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ECOGRAFIA GINECOLOGICA

PLANOS DE CORTE

DR. EDUARDO TAMASHIRO TAMASHIRO


2012
ECOGRAFIA PELVICA PLANOS DE CORTE

1.- ESTUDIO TRANSABDOMINAL

2.- ESTUDIO TRANSVAGINAL


ECOGRAFIA
GINECOLOGICA Cavidad Pélvica:
Trans-Abdominal
Estructuras Pélvica:
I.- Vejiga
II.- Vagina
III.- Utero
IV.- Anexos

Imagen Longitudinal

1.-Corte Medio Sagital Imagen Transversal


Suprapúbico
2.-Corte Medio Transversal
Suprapúbico
ECOGRAFIA Cavidad Pélvica:
GINECOLOGICA Corte Longitudinal
1
Trans-Abdominal
Vejiga (Vol=250cc)

Útero
Vagina

Corte 1
I.-Vejiga : - Situada en plano ant. de cavidad Pélvica.
- forma triangular en corte longitudinal.
- Ventana acústica
II.-Vagina: - plano inferior de vejiga, en un trayecto
de abajo hacia arriba y de anterior hacia
1.-Corte Sagital Suprapúbico posterior (cavidad virtual).
(barrido en abanico) - forma tubular.
III.-Útero : - plano posterior a la vejiga.
ECOGRAFIA Cavidad Pélvica:
GINECOLOGICA
2 Corte Transversal
Trans-Abdominal
Vejiga
Vagina
Útero

I.- Vejiga: - Situada en parte ant. de cav. Pélvica


Corte 2
- Tendencia ovalada en plano superior
y cuadrangular en plano inferior.
- Ventana acústica
II.-Vagina: - inclinación caudal del transductor.
2.-Corte Medio Transversal - achatada en sentido ant / post, paredes
Suprapúbico hipoecogénica y región central ecogénica
(inclinación cráneo-caudal) III.- Útero: - inclinación craneal del transductor.
- ocupa plano posterior a la vejiga.
ECOGRAFIA
GINECOLOGICA III.- Exploración de Útero
1 Corte Longitudinal 2 Corte Transversal
Vejiga
Vejiga
Angulo Vesico
Uterino
Fondo
Útero
Cuerpo Vagina
Cuello
Útero

1.- SITUACION:
- Posterior a la vejiga, y anterior al recto. - Posterior a la vejiga, y anterior al recto.
2.- FORMA:
- Piriforme, algo achatado en A/P y con - El cuerpo es ovalado
angulación variable a nivel del istmo.
- Cuello uterino: forma: cilíndrica - Cuello Uterino: Forma: redonda
3.- CONTORNO:
- Regular - Regular
ECOGRAFIA
GINECOLOGICA III.- Exploración de Utero
4.-TAMAÑO: Varian con la edad, paridad y el ciclo.
-Utero postpuberal 2/3 constituido por cuerpo, utero prepuberal 2/3 cuello.

1 Corte Longitudinal 2 Corte Transversal


Diámetro Vejiga Vejiga
Longitudinal
X X

X X
X Diámetro
X Transversal
Diámetro
Ant/Post

DIAMETROS : LONGITUDINAL ANTERO-POSTERIOR TRANSVERSO


PREPUBERAL de 2.5 a 3.5 cm Prom de 0.8 cm Prom de 0.8 cm
NULÍPARA de 5 a 8 cm Prom de 2.5 cm Prom de 4 cm
MULTÍPARA de 8 a 10 cm Prom de 4 cm Prom de 6 cm
MENOPAUSIA de 3 a 5 cm Prom de 1.8 cm Prom de 2 cm
III.- Exploración de Útero
5 .- POSICION:
VERSION: 2 conceptos:
- ángulo definido entre cuello uterino y la vagina.
- Posición del útero con respecto al eje pélvico dado
por la línea umbilico-coccígeo
ANTEVERSO:
Vagina - Si el ángulo es de unos 90º.
- Utero por delante de la línea umbilico-coccígeo
Cuello RETROVERSO:
ANTEVERSO - Si el ángulo aumenta y el cuello y la vagina se
orienta en forma más lineal.
- Útero por detrás de la línea umbilico-coccígeo.
RETROVERSO

Cuello
Vagina
ANTEVERSO Cuello Vagina
III.- Exploración de Útero
5 .- POSICION:
FLEXION:
- Angulo definido entre el eje del cuerpo
uterino y el eje del cérvix.
ANTEFLEXO:
- Si el ángulo se abre hacia adelante.
Cuerpo
Cuello RETROFLEXO:
ANTEFLEXO
- Si el ángulo se abre hacia atrás.
RETROFLEXO

Cuerpo

Cuello
Cuerpo
ANTEFLEXO
Cuello
ECOGRAFIA III.- Exploración de Útero
GINECOLOGICA 5 .- POSICION:

Cuello
Fondo uterino
Endometrio Fondo
Vejiga uterino

Vagina
Endometrio
Cuello

ANTEVERSO-ANTEFLEXO RETROVERSO-RETROFLEXO
ECOGRAFIA III.- Exploración de Útero
GINECOLOGICA 5 .- POSICIÓN:
LATERODESVIACIÓN: cuerpo del útero
que es móvil se encuentra desplazado hacia
uno de los lados.

Depende de: la presión abdominal, de la


repleción vesical, rectal o intestinal pero a
veces es patológica por adherencias.
Corte Sagital Suprapúbico El cuello y la vagina continúan generalmente
(Barrido en Abanico) situados en la línea media
ECOGRAFIA
GINECOLOGICA III.- Exploración de Útero

6 .- MIOMETRIO:
•Ecoestructura moderadamente
hipoecogénico y homogéneo en
relación al endometrio que es
hiperecogénico.
Miometrio
•En barrido Transvaginal el
Endometrio Miometrio interno es más
hipoecogénico que el externo.
Miometrio •Los vasos Arcuatos se observan
Interno como estructura anecogénica en
Miometrio Vasos
el miometrio externo.
Externo Arcuatos
UTERO CORTE SAGITAL
ECOGRAFIA III.- Exploración de Utero
7.- CAVIDAD UTERINA:
GINECOLOGICA Interfase entre las 2 capas adyacentes del
Endometrio (cavidad virtual).

Endometrio

ENDOMETRIO: 2 Capas
- BASAL .- adyacente al miometrio
- FUNCIONAL .- contiene tejido glandular. mujer
Corte Sagital Útero en edad menstrual la capa funcional adopta
diferentes patrones , de acuerdo a la fase del Ciclo
(4 tipos de endometrio).
ECOGRAFIA III.- Exploración de Utero
GINECOLOGICA 7.- CAVIDAD UTERINA:
1.- ENDOMETRIO MENSTRUAL (TIPO 1) :

Endomet.

Líquido
Coágulo

Aspecto variable, al inicio de la catamenia el


Endometrio de 12 a 15 mm de grosor desprende
la capa funcional. Presencia de coágulos y líquido
Corte Sagital Útero En la cavidad y separación de la línea cavitaria
(hematometra Fisilogica).
ECOGRAFIA III.- Exploración de Utero
GINECOLOGICA 7.- CAVIDAD UTERINA:
1.- ENDOMETRIO MENSTRUAL (TIPO 1) :

Endomet.

Líquido
Endometrio
Coágulo

- posteriormente adelgaza hasta 2 a 3 mm.


- Linea ecogénica fina que remeda endometrio
de menopausia (Endometrio catamenial)
Corte Sagital Útero
ECOGRAFIA III.- Exploración de Utero
GINECOLOGICA 2.-7.-ENDOMETRIO
CAVIDAD UTERINA:
PROLIFERATIVO (TIPO 2)

-Día 4 a 6 del ciclo endometrio crece de 2 mm


hasta 6 mm. se obseva como una delgada línea
ecogénica (Fase proliferativa inicial).
-Hacia el 8º dia del ciclo, apariencia de multiples
Corte Sagital Útero capas hipoecoicas que Corresponde a la capa
funcional y alcanza un grosor de 8 a 12 mm.
ECOGRAFIA III.- Exploración de Utero
7.- CAVIDAD UTERINA:
GINECOLOGICA 3.- ENDOMETRIO PREOVULATORIO (TIPO 3)
Endometrio trilaminar

Cavidad
Endometrial

Capa Basal Capa Funcional

- Dia 11 a 12 del ciclo Fase proliferativa


tardía.
- Aspecto “en diana” o en “grano de
café” ( 3 líneas ecogénica ).
Corte Sagital Útero
ECOGRAFIA III.- Exploración de Utero
GINECOLOGICA 7.-4.-CAVIDAD UTERINA:
ENDOMETRIO SECRETOR (TIPO 4)

+
+

- Aspecto hiperecogénico por tortuosidad


de las glándulas uterinas, secreciones de
glucogeno y de Moco).
Corte Sagital Útero
- El grosor puede alcanzar hasta 15 mm.
ECOGRAFIA III.- Exploración de Utero
GINECOLOGICA 7.-ENDOMETRIO
CAVIDAD UTERINA:
POSTMENOPAUSIA

+
+

-Endometrio normal < de 4 mm


sospechoso de 5 a 7 mm.
anormal si es > de 8 mm.
Corte Sagital Útero -Usuaria de HTR
normal de 5 a 10 mm.
anormal > de 11 mm.
ECOGRAFIA IV.- Exploración de Ovarios
GINECOLOGICA 1 Corte Longitudinal
Vejiga
Ovario
Derecho
Útero
Ovario
Izquierdo

1.- Barrido longitudinal en abanico en sentido


horario o antihorario, imagen del útero en su
mayor eje longitudinal.
2.- Barrido en sentido antihorario para el estudio
del ovario derecho.
Corte Sagital Suprapúbico 3.- Barrido en sentido horario para el estudio del
ovario contra lateral.
(Barrido en Abanico)
ECOGRAFIA IV.- Exploración de Ovarios
GINECOLOGICA 2 Corte Transversal
Trans-Abdominal

Vejiga

Ovario
Útero
Ovario Ovario
Ovario Izquierdo
Derecho Izquierdo
Derecho

1.- Barrido transversal hacia la derecha o izquierda,


imagen del útero en posición central y ambos
ovarios en posición lateral.
2.- Angulación lateral del transductor hacia la derecha
del paciente para estudio del ovario respectivo.
2.-Corte Medio Transversal 3.- Angulación lateral del transductor hacia la izquierda
Suprapúbico del paciente para estudio del ovario contralateral.
ECOGRAFIA
GINECOLOGICA IV.- Exploración de Ovarios
1 Corte Longitudinal 2 Corte Transversal

1.-FORMA: Ovario normal tiene forma ovoidea


2.-POSICION: Variable, generalmente el eje longitudinal orientado
verticalmente en vejiga vacía
• Posición latero uterina : en nulípara en la fosa de waldeyer, superior
medial y anterior a los vasos hipogástricos.
• Posición Retrouterina, suprauterina: en útero latero desviado.
• Posición ante uterina: en útero retroflexionado.
ECOGRAFIA
GINECOLOGICA IV.- Exploración de Ovarios

Cortical
Medular

3.-ECOESTRUCTURA:
• ZONA CORTICAL: periférica que contiene folículos y estroma.
• ZONA MEDULAR: central, ecogénica contiene vasos y nervios.
ECOGRAFIA
GINECOLOGICA IV.- Exploración de Ovarios
3.- ECOESTRUCTURA:
Varia de acuerdo a las fases del ciclo.
A.-Fase Folicular:
•Entre los dias 1 al 7: Fase de Reclutamiento
Folicular.- presencia 5 a 7 folículos antrales
de 3 a 5 mm que predominan en el lado que
aparecerá la ovulación.
•Entre los días 8 al 12: Fase de Dominancia
Folicular.- presencia de un folículo mayor
de 14mm, mientras que los otros involuc.
hacia la atresia.
•Folículo Maduro: diámetro de 20 a 24 mm.
(Valores Extremos: 18 a 27 mm).
SIGNO PREOVULATORIO: presencia de
Cúmulos oophorus ( 36 horas antes de la
ovulación).
ECOGRAFIA
GINECOLOGICA IV.- Exploración de Ovarios
3.- ECOESTRUCTURA:
Varia de acuerdo a las fases del ciclo.
B.-Ovulación :
•Disminución del volumen del Folículo que se
aplana, se llena de ecos y la pared aumenta
su grosor.

•El líquido folicular se expande de la fosita


ovárica y se acumula en el Douglas.
ECOGRAFIA
GINECOLOGICA IV.- Exploración de Ovarios
3.- ECOESTRUCTURA:
Varia de acuerdo a las fases del ciclo.
B.- Fase Luteinica :
•pared gruesa por proliferación de la gránulosa
+ y la cavidad central se llena de coagulo y linfa
+
para formar el cuerpo amarillo.
•Características Ecográficas:
+ +
1.- cuerpo amarillo no identificable.
2.- pequeña estructura ovárica que contiene
finos ecos internos.
3.- formación anecogenica que aumenta de
tamaño en forma progresiva hasta
alcanzar 30 a 40 mm y que desaparece
con el siguiente ciclo.
ECOGRAFIA IV.- Exploración de Ovarios
GINECOLOGICA 4.-TAMAÑO:

1 Corte Longitudinal
Diámetro
Longitudinal

Vejiga
Diámetro
Ant / Post Útero

Ovario Derecho
Medidas del ovario de la MEF:
Longitudinal: 25 a 40 mm.
Corte Sagital Suprapúbico Ant / Post: 10 a 15 mm.
(Barrido en Abanico)
ECOGRAFIA IV.- Exploración de Ovarios
GINECOLOGICA 4.-TAMAÑO:

2 Corte Transversal
Diámetro
Longitudinal

Vejiga
Diámetro
Ant / Post Útero
Útero
Diámetro Útero
Transverso

Ovario Derecho
Medidas del ovario de la MEF:
Longitudinal: 25 a 40 mm.
2.-Corte Medio Transversal Ant / Post: 10 a 15 mm.
Suprapúbico Transverso: 12 a 20 mm.
ECOGRAFIA IV.- Exploración de Ovarios
GINECOLOGICA 4.-TAMAÑO:

2 Corte Transversal
Diámetro
Longitudinal

Vejiga
Diámetro
Ant / Post Útero
Útero
Diámetro Útero
Transverso

Ovario Derecho
Volumen del Ovario:
MEF: 10 cc
2.-Corte Medio Transversal Premenarquica: 3.0 cc
Suprapúbico Perimenopausia: atrofia progresiva
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Exploración de Útero
Corte Longitudinal
Corte 2
1 Útero Anteflexo
Labio
Pared Anterior
Labio Cervical
Cervical
Anterior
Posterior
Endometrio
Canal
Endocervical
Fondo
Cuerpo
Fórnix
12 Vaginal
Fondo Pared Posterior
de Saco Posterior

NOTA.- La angulación del


Transductor depende de la
posición del útero y cuello, se
Corte
Corte1.-Longitudinal,
2.- Longitudinal,transductor
elevando elen recomienda ecografía pélvica
sentido
mango casi
del transductor
paralelo al eje
en del
ángulo
cuerpo,
de previa, la cual brinda vista
considerar
30° a 45°, las
considerar
variantes
lasdevariantes
posición panorámica de la cavidad y
del
de posición
útero(Exploración
del útero (Exploración
de Endometriode la posición de los órganos.
Fondo yUterino)
Cuello Cuerpo Uterino)
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Exploración de Útero
Corte Transversal
Pared anterior

UTERO

Endometrio

Pared Posterior
Corte Transversal .- Imagen del útero en corte
longitudinal, girar el Transductor 90° en sentido
antihorario.
Exploración de
Ecografía Transvaginal
Anexos
Ovario

Folículo

Vasos
Hipogástricos

Transductor en transverso con angulación lateral derecha


ó izquierda con el fin de estudiar el anexo respectivo, el
reparo anatómico son los vasos hipogástricos.
Los Ovarios se sitúan superior y medial a los vasos
Hipogástricos.