MAL DE POTT

TUBERCULOSIS DE COLUMNA VERTEBRAL

Es una presentacin de la tuberculosis
extra- pulmonar que afecta la
columna, especficamente, un tipo de
artritis tuberculosa que afecta las
articulaciones intervertebrales
Es causada por Micobacterium
tuberculosis
Es una afeccin torcica baja es mas
frecuente
La porcin de nios, ancianos o
individuos con infeccin por VIH
MAL DE POTT
ENFERMEDAD DE POTT
Enfermedad granulomatosa ms frecuente de la columna vertebral.
10% TBC extrapulmonares.
Es un cuadro crnico y lentamente progresivo.
Mas frecuente en hombres adultos y nios de 2 a 5 aos de edad.
Localizacin mas frecuente: dorsal, luego lumbar.
Enfermedad de Pott es
generalmente secundaria
a una fuente extra-
espinal desde la
infeccin.
La lesin bsica es una
combinacin de
osteomielitis y artritis.
El rea afectada por lo
general es la cara
anterior del cuerpo
vertebral adyacente a la
placa subcondral
La tuberculosis se puede
propagar de esa rea
para los discos
intervertebrales
adyacentes
Colonizacin vertebral
bacteriemia a partir de
un complejo primario
pulmonar
La histologa sea
esponjosa del cuerpo
vertebral favorece la
localizacin del germen.
FISIOPATOLOGA
PATOGENIA
. Patogenia El
bacilo llega por la
arteria vertebral
posterior.
Compromete
primero el disco
intervertebral.
Infecta el cuerpo
vertebral
Tiende a respetar
su estructura
posterior, Forma
absceso que
tiende a progresar
FISOPATOLOGIA
Destruccin progresiva
del hueso provoca
COLAPSO VERTEBRAL y
cifosis
Canal espinal reducido
por abscesos, tejido de
granulacin o invasin
dural directa
Provocando
compresin de la
mdula espinal y dficit
neurolgicos
La curacin se produce
por fibrosis progresiva
del tejido tuberculosos
granulomatoso
Anatmicamente la lesin puede ser:

destruccin de las
placas de los
extremos adyacentes
la disminucin de
espacio en disco
Paradiscal
participacin de los
pedculos, lminas,
apfisis espinosa
Apendicular
(posterior) aneurismtico, la
sinovitis en la faceta
posterior
Anterior
qustica o ltico, el
colapso de la
concertina
Central
CUADRO CLINICO
Dolor de espalda Fiebre
Sudoracin
nocturna
Perdida de peso
Aparicin de masas
en la columna, con
posible compromiso
raquimedular
Alteracin de
carcter del nio
Impotencia Cambio de actitud
Signos y sntomas
COMPLICACIONES: TRIADA DE POTT
Aparece en regin torcica.
Por derrumbe anterior de los
cuerpos vertebrales.
Destruccin vertebral
Necrosis: sin signos locales
de inflamacinabsceso fro
COMPLICACIONES: TRIADA DE POTT


5. Atrs Ligamento comn longitudinal anterior
Compresin medular o radicular Paraplejas Forma
Absceso Columna dorsal Columna lumbar Costillas Vaina
del psoas Columna cervical Retrofarngeo A D E L A N T E
6. SIGNOS Y SNTOMAS COMPROMISO LOCAL Dolor:
cervical, dorsal, lumbar. Rigidez de columna: contractura
de musculatura paravertebral Dificultad para la
deambulacin por dolor. Fiebre, malestar general, perdida
de peso, es indicador de TBC activa en otros rganos
7. COMPLICACIONES Giba Dorsal Aparece en regin
torcica. Por derrumbe anterior de los cuerpos
vertebrales. Absceso Osifluente : Destruccin vertebral
necrosis: sin signos locales de inflamacin absceso fro.
8. COMPLICACIONES Alteraciones neurolgicas: Canal
espinal acortado Espstica Compresin Medular Colapso
vertebral Paraplejia Lenta Brusca Invasin menngea:
Isquemia Irreversible Material discoideo. Pared
posterior del cuerpo vertebral. Absceso . Reversible
Flcida Compresin Radicular absceso, tej de granulacin
o invasin dural directa comprensin de la mdula espinal
9. DIAGNSTICO Anamnesis Antecedentes familiares.
Contacto directo con pacientes con TBC. Condiciones de
vivienda. Calidad de alimentacin
10. Palidez. Prdida de fuerza. Dolor dorsal persistente,
contractura paravertebral, rigidez de columna. Absceso
fro. Examen Fsico
11. DIAGNOSTICO Valoracin del dficit neurolgico:
clasificacin de Goel: Grado I . Debilidad de los miembros
plvicos, que aparece despus del ejercicio o caminatas
prolongadas sin prdida sensitiva. Grado II. Debilidad de
los miembros plvicos, pero el paciente es capaz de
trabajar, sensibilidad disminuida. Grado III . Debilidad de
los miembros plvicos bastante grave que confina al
paciente a la cama, presencia de hipoestesias y
anestesia. Grado IV . Prdida motora y sensorial, que
involucra vejiga e intestino.
12. DIAGNSTICO Radiografa: Osteoporosis del cuerpo
enfermo. Ostelisis. Giba dorsal. Absceso osifluente
13. Radiografa simple de columna AP.
14. Diagnstico y seguimiento. Muestran Grado de
destruccin sea, Masas paravertebrales. Afectacin o no
del arco posterior o de arcos costales. Osteopenia del
cuerpo vertebral. TAC
15. RMN Permite apreciar: Abcesos intra y
extravertebrales. Discitis (inflamacin del disco vertebral).
Deformidad, tanto en el plano AP como lateral.
Compresin del saco dural.
16. RM Aumento de partes blandas periarticular
Osteoporosis. Aplastamiento vertebral anterior (V. en
cua) Disminucin del espacio articular
17. Exmenes de laboratorio VSG: aumentada.
Hemograma Baciloscopa Estudio bacteriolgico. La
biopsia se hace generalmente por puncin y, raramente,
por abordaje directo. En la mayora de los centros
ortopdicos la puncin se hace con la ayuda de
intensificador de imagen. Cultivo de muestras: Dx. 100%
18. TRATAMIENTO Mdico o conservador Reposo
Inmovilizacin Regimen alimenticio normal Frmacos
antituberculosos ESQUEMA UNO Rifampicina Isoniacida
Etambutol Piracinamida Diario X 8 semanas PRIMERA
FASE
19. Rifampicina Isoniacida SEGUNDA FASE 2 veces x
semana x 16 semanas
20. TRATAMIENTO Quirrgico Indicado con compromiso
neurolgico (paraplejias espsticas). Con secuelas de
xifosis, dolor persistente, inestabilidad vertebral.
Objetivos: Estabilizacin de la columna Descompresin
medular o radicular Drenaje de abcesos paravertebrales.
Remocin de tejido necrtico Dx: obtener material para
cultivo y examen histolgico
21. Tcnicas Qx Artrodesis posterior e inmovilizacin.
Descompresin anterior y artodesis. Drenaje a travs de
costotransversectoma. Drenaje y descompresin
posterolateral llegando hasta el cuerpo vertebral.
22. Radiografa postoperatoria. Se han escindido los
tejidos lesionados y se ha estabilizado la columna
mediante injerto seo estructurado con malla de titanio y
osteosntesis anterior/posterior .
23. TCNICAS QUIRRGICAS La laminectoma es
adecuada para debridar tejido granulomatoso
intrarraqudeo en ausencia de destruccin sea. La
costotransversectoma , cuando est afectada una parte
de la vrtebra torcica. Cuando existe acuamiento
vertebral importante y compromiso neurolgico, est
indicada la limpieza quirrgica y la descompresin por va
anterior , puesto que corrige o evita la xifosis, adems se
puede estabilizar la columna vertebral hasta alcanzar la
artrodesis.
24. Tratamiento: Quirrgico RX lateral preoperatoria con
nivel de lesin T9, cifosis de 82 G. RX lateral
posoperatoria, muestra injerto autlogo de costilla T8-
T10, correccin de la cifosis de 36 grados .