Leiomyoma. HKCOG Guidelines (13), 2-16.

Hemorragias
Sntoma

Ms

Las

Hay

ms frecuente (30%).

intensa en los leiomiomas submucosos.

hemorragias suelen ser menorragias.
dilatacin de las vnulas.

Ramn, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-16

Sntomas de tumoracin plvica

Los

miomas subserosos
son los ms relacionados
con este sntoma.

La

presin plvica
aparece cuando el tero
incrementa de tamao y
ejerce presin sobre
rganos adyacentes.

Afecta

uretra
frecuentemente.

Ramn, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-16

Dolor
No

Se

es un sntoma frecuente.

asocia a torsin de un mioma pediculado o

dilatacin cervical por mioma submucoso.

Infertilidad
5 a 10% de pacientes.
Los miomas intramurales y subserosos tienden a producir
mayor disfuncin reproductiva por:
Alteracin

del contorno endometrial

Agrandamiento
Contractilidad
Persistencia
Obstruir

y deformidad de tero.

uterina alterada-

de sangrado

trompas.

amn, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

Diagnstico
Clnico:
-

Exploracin
bimanual

tero aumentado
de tamao

Contornos
irregulares

z, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Ramn, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

Imagen:
- Ultrasonido vaginal
(95-100% de
sensibilidad).
- Estructuras
hipoecoicas o
hiperecoicas,
dependiendo del
tejido conjuntivo.

z, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Tratamiento
TRATAMIENTO EXPECTANTE
Los leiomiomas generalmente
crecen letamente despues de
la menopausia por lo que el
tratamiento expectante es una
buena opcin.

z, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

FARMACOTERAPIA
Anlogos de la GnRH:
Causan reduccin a nivel de hipfisis de FSH y LH por
retroalimentacin positiva.
Los efectos secundarios causados por el
hipoestrogenismo son: cefalea, bochornos,
sequedad vaginal, depresin y osteoporosis.

z, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Antgonistas de la GnRH:
Inhiben los receptores hipofisiarios de GnRH y causan
declinacin de FSH y LH.
El efecto rpido provoca una duracin corta del
tratamiento y efectos colaterales.

z, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

Inhibidores de la Aromatasa:
Inhiben directamente la sntesis de estrgenos y
producen rpidamente un estado hipoestrognico.
Son una prometedora terapia.

Terapia andrognica:
Reducen el tamao de leiomiomas y sintomatologa,
pero tienen muchos efectos adversos.

z, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

TRATAMIENTO QX
MIOMECTOMA
Tratamiento de eleccin de
miomas intramurales que
desean preservar la fertilidad.

co y tratamiento de la miomatosis uterina. (2011). Ginecol Obstet , 79 (11), 711-718.

 Tcnica de eleccin para mujeres con mltiples miomas o teros

aumentados de tamao.
Alta incidencia de adherencias.

MIOMECTOMA LAPAROSCPICA
Menos dolor, estancia intrahospitalaria y tiempo de recuperacin.
Menos adherencias
Tazas de embarazos desde 20 hasta 81%

MIOMECTOMA HISTEROSCPICA
Para miomas submucosos.
Pueden utilizarse instrumentos como tijeras, tcnicas de electrociruga
mono o bipolar, morceladores, lser, etc.
Tasa de embarazos: 81%

Diagnstico y tratamiento de la miomatosis uterina.

(2011). Ginecol Obstet , 79 (11), 711-718.

MIOMECTOMA ABIERTA

EMBOLIZACIN DE LAS ARTERIAS

UTERINAS
Consiste en la inyeccin intravascular de
agentes esclerosantes (alcohol polivinlico
PVA).
Esto produce una degeneracin aguda de
los miomas por obstruccin de los vasos
que irrigan a los miomas.
Puede ser doloroso y en ocasiones causar
infecciones plvicas importantes.

Actualmente NO SE RECOMIENDA para

mujeres que deseen conservar o mejorar
su fertilidad.
co y tratamiento de la miomatosis uterina. (2011). Ginecol Obstet , 79 (11), 711-718.

HISTIRECTOMIA: CRITERIOS DE LA
ACOG
1. Leiomiomatosis asintomtico de tamao tal que sean palpables por
el abdomen y que preocupen al paciente.
2. Evidencia de sangrado excesivo evidenciado por:
. Sangrado profuso muy abundante o cogulos o menstruaciones
mayor de 8 das.
. Anemia por prdida crnica de sangre.
3. Malestar plvico causado por los miomas:
. Agudo o severo.
. Presin crnica, abdominal baja o lumbrosacra.
. Presin vesical con polaquiuria debido a infecciones de las vas
urinarias.