Patología pediátrica

domingo, 3 de marzo de 2024 5:19 p.m.

LEGG-CALVÉ-PERTHES

• DENIFICIÓN: Enfermedad idiopática infantil de la cadera que se caracteriza por

compromiso vascular y ser autolimitada. Necrosis avascular de cabeza femoral por
inmadurez de vasos sanguíneos --> osteonecrosis como condronecrosis de la epífisis y,
como consecuencia, cese del crecimiento de la cabeza femoral.
○ Clasificaciones radiológicas de Herring o Waldenstrom son las más utilizadas
○ Osteonecrosis parcial --> revascularización --> reofisicación

• EPIDEMIOLOGÍA:
○ Hombres entre cuatro y ocho años
○ 90% unilateral

• FACTORES DE RIESGO
○ trauma, susceptibilidad, factores hereditarios, bajo peso al nacer,
coagulopatías, colagenopatía, hiperactividad y tabaquismo pasivo.

• CUADRO CLÍNICO
○ Marcha claudicante, que se exacerba con la actividad física y mejora con el
reposo.
○ marcha antiálgica + Trendelemburg + basculación pélvica,
○ Dolor en cara lateral y medial del muslo, dolor intenso en la rodilla
○ Presenta episodios de exacerbación y remisión.
○ Limitación de movilidad --> aducción y rotación interna

• DIAGNÓSTICO
○ Inicial/elección: Rx de pelvis en proyección anteroposterior
○ Gold standard: RMN simple

• TRATAMIENTO:
○ controlar el dolor y recuperar la movilidad con seguimiento progresivo de las
fases de la enfermedad hasta que ésta se autolimita. AINEs
○ tratamiento quirúrgico: solo en deformidades oseas

○
 ○ controlar el dolor y recuperar la movilidad con seguimiento progresivo de las
fases de la enfermedad hasta que ésta se autolimita. AINEs
○ tratamiento quirúrgico: solo en deformidades oseas

► Extra
• Etiopatogenesis: Las arterias circunflejas medial y lateral proveen el aporte sanguíneo
de la cabeza femoral. Cuatro fases: temprana, fragmentación, reosificación y curación.
○ La lesión causada por el proceso isquémico produce muerte celular en la
epífisis, lo que genera osteonecrosis y condronecrosis en la capa profunda del
cartílago de crecimiento (que se encarga del crecimiento circunferencial).
Posteriormente, la revascularización de la región se asocia con el aumento de
osteoclastos, que contribuyen a la deformidad característica de la cabeza
femoral.

○ Complicaciones: Artrosis por lesión del cartílago, osteocondritis disecante (3%, en

casos con gran afectación) o falta de crecimiento del cuello femoral debido a la fusión
prematura (parcial o total) de la epífisis.

EPIFISIOLISTESIS FEMORAL PROXIMAL

• DENIFICIÓN: Deslizamiento del cuello (metáfisis) con respecto a la cabeza (epífisis)

femoral, como efecto del estrés crónico en la placa de crecimiento (fisis), que, por lo
general, es secundario a
sobrepeso u obesidad.

• EPIDEMIOLOGÍA y factores de riesgo

○ Más a hombres, adolescentes, que viven con obesidad
○ Alteraciones endocrinas
○ Causa mas frecuente de dolor, claudicación de marcha y limitación de movilidad
cadera en adolescente

• CUADRO CLÍNICO
○ Paciente adolescente o en la pubertad (obeso)
○ dolor crónico o crónico agudizado en cadera, ingle o muslo, sin
antecedente de trauma.
○ La marcha puede estar afectada (dificultad, antiálgica, cojeo, asimétrica o
con extremidad en rotación externa).
 ○ Paciente adolescente o en la pubertad (obeso)
○ dolor crónico o crónico agudizado en cadera, ingle o muslo, sin
antecedente de trauma.
○ La marcha puede estar afectada (dificultad, antiálgica, cojeo, asimétrica o
con extremidad en rotación externa).
○ En la exploración, se presenta dolor en la rotación externa con la cadera
flexionada (signo de Drehmann).
○ Bilateral hasta 60%

• DIAGNÓSTICO
○ Definitivo: radiografía (anteroposterior y en rana [lateral])

• TRATAMIENTO:
○ Sintomatico +
○ quirúrgico mediante fijación in situ percutánea con tornillos canulados.

► Extra
• Etiopatogenesis: Fuerza de deslizamiento en la zona hipertrófica de la placa de
crecimiento (fisis), causada por sobrecarga mecánica con rotación debido a exceso de
peso durante el proceso de crecimiento (momento vulnerable en la fisis).
• Complicaciones: osteonecrosis de la cabeza femoral es la complicación más grave; sin
embargo, es poco común (25% a 50% en caderas inestables) y se considera que es
secundaria al proceso patológico o iatrogénico durante la fijación.

•
 ENFERMEDAD DE OSGOOD SHLATTER

• DENIFICIÓN: condición caracterizada por epifisitis de la tuberosidad tibial, situada en

el margen anterior del tercio proximal de la tibia, lugar donde se inserta el músculo
cuádriceps femoral a través del tendón patelar.}
○ lesión por microtraumas repetitivos y a la tracción ejercida por el sobreuso de la
tuberosidad tibial secundaria a actividades
deportivas, que probablemente generan microavulsiones.

• EPIDEMIOLOGÍA y factores de riesgo

○ adolescentes que participan en deportes -->21%
○ La edad: mujeres entre 8 a13 años y hombres entre 10 a15 años,

• CUADRO CLÍNICO
○ dolor crónico en la tuberosidad tibial, de inicio insidioso y no relacionado con
causas traumáticas; edema sobre el área de inserción del ligamento patelar,
tumefacción, prominencia y aumento de la sensibilidad sobre la región de la
tuberosidad tibial.
○ Dolor reproducible al realizar de forma activa la extensión de la pierna contra
resistencia o la hiperflexión pasiva de la rodilla.
○ los arcos de movimiento de rodilla conservados

• DIAGNÓSTICO
○ Diagnóstico se basa principalmente en los hallazgos clínicos
○ Rx

• TRATAMIENTO:
 ○ RICE (Reposo, Hielo, Compresión y Elevación)
○ Autolimitarse, retornar a sus actividades físicas en un periodo de dos a tres
semanas

► Extra