Patologías del cuello

Integrantes:
Hanna Sherlyn Gomez Patlan
Jesus Daniel Saavedra Gonzales
Madeleine Cerrato Gonzales
Donovan Gael Negrete Valladares
Cervicalgia y
dorsalgia
Anatomia de la
columna
vertebral
La cara anterior de la columna
25%
vertebral consiste de cuerpos
vertebrales cilíndricos
separados por discos
intervertebrales que se
mantienen unidos por los
ligamentos longitudinales
anterior y posterior. Los discos
intervertebrales están
compuestos por un núcleo
pulposo central gelatinoso
rodeado por un anillo
cartilaginoso fuerte el anillo
fibroso
La cara posterior de la
columna vertebral consiste
de los arcos vertebrales y
las apófisis. Cada arco
consiste de pedículos
cilíndricos y láminas. También
por 2 apófisis transversales en
dirección lateral una apófisis
espinoza en dirección
posterior y 2 carillas
articulares en sentido inferior
y superior.
Las estructuras sensibles al dolor de la
columna..

-Periostio,
-Duramadre,
-Carillas articulares,
-Anillo fibroso,
-Venas y arterias epidurales.

La etiologia es muy vareada y

depende del sitio afectado
Estudio del paciente
TIPOS DE DORSALGIA

El primer paso, que es esencial, es

delimitar el tipo de dolor reportado
por el paciente. Las causas más
frecuentes de dorsalgia son
radiculopatía, fractura, tumor,
infección o dolor irradiado de
estructuras viscerales
 Tipos de dorsalgia
El dolor local es causado por lesión a estructuras sensibles al dolor que comprimen
o irritan las terminales nerviosas sensitivas. El sitio del dolor es cercano a la parte
afectada de la espalda.

El dolor irradiado a la espalda puede originarse de vísceras abdominales o pélvicas.

El dolor suele describirse como principalmente abdominal o pélvico, acompañado
de dolor dorsal y no suele ser afectado por la postura.

El dolor de origen en la columna vertebral puede localizarse en la espalda o irradiarse a las

nalgas o a las piernas. Las enfermedades que afectan la porción superior de la columna
lumbar tienden a referir el dolor a la región lumbar, ingles o cara anterior de los muslos. Las
enfermedades que afectan la columna vertebral lumbar tienden a producir dolor irradiado a
la región de las nalgas, cara posterior de los muslos, pantorrillas o pies.
 Tipos de dorsalgia
El dolor radicular típicamente es agudo y se irradia de la región lumbar hacia la
extremidad inferior en el territorio de la raíz nerviosa. La tos, estornudos o la
contracción voluntaria de los músculos abdominales pueden desencadenar el dolor
irradiado. El dolor puede incrementarse con posturas que aplican tracción a los
nervios y a las raíces nerviosas.

El dolor relacionado con espasmo muscular, aunque es de origen oscuro, a

menudo se asocia con muchas enfermedades de la columna vertebral. Los
espasmos se acompañan de postura anormal, incremento de la tensión de los
músculos paravertebrales y dolor sordo y molesto en la región paravertebral.
 Exploración de la región dorsal
La exploración física debe incluir el
abdomen. El dolor irradiado desde
órganos viscerales puede
reproducirse con la palpación del
abdomen.
La columna vertebral normal tiene lordosis
cervical y lumbar y una cifosis torácica.
La inspección puede revelar una curvatura lateral de la
columna vertebral.
La asimetría en la prominencia de los músculos
paravertebrales sugiere espasmo muscular.
El dolor de cadera Se reproduce con la rotación interna
y externa al nivel de la cadera con las caderas y rodilla
en flexión o bien, al comprimir el tobillo con la palma del
explorador, mientras la pierna se mantiene en extensión.
 Maniobra SLR

La maniobra de elevación de la pierna en extensión es una prueba

simple que se realiza en cama en busca de enfermedad de las raíces
nerviosas.
Con el paciente en decúbito dorsal se realiza flexión pasiva con la pierna
en extensión al nivel de la cadera, con lo que se aplica tracción a las
raíces nerviosas y el nervio ciático.

La prueba SLR es positiva si la maniobra

reproduce el dolor que se le presenta al
paciente en la espalda o en las extremidades

El paciente puede describir dolor en la región

lumbar, nalgas, cara posterior de los muslos o
región distal de las extremidades inferiores
Estenosis de la columna lumbar (LSS)
Es una enfermedad degenerativa,

Síntomas
Es común la “claudicación neurógena” que consiste de dolor en la región lumbar y de la nalga
inducido por la marcha o por permanecer de pie y que ese alivia al sentarse, los síntomas en las
extremidades son bilaterales.

Etiología
La LSS Hoy es 75% adquirida y 25% congénita hoy y en algunos casos pueden ser ambas, las formas
congénitas como la acondroplasia se caracterizan por pedículos cortos y gruesos que producen
estenosis hoy los factores que propician esta estenosis son espondilosis, escoliosis, Traumatismos,
cirugía de columna, enfermedades endocrinas y metabólicas.

Tratamiento
El tratamiento incluye AINES, acetaminofeno programas de ejercicio y tratamiento sintomático de
los episodios agudos de dolor. No son buenas las inyecciones de glucocorticoides epidurales
Infecciones/inflamación
La osteomielitis vertebral es causada por estafilococos pero también pueden ser causadas por otras bacterias
o el bacilo de la tuberculosis

Síntomas
los pacientes refieren un dolor de espalda que no se alivia con reposo, dolor a la palpación. En una pequeña
parte y los pacientes también se encuentra fiebre hoy y en los exámenes de sangre se encuentra la elevación
de la tasa de eritrosedimentacion.

Etiología
La fuente primaria de infección suelen ser las infecciones de vías urinarias y la piel, el uso de drogas
intravenosas el deterioro de piezas dentales la endocarditis las neuropatías y la presencia de catéteres
intravenosos.

El tratamiento suele ser un cultivo de la muestra y el antibiótico al que sea sensible, anti inflamatorios orales y
antistaminicos.
 Neoplacias

Síntomas
Hoy el dolor de espalda es el síntoma neurológico más común en pacientes con cáncer sistémico ,la
causa suele ser metástasis a los cuerpos vertebrales, Las columnas que más afectan son la torácica y
lumbar, el dolor tiende a ser sordo que no se alivia con descanso y empeora por la noche a diferencia
de la lumbalgia mecánica.

Diagnostico
los estudios preferidos para la mitad extasis de columna incluyen la imagen por resonancia
magnética y mielografía

Dianostico
hoy el diagnóstico temprano es esencial Un elemento que permite anticipar los resultados de los
estudios de imagen es el examen neurológico.
Espondilolistesis
Ocurre típicamente en etapas avanzadas de la vida y afecta por lo general la columna vertebral cervical y
lumbosacra

Síntomas
los pacientes a Menudo refieren dolor de espalda que se incrementa con los movimientos, hola acompañada
de rigidez y que mejora con inactividad. El deslizamiento puede ser asintomático o causar dorsalgia hh y
causar opresión

Etioliga
Puede relacionarse con espondilosis, anomalías congénitas, enfermedades congénitas y causas como
debilidad mecánica ya sea infección, osteoporosis, tumor, traumatismos.

Diagnostico
En la población se detecta un escalón cerca del segmento “deslizado” más común en L4-L5, la radiografía en
la extensión o flexión hoy revelan el desplazamiento del segmento de la columna

Tratamiento
se realiza cirugía para tratar la inestabilidad raquídea, el desplazamiento debe ser mayor a 5 mm.
Adenomegalias

• Aumento de tamaño por encima

de 1-2 cm.
• Localización y edad (axilar y
cervical 1cm diámetro)
 Fisiopatología:

▪ Causada por el drenaje linfático del

territorio donde asienta un foco
inflamatorio, generalmente local y
bacteriano.
 Definición:

• Aumento anormal del tamaño de

los ganglios
linfáticos/manifestación clínica
inespecífica de una enfermedad
regional o localizada.
Clasificación:
▪ Adenopatías cervicales aguda
(bilaterales).

▪ Adenopatías cervicales aguda

(unilaterales). Principales
▪ Adenopatías cervicales crónicas adenopatías:
(bilaterales).

▪ Adenopatías cervicales crónicas

(unilaterales).
Etiología:

•Enterovirus, rinovirus, adenovirus,virus

influenza, virus parainfluenza, virus
respiratorio sincitial, virus herpes simple
o por el estreptococo del grupo A.

Cuadro clínico:
Etiología:
•Estreptococo del grupo A y Staphylococcus
•aureus (40-80% casos).

Cuadro clínico:
Etiología: •Neoplasias.

Cuadro clínico:
Etiología:

•Virus de Epstein-Barr
•Citomegalovirus

Cuadro clínico:
Etiología:

•Mycobacterium tuberculosis.

Cuadro clínico:
Exploración de
ganglios
linfáticos:
 Palpar:

• Preauricular
• Auricular posterior
• Occipital
• Amigdalino
• Submandibular
• Submentoniano
• Cervicales superficiales
• Cervicales posteriores
• Cadena cervical profunda
• Supraclavicular
Crecimiento de ganglio supraclavicular
en lado izq. Sugiere posible metástasis
Registrar:
de cáncer torácico o abdominal.

•Tamaño
•Forma
•Delimitación (aislados o
agrupados)
•Movilidad
•Consistencia
•Hipersensibilidad

Perdigones
Adoptar las siguientes
técnicas:

•Utiliza las yemas del segundo dedo y tercer dedo

para palpar los ganglios preauriculares con un
movimiento rotativo y después examina los
ganglios auriculares posteriores y occipitales.

•Hipersensibles=Inflamación

•Duros/fijos/unidos a diversas estructuras/no

móviles=Cáncer
•Palpa las cadenas cervicales profundas y
superficial anterior, localizadas delante y por •Flexiona
fuera de músculo esternocleidomastoideo. ligeramente el
cuello hacia
adelante.

•Después palpa la cadena cervical posterior a lo

largo de músculos trapecio (borde anterior) y
esternocleidomastoideo (borde posterior).

Si se palpa ganglios linfáticos

supraclaviculares, está justificado
estudio exhaustivo.
 Métodos auxiliares/estudios
complementarios:

INDICACIONES DE BIOPSIA:

▪ Biometría hemática.
▪ VSG y PCR.
▪ Ultrasonido doppler y simple.
• Presencia de síntomas
sistémicos.
• Localización supraclavicular.
• Persistencia de su presencia
mayor a 2 semanas sin
síntomas.

• Consistencia dura y adherido a

planos profundos.
 Tratamiento:

•En cuadros de adenitis aguda en los que no se

identifica el agente causal, se considera que los
agentes implicados con mayor frecuencia son:

•S.Aureus
•S. Pyogenes

Tratamiento empírico :
•-Dicloxacilina (250-250 mg)
•-Cefalosporinas de primera generación
Laringotraqueitis
DEFINICIÓN
La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria
aguda, de inicio súbito, de presentación en edad
pediátrica. Se considera una enfermedad que se auto
limita, sin embargo en algunos casos puede
evolucionar a dificultad respiratoria grave.
ETIOLOGÍA
Los agentes causales más frecuentes son el virus parainfluenza tipo
1 y 3.
con menor frecuencia: adenovirus, sincitial respiratorio, influenza A
y B, Echovirus, Micoplasma y excepcionalmente: enterovirus,
sarampión, parotiditis, rhinovirus y difteria.
CUADRO CLINICO
Se reconoce el diagnóstico de laringotraqueitis aguda (LTA) en base
de la triada clínica:

• disfonía
• estridor laringeo inspiratorio
• tos traqueal
• La clasificación de la LTA es para identificar a los pacientes graves. Utiliza los
siguientes datos clínicos:
• estado mental
• estridor laringeo inspiratorio
• dificultad respiratoria
• frecuencia cardiaca
• frecuencia respiratoria
• saturación de oxígeno
• palidez
• hipotonía
• cianosis
(Escala de Westley) para la evaluación de la gravedad. Sin embargo no existe evidencia
que la utilización de ésta escala mejore el resultado clínico y el manejo de los niños con
LTA. El diagnóstico de LTA es confiable basado en el cuadro clínico, historia clínica
completa y un examen físico cuidadoso.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Los resultados de radiografias de cuello varían ampliamente lo que sugiere
no ser de utilidad su uso rutinario en el diagnóstico de laringotraqueitis.
En la radiografía anteroposterior de cuello, sólo el 50% de los pacientes
muestran el signo clásico de aguja o torre, este consiste en una
disminución de la columna de aire subglotico

En la biometría hemática ocasionalmente se observa leucocitosis con

predominio de linfocitos. Sin embargo comúnmente se encuentra una cifra
normal de leucocitos. ( La biometría hemática no es útil para el diagnóstico
de laringotraqueitis aguda en niños.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En niños con signos compatibles de obstrucción de vía aérea superior y
sospecha de laringotraqueitis, en presencia de:
• fiebre alta
• mal estado general “apariencia tóxica”
• pobre respuesta a la epinefrina

Descartar la posibilidad de traqueitis bacteriana.

• En niños con signos compatibles con obstrucción de vía aérea
superior y sospecha de laringotraqueitis, en presencia de:
• inicio súbito de los síntomas y fiebre alta
• ausencia de tos
• disfagia
• sialorrea
• angustia
• sedestación en posición de “trípode”

Descartar la posibilidad de epiglotitis.

• En niños entre los 12 y 36 meses de edad con signos compatibles
con obstrucción de vía aérea superior y sospecha
de laringotraqueitis, en presencia de:
• estridor de inicio súbito
• ausencia de fiebre
• sibilancias espiratorias
• pérdida de la voz

Descartar la posibilidad de inhalación de cuerpo extraño

 PLAN FARMACOLOGICO
• Una revisión sistemática, de estudios con 3,736 niños demostró que los
glucocorticoides son eficaces en el manejo de la LTA a las 6h y 12h de
iniciado el tratamiento. Esto demostró una mejoría significativa en:
• las puntuaciones de gravedad Westley de la LTA
• menor número de revaloraciones o reingresos
• estancia hospitalaria más corta
• menor número de dosis de epinefrina
• Disminución en la intensidad de los síntomas
• Disminución del estrés en padres y paciente en las 24h posterior al inicio
del tratamiento
• Por lo que se considera a los glucocorticoides la piedra angular en
el manejo de la LTA. Concluyendo que la dexametasona es eficaz
en el manejo de la LTA.
• A falta de pruebas adicionales se propone una dosis única de
dexametasona 0.60mg/Kg. vía oral, debido a su seguridad, eficacia,
costo y efectividad. (no se recomienda las dosis repetidas)
• La budesonida inhalada se sugiere como alternativa en los casos
de:
• dificultad respiratoria grave administrar conjuntamente con
epinefrina
• no tolerancia a la vía ora
TIROIDES
 ¿QUE ES LA TIROIDES?

Su función es
Es una glandula en forma de producir, almacenar y librerar en
mariposa la
que se encuentra situada en la sangre las hormonas
base del T3(triyodotironina),T4(tiroxina) y
cuello. calcitonina. Para ello precisa del
yodo
Disfunción
paratiroidea.
• Características generales
Tamaño: de un guisante.
Ubicación: detrás o dentro de la glándula
tiroides.
Hormona que produce: Paratiroidea.
Actúa en: Riñón, huesos, aparato digestivo.
Regula la concentración de iones calcio en
sangre
 1.-Estimula el pasaje de calcio del hueso
hacia
la sangre.

Acciones 2.-Estimula la conversión de vitamina D a su

forma activa para promover la absorción de
principales calcio en tracto gastrointestinal.

3.-Inhibe la secreción de calcio de los riñones

Acciones principales
 Patologías tiroideas

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

BOCIO

ENFERMEDAD DE GRAVES

HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
• DEFINICIÓN Y ETIOLOGIA:
La enfermedad de Hashimoto es un trastorno autoinmunitario
que afecta a la glándula tiroides. avanza lentamente con el
paso de los años.
• CUADRO CLINICO:
Con el tiempo, la disminución en la producción de la
hormona tiroidea puede provocar alguno de los siguientes
síntomas:
1. fatiga y pereza
2. aumento de la sensibilidad al frío
3. aumento de la somnolencia
4. piel seca
DIAGNÓSTICO
5. estreñimiento • Análisis de T4. La principal
6. debilidad muscular hormona tiroidea es la tiroxina
(T4).
 BOCIO
• DEFINICIÓN Y ETIOLOGIA:
Es el crecimiento irregular de la glándula
tiroides.
El bocio puede estar asociado a la ausencia de
cambios en la función de la tiroides o al
aumento o la disminución de las hormonas de
la tiroides.
• DIAGNÓSTICO:
Medir el tamaño de la tiroides
Detectar nódulos
Evaluar si la tiroides está hiperactiva o
hipoactiva
Determinar la causa del bocio
 ENFERMEDAD DE GRAVES

• DEFINICIÓN Y ETIOLOGIA:
Es un trastorno del sistema inmunitario que da
lugar a la sobreproducción de hormonas
tiroideas (hipertiroidismo).

• DIAGNÓSTICO:
Análisis de sangre. Los análisis de sangre son
útiles para determinar los niveles de hormona
estimulante de la tiroides (TSH)
Captación de yodo radioactivo.
Ecografía.
HIPERTIROIDISMO
(TIROTOXICOSIS)
DEFINICION
• El término “tirotoxicosis” se
refiere a las manifestaciones
clínicas relacionadas con
concentraciones séricas de
T4 o T3 excesivas para el
individuo (hipertiroidismo).
 ETIOLOGIA
• Enfermedad de Graves
• Es la causa más frecuente de
tirotoxicosis. Es un cuadro
autoinmunitario que afecta la tiroides
y se caracteriza por un aumento en la
biosíntesis y liberación de las
hormonas de la glándula.
 ETIOLOGIA
• Tiroiditis subaguda, puerperal y asintomática
• Estos trastornos ocasionan inflamación de la tiroides con
liberación de la hormona almacenada
• La tiroiditis puerperal se refiere a la tiroiditis de
Hashimoto que ocurre en los primeros 12 meses después
del parto. ("asintomatico", no palpable, no doloso)
• La tiroiditis subaguda es también conocida como tiroiditis
de“ De Quervain” o “granulomatosa” y es habitualmente
resultado de infección viral de la vías aéreas altas y muestran
una tiroides extremadamente dolorosa.
• La tiroiditis silente también es conocida como tiroiditis
linfocítica subaguda o “Hashitoxicosis” y puede ocurrir de
forma espontánea o desencadenada por ciertos fármacos.
ETIOLOGIA
• Hipertiroidismo inducido por fármacos
• Tirotoxicosis inducida por amiodarona. La amiodarona es un
fármaco antiarrítmico ampliamente utilizado que tiene 37% de
su peso en forma de yodo.
• Tratamiento con yodo (alimentos, yodopovidina)
• Inhibidores de tirosina cinasa. (quimioterapia)
• Inmunoterapia con alemtuzumab. (anticuerpo monoclonal, esclerosis)
 CUADRO CLINICO
• La tirotoxicosis de cualquier causa origina nerviosismo,
inquietud, intolerancia al calor, mayor sudación, prurito, fatiga,
debilidad, calambres musculares, defecaciones frecuentes. Pueden surgir
palpitaciones o angina de pecho o fibrilación auricular.
• Las mujeres a menudo tienen irregularidades menstruales. Las mujeres con
tiroiditis puerperal cursan asintomáticas. Entre los signos de tirotoxicosis se
encuentran temblores finos en dedos en reposo de la mano, piel húmeda y
caliente, fiebre, hiperreflexia, cabello adelgazado y onicolisis.
• La tirotoxicosis crónica puede causar osteoporosis.
• Confundible con nerviosismo por estres.
• GRAVES
• manifestaciones oculares / dermopatía / acropaquia /parálisis periódica
AUXILIARES DIAGNOSTICOS
• Perfil tiroideo (todo elevado)

• El término “hipertiroidismo subclínico” se utiliza para

describir individuos asintomáticos con una concentración de TSH
sérica baja pero concentraciones séricas normales de 4 y T3.
• La ecografía tiroidea puede ser de utilidad en pacientes
con hipertiroidismo, muestra una tiroides con heterogeneidad
variable y glándula hipoecoica en casos de tiroiditis.

• Maneobra de quervain
• El pertecnetato de tecnecio (Tc-99m) se administra por
vía intravenosa y se realiza la gammagrafía 20 min más tarde. (útil
para diferenciar la tiroiditis por enfermedad de Graves).
 TRATAMIENTO
• Enfermedad de Graves
- Propranolol. Por lo general se utiliza para alivio sintomático hasta que el
hipertiroidismo muestra resolución. se inicia con 60 mg de propranolol de
liberación extendida, por VO, una o dos veces al día, dosis que se incrementa
cada dos a tres días hasta llegar a un máximo diariode 320 mg.
-Metimazol. Excepto durante el primer trimestre del embarazo, que es más
fácil de usar y tiene menos probabilidades de causar necrosis hepática
fulminante por VO en dosis de 30 a 60 mg una vez al día.
-Yodo radiactivo . La administración es un método excelente para destruir el
tejido tiroideo con actividad excesiva
-Cirugía de tiroides. La tiroidectomía puede realizarse en
embarazadas si su tirotoxicosis no se controla
Caso clinico
• Ficha de identificacion
• Nombre: Juana Rodriguez Ascarraga

• Edad: 79 años

• Ocupacion: Ama de casa, agricultora

• Nacionalidad: Mexicana
• Residencia actual: Irapuato Gto.

• Religion: Catolica
• Tipo de sangre: ORH +
Perfil del paciente
• Paciente orientado en las tres esferas, postura decaida, fascie luna llena, movimientos
ligereamente aletargados y expresiones lentas
Motivo de consulta
• El paciente dice tener dificultad para hacer del baño desde
hace 5 dias, dolor en el estomago que cuando come le duele
y mucho cansancio y fatiga.
Padecimiento actual
• Astenia y adinamia desde hace 5 semanas
• Familiar del paciente refiere que desde hace 5 dias y sin causa
aparente presente estreñimiento, de inicio subito, por lo que
se automedica laxante sin obtener respuesta,
• Dolor abdominal 6/10 a la palpacion
• Nada de apetito y ligero aumento de peso desde hhace un
mes
Anamnesis por aparatos y sistemas
Musculo-Esqueletico:
Disminucion de fuerza de ambos miembros inferiores

Endocrino:
Adinamia, falta de apetito

Digestivo:
Lo referido

Organos de los sentidos:

Disminucion de la agudeza visual

Cardiovacular:
Hipertension sistemica
Antecedentes personales
Patologicos
• Niega cirugias,
• HTA: en tratamiento con losartan
No patologicos
• Habitos
• Miccion: 3 v/d AGO
Menarquia: 13 años
• Deposicion: no realizada
Inicio de vida sexual no refiere
• Niega tabaco, alcohol, drogas, alergias. Gestas: 4
• No se automedica Abortos: 0
• Alimentacion: deficiente
• Sueño: 5-7 hrs
Antecedentes heredo familiares
Paciente refiere no conocer a familiares cercanos ni lejanos
Exploracion clinica
• Temperatura: 36.4 C axilar
• TA: 108/60
• FC: 70 lpm
• SAT O2: 90%
• FR: 18¨
• Talla: 152 cm
• Peso: 63 Kg
Fascie poco expresiva, párpados edematosos, marcha eubasica
Llenado capilar menos a 2 seg.
Piel: aspera y seca, normotermica, manchas acromicas de bordes irregulares generalizadas.
Cabeza:
Normocefalica, cara mixedematosa
Cuello:
Con presencia de bocio, con direccion derecha, abultamiento de 2 cm
Torax
Corazon R1-R2 ritmicos/hipofoneticos
Presencias de estertores crepitantes basales bilaterales
• Abdomen

• Globoso, doloroso a la palpacion, presencia de masa dura a nivel de fosa iliaca drecha
• Genito urinario

• No valorado
• Extremidades

• Tono y sensibilidad conservados, fuerza disminuida bilatera, movimientos activos disminuidos

 Caso clínico:
• Ficha de identificación:
Nombre: Osmara Ramarí Palado
• Perfil del paciente:
Edad: 6 años
Origen: Marroquí Paciente aseada, con vestimenta casual,
Residencia actual: España tranquila al interrogatorio, se obtienen
Escolaridad: Primaria datos de manera directa e indirecta
Estado civil: Soltera
con ayuda de madre que la acompaña.
Domicilio: Calle Lenin 180, col. Andares
Tipo sanguíneo: ORH +
Tipo de interrogatorio: Mixto
Fecha de elaboración: 10/04/22 a las 10:00 am
• Motivo de consulta:
Indica la madre de la paciente que desde hace 3 semanas tiene una
hinchazón debajo de la mandíbula en el lado derecho que al tocar suele
sentirse como una bola firme pero no demasiado dura, ha presentado
fiebre de hasta 41° y ha notado debilidad o cansancio esta última semana.

• Padecimiento actual:
Paciente se encuentra en compañía de su madre que indica que su hija
presenta astenia, asocia hipertermia (41°C) hace 2 horas y una tumoración
mandibular derecha desde hace 21 días, dolorosa al movimiento, no
eritematosa y que no ha mejorado a pesar de tratamiento con amoxicilina-
ácido clavulánico hace 10 días.
• IPAyS:
-Nervioso: Dolor ganglionar a palpación
-Vascular: Hipertermia

• APP: Fractura de clavícula derecha hace 1 año por accidente de auto,

toxicomanías: interrogados y negados, alergias: interrogado y negado,
transfusiones: interrogado y negado, enfermedades crónico-degenerativas:
interrogado y negado.
• APNP: Px consume verduras diariamente, carne: 2/7, leche: 2/7,
huevo: 3/7, refrescos/bebidas enculzadas: 2/7, agua 1 litro al día;
vive con su madre en departamento con 1 habitación, cuenta con
todos los servicios, higiene personal todos los días al igual que el
cambio de ropa y convivencia con un gato.
Uso de tiempo libre: Toma actividades recreativas todos los días en
la escuela y por las tardes acompaña a su mamá a brindar ayuda al
hospital.
• Antecedentes heredofamiliares:
Madre diagnosticada con hipertensión arterial hace 2 años, padre finado
debido a IAM, ambos abuelos paternos diagnosticados hace 2 años con
Diabetes mellitus tipo 2 y abuela materna diagnosticada con diabetes
mellitus tipo 2 hace 3 años.
• Exploración física:
Signos vitales: FR:20, FC: 80, TA:139/40, Temperatura: 39°C , Peso: 25kg ,
Talla: 1.50 cm

• Paciente femenina, edad aparente a la cronológica, orientada a las 3

esferas, ligera palidez, aspecto desnutrido, marcha adecuada, pupilas
isocóricas y normofléxicas, otoscopia bilateral normal, faringe hiperémica,
abdomen blando depresible, sin visceromegalias y alteraciones motoras,
con presencia de una tumoración mandibular derecha de 4x2 cm indurada,
de bordes regulares, no adherida a planos profundos, dolorosa a la
manipulación y que sobrepasa al borde mandibular, sin arañazos ni
lesiones cutáneas,
• Métodos de ayuda diagnóstica:
Al realizar biometría hemática se observó: leucocitosis (15.980/mm3), con
predominio de neutrófilos (71%).

En ecografía se observaron adenopatías submaxilares y laterocervicales

derechas de pequeño tamaño ovaladas, con un diámetro máximo de 3.5 cm ,
redondeada, no abcesificada y sin calcificaciones ni edema de tejidos
periféricos.

Prueba de tuberculina (PT): positiva

Se practicó prueba PAAF/biopsia de la adenopatía, con PCR: positiva para
Mycobacterium tuberculosis (MT)
• Dx diferencial:
Enfermedades
mielolinfoproliferativas, • Tx:
adenopatías por
micobacterias. Primera elección:
antibioterapia con fármacos
tuberculostáticos (isoniazida,
• Dx: rifampicina, pirazinamida y
etambutol o estreptomicina)
Adenopatía cervical crónica
unilateral (Tuberculosis
ganglionar (TBG)).
 CUADRO CLINICO
Ficha de identificación
Nombre: Pedro Pablo Fernández
Género: Masculino
Edad: 4 años 2 meses
Domicilio: Calandrias #7 Celaya
Tipo de interrogatorio: Indirecto
Tipo Sanguíneo: AB+
Fecha y hora de elaboración: 20-09-2019
Perfil del paciente
Paciente aseado, orientado en las
3 esferas, actitud erguida normal,
ligeramente astenico.
•Motivo de consulta
• Tos roncototota persistente
• Dificultad para respirar

Padecimiento actual
Madre refiere que aproximadamente hace 48 hrs su
niño presenta rinorrea en abundante cantidad,
acompañado de episodios de tos no productiva,
refiere como causa aparente la exposicion del niño
al frio en dias anteriores.
Hace 5 hrs la madre nota que el niño presenta tos
seca, ronca, estridor , dificultad para respirar,
taquipnea por lo que acude al centro medico
• IPAyS
• Respiratorio: disnea,
Dolor al toser, Disfonia,
Sialorrea, Estridor
laringeo
APP
TCE leve a los 6 meses , sin
ameritar hospitalización

APNP
-Vivienda: hacinamiento negado, convivencia con
perro intradomiciliario, tabaquismo pasivo (padre
fumador)
-Inmunizaciones: incompletas (pentavalente)
AHF
Madre de 26 años
Escolaridad: preparatoria
Ocupación: comerciante
aparentemente sana
Padre de 28 años
Escolaridad: licenciatura trunca
Ocupacion: comerciante
aparentemente sano
EXPLORACION FISICA
• Despierto, irritable, bien hidratado, palidez discreta, pupilas
reactivas a la luz, narinas hiperémicas, rinorrea hialina
abundante, faringe hiperémica, cuello sin megalias, Tórax con
tiraje intercostal bajo, murmullo vesicular generalizado, ruidos
cardiacos normales, buen llenado capilar

• FR: 40rpm FC: 105 lpm T°: 38.2°C SatO2: 92%

• Talla 112,77cm, Peso:20 kg
AUXILIARES DIAGNOSTICOS
AP DE TORAX
• Biometría hemática:
• Leucocitos: 12000
• Linfocitos:41.8%
• Monocitos:6.1%
• Eosinofilos:3.1%
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• Malito
• Laringotraqueitis (Crup)

• Dexametasona 0.6mg Vo dosis única

• Prednisolona 2mg/kg 3 días
• Nebulizaciones: epinefrina 0.05 a 0.1 ml/kg/dosis
• Vigilar oxigenación
• Aumentar consumo de líquidos