SINDROME DEL NAVICULAR O SÍNDROME PALMAR DEL PIE

Entre 4 y 15 años

Cuertos de Milla, PSC, Warmblood, en particular si están castrados. Raro en Ponies y Arabes.

De predisposición hereditaria.

Otros factores predisponentes: defectos en la conformación, desequilibrios en el casco, herrajes impropios o irregulares,
ejercicio en superficies duras.

Principalmente en miembro anterior.

Dolor podal bilateral

Definición: claudicación crónica del miembro anterior asociada con dolor originado en el hueso navicular y estructuras
íntimamente relacionadas, incluidos los ligamentos suspensores colaterales del hueso navicular, la bolsa navicular, la bolsa
navicular y el tendón del FDP.

ETIOLOGÍA

Compromiso vascular y anormalidades biomecánicas que conducen a la degeneración tisular.

SIGNOS CLÍNICOS

Antecedentes de claudicación progresiva crónica, de uno o ambos miembros anteriores, que puede tener un inicio insidioso
(más común) o agudo.

Pérdida gradual del rendimiento,

DIAGNÓSTICO

Anestesia local:

Comienza con la localización del sitio donde se origina la claudicación en el pie, o más específicamente en la cara palmar del pie,
usando anestesia diagnóstica  Se recomienda usar un pequeño volumen de anestésico (1 mil y, realizar un bloqueo digital
palmar tan bajo como sea posible en la región del talón (hacia axial y distal de los límites proximales de los cartílagos colaterales)
para mejorar la especificidad del bloqueo a las estructuras dentro de la cara palmar del pie.

La anestesia íntrasinovial de la articulación interfalángica distal y la bolsa navicular puede también ser realizada para ver si se
puede localizar aún más el sitio de dolor.

La anestesia de la bolsa navicular es, probablemente, el bloqueo nervioso más específico que pueda ser usado para ayudar a
localizar el sitio de dolor en los caballos con enfermedad/síndrome del navicular. Sin embargo, no es usada corno rutina por el
autor debido a la necesidad de confirmar radiográfica o fluoroscópicamente el sitio de la inyección. Una respuesta positiva a la
anestesia intrasinovial dentro' de la bolsa navicular puede indicar problemas en la bolsa navicular, el hueso navicular y/o los
ligamentos de soporte, la suela y/o la pinza, o el sector distal del tendón del flexor digital profundo.

RADIOGRAFÍA

a herramienta diagnóstica inicial para evaluar el hueso navicular en la mayoría de los caballos con enfermedad/síndrome del
navicular. Sin embargo, es posible que los cambios degenerativos dentro del hueso sean pasados por alto debido a que se
requiere una alteración del 40% en la densidad ósea antes que se los pueda identificar en las radiografías.

Incidencias: (de alta calidad) Jateromedial, dorsoproximal en 60°- palmarodistal oblicua y palmaroproximal-palmarodistal
oblicua (tangencial)

Las alteraciones más significativas incluyen: 1) entesófitos en las caras proximomedial y proximolateral del hueso; 2) extensión
proximal o distal del borde flexor del hueso; 3) fragmentos del borde distal; 4) zonas radiolúcidas del borde distal grandes y de
forma variable; 5) áreas radiolúcidas discretas en la esponjosa, con comunicación detectable con la corteza flexora o sin ella; 6)
proliferación de hueso en la cresta sagital; 7) aumento del espesor de la corteza flexora; 8) esclerosis de la esponjosa; y9) un
hueso bipartito.

ECOGRAFÍA

La ecografía es una técnica diagnóstica económica y fácilmente disponible, que puede ser usada para ayudar a diagnosticar
posibles lesiones en los tejidos blandos del pie de los caballos con enfermedad del navicular. Sin embargo, el casco
queratinizado, la ranilla y la suela limitan el contacto con el cabezal del transductor e impiden la obtención de buenas imágenes.

Con experiencia, la ecografía puede ser usada para evaluar a la superficie flexora del navicular, la parte distal del tendón del
flexor digital profundo, el aparato podotroclear, los ligamentos colaterales de la articulación interfalángica distal y la entesis de
la falange distal. abordaje transcutáneo entre los bulbos del talón y/o el abordaje a través de la ranilla después de haber sido
ablandada por inmersión.

Otros: Centellografía, Tomografía y Resonancia

TRATAMIENTO

Uno de Jos tratamientos más importantes es el desvasado y el herraje correctivo.57,67,73 Otros tratamientos no quirúrgicos
incluyen reposo y ejercicios controlados, junto con Ja administración de drogas para mejorar el flujo sanguíneo (como
isoxsuprina), antinflamatorios no esteroides (AINEJ, bifosfonatos (como tlludronato), medicamentos intrasinoviales, y
medicamentos destinados a prevenir la osteoartritis. Los tratamientos quirúrgicos incluyen Ja neurectomía digital/plantar, la
desmotomía del ligamento colateral del sesamoideo, la desmotomía del ligamento frenador distal y la endoscopía de la bolsa
navicular.

Reposo y ejercicio controlado

No se recomendaba el reposo prolongado para la mayoría de los caballos con enfermedad del navicular debido a que la
claudicación a menudo retornaba poco después que se reiniciaba la rutina de ejercicio. 44 Sin embargo, las lesiones significativas
en los tejidos blandos del pie (como en el tendón del flexor digital profundo o el ligamento colateral del sesamoideo) pueden
justificar un reposo y un período de rehabilitación más extendidos, similares a los recomendados para las tendinitis en otros
sectores del miembro.

PRONÓSTICO

Es difícil de predecir debido a las numerosas anormalidades en los tejidos duros y blandos, que pueden ocurrir en forma
concurrente. No hay una cura para la enfermedad y los tratamientos antes descritos son, probablemente, los más apropiados
como estrategias de manejo, porque la enfermedad/ síndrome del navicular es poco probable que se resuelva por completo.

MIOPATIA FIBRÓTICA Y OSIFICANTE

Definición: es una fibrosis del tejido muscular de la pierna, con osificación o sin ella que a menudo produce adherencias entre el
semitendinoso, el semimembranoso, el recto interno o el bíceps femoral

La fibrosis y las adherencias limitan la acción del músculo semitendinoso y causan una marcha anormal caracterizada por un
rápido descenso del pie al final de la fase craneal del paso.

Cuando el semitendinoso es el más afectado, el movimiento de descenso del pie sigue una dirección de craneal a caudal.

Cuando el recto interno es el más afectado, el descenso rápido del pie tiene una dirección de lateral a medial.

Las características de Ja marcha de un caballo con el músculo semitendinoso afectado han sido descritas en detalle. El miembro
posterior afectado se acerca al piso en forma más vertical que lo normal y apoya primero la pinza, por lo que el descenso parece
más un "manotazo" que el normal apoyo de talón-pinza. Algunos han escrito una estación semiflexionada en reposo con la pinza
tocando el suelo.3,4 Rara vez este problema ocurre en el miembro anterior

Se. ha descrito un síndrome congénito similar ala miopatía fibrótica.

ETIOLOGÍA
La causa de la fibrosis es siempre un trauma, el cual toma varias formas. Los músculos involucrados pueden ser lesionados
durante una detención resbaladiza en un trabajo de rodeo, por deslizamiento y atrapamiento del miembro posterior en la parte
inferior del remolque, por resistencia a una maniota, por atrapamiento del pie en un cabestro, por recibir inyecciones
intramusculares o por sufrir una patada.2 En la mayoría de los casos, la afección es unilateral.

En ocasiones, la causa exacta de la lesión no es conocida; el daño acumulativo debe ser considerado en los caballos que
practican depones ganaderos o aquellos cuya actividad involucra cualquier otra situación repetitiva. Cuando la lesión cicatriza, la
falta de distensibilidad muscular y el desarrollo de adherencias entre los músculos afectados contribuyen a la anormalidad dela
marcha. Se cree que la osificación es una progresión más grave de la fibrosis.

SIGNOS CLÍNICOS

Los signos se deben a la falta de distensibilidad de los músculos afectados y las adherencias entre los músculos semitendinoso y
semimembranoso hacia medial y semitendinoso y bíceps femoral hacia lateral.

Estas adherencias inhiben parcialmente la acción normal de los músculos.

En la fase craneal del paso, el pie del miembro posterior afectado es llevado hacia caudal en forma súbita, unos 7,5-12,5 cm
justo antes de contactar con el suelo. La fase craneal del paso está acortada y, en consecuencia, la fase caudal está alargada. Por
lo general, la claudicación es más notable cuando el caballo carnina. Esta marcha anormal, la cual es identificada con facilidad,
puede ser el resultado de una miopatía fibrótica u osificante. A menudo, se puede palpar un área firme sobre los músculos, en la
superficie caudal del miembro afectado, a nivel de la articulación de la rodilla e inmediatamente por encima de ésta . En
ocasiones, la lesión es profunda y difícil de palpar o puede estar en la cara medial del miembro y afectar el músculo recto
interno.

DIAGNÓSTICO

se basa en la marcha alterada y la palpación de un área endurecida sobre la superficie caudal o caudo-medial de la parte
proximal del miembro a nivel de la articulación de la rodilla. Al establecer el diagnóstico, también hay que considerar el arpeo.
Este último implica que el miembro es llevado súbitamente contra el abdomen durante la fase craneal del paso, mientras que la
miopatía fibrótica hace que el pie sea llevado en dirección caudal justo antes de contactar con el suelo. Esta última afección
también limita la fase craneal del paso porque las adherencias y la falta de elasticidad del área muscular afectada determinan
que el miembro sea llevado hacia caudal antes que el paso alcance su longitud total.

TRATAMIENTO

Se han descrito tres abordajes quirúrgicos para la corrección de la miopatía fibrótica; cada uno debe ser adaptado si están
afectados otros músculos además del semitendinoso.

La terapia es quirúrgica, se extirpa la masa muscular afectada sacando más allá del tejido afectado. El tratamiento se realiza o no
dependiendo de la dificultad locomotriz del animal. Si está bien con el paso de ganso, se deja así.

PRONÓSTICO

Pronóstico Con una mioectomía parcial, es evidente cierto grado de liberación en todos los casos. Después de la cicatrización,
algunos pacientes desarrollan signos característicos, pero menos pronunciados; sin embargo, la función del miembro es casi
normal y los signos no son notables, excepto al paso. En ocasiones, se requieren de 3 a 7 días para lograr que los máximos
beneficios de la corrección quirúrgica sean evidentes.
ARPEO

El arpeo ("stringhalt", en inglés) es una hiperflexión involuntaria del tarso cuando el caballo se moviliza, y puede uno o ambos
miembros posteriores. La extensión del movimiento puede ser mínima o tan pronunciada que el nudo contacta con el abdomen.
Se ha descrito la atrofia de los músculos distales del miembro posterior. Ocurren dos formas de esta alteración, para la cual
parece haber una predisposición geográfica.

ETIOLOGÍA

La alteración se diagnostica en todo el mundo, y una de sus formas afecta a caballos aislados y es en general unilateral. Puede
ser posterior a una lesión de los miembros posteriores. La recuperación espontánea es poco frecuente, pero con reposo puede
ocurrir mejoría. Esta afección compromete a la unidad músculo tendinosa del extensor digital lateral.

El arpeo australiano se restringe a Australia y Nueva Zelandia y ocurre con frecuencia como un brote, aunque también se
producen apariciones esporádicas.9 La mayoría de las afecciones son bilaterales, y ocurren ·con mayor frecuencia hacia el final
del verano y el comienzo del otoño, en aquellos años con mala pastura. Durante ese tiempo, los caballos afectados están
expuestos a cantidades excepcionalmente grandes de ciertas plantas tóxicas, como Taraxacum officinale, Malva paruiflora o }
lypochaeris radicat

El efecto patológico se debe a axonopatía de los nervios periféricos largos. Los afectados con mayor notoria· dad son los nervios
laríngeo recurrente, peroneo (fibular) y tibia!, los cuales justifican la presentación de disfunción laríngea y atrofia de los
músculos de la pierna.2 Las porciones más distales del axón pueden ser _afectadas en la etapa temprana, lo que tendería a
"salvar" el cuerpo neuronal y favorecer la regeneración en el tiempo requerido para cubrir la distancia de degeneración. 15 El
efecto sobre el músculo es el ti pico de la atrofia neurogénica, en el que las fibras de tipo ll son las más afectadas. Muchos
músculos son afectados, más notablemente el cricoaritenoideo dorsal, los extensores digitales largo y· lateral, y el gastrocnemio

SIGNOS CLÍNICOS

Exhiben una flexión muy leve del tarso, mientras que otros muestran una notoria sacudida del pie hacia el abdomen. La
superficie dorsal del nudo puede de hecho golpear la pared abdominal en casos graves. Algunos caballos muestran estos signos
a cada paso, mientras que en otros el· movimiento es espasmódico. En casi todos los casos, los signos son exagerados cuando el
caballo está retrocediendo, y son más notables después del reposo, pero pueden ser intermitentes y desaparecer durante
períodos variables. La intensidad de los signos aumenta con la llegada del invierno y, por lo general; disminuye durante las
épocas de clima cálido, mayoría de los caballos afectados tienen una disposición nerviosa, que puede desempeñar un papel en la
etiología. La hemiparesia laríngea es el resultado efecto sobre el nervio laríngeo recurrente.

DIAGNÓSTICO

La alteración de la marcha es lo suficientemente característica para establecer el diagnóstico, pero en algunos casos los signos
pueden estar ausentes en el momento del examen. El cuadro debe ser diferenciado de la míopatía fibrótica, la cual produce un
tipo de marcha opuesto con un sacudón del miembro hacia abajo. La fijación superior intermitente de la patela y el síndrome del
caballo temblador también deben ser descartados.

TRATAMIENTO

Quirúrgico: extracción del tendón y una porción distal del extensor digital lateral. Extirpar una parte del tendón del extensor
digital lateral y mioectomía del extensor digital lateral, que es también extensor del tarso, por lo que se le quita la flexión al
tarso. Se advierte al propietario que puede que no se cure totalmente pero que el animal puede convivir con esta patología.

PRONÓSTICO

Reservado a favorable. La mayoría de los caballos se recuperan ligeramente después de la cirugía, pero el grado de mejoría no es
predecible. El pronóstico es similar para el arpeo australiano: muchos caballos se recuperan después de ser sacados de las
pasturas; sin embargo, algunos no lo hacen en forma completa.
ENGANCHE ROTULIANO

“Fijación superior de la patela”

Definición: la fijación superior de la patela se produce entre los ligamentos rotuliano intermedio y medial. La fijación de la patela
sobre la tróclea medial del fémur, impide la flexión del miembro posterior afectado. A veces se denomina luxación, aunque este
nombre es incorrecto y no se la debe emplear.

ETIOLOGÍA

Predisposición hereditaria: mala conformación, un ángulo muy abierto entre fémur y tibia, es decir que es un animal parado de
garrón.

Traumatismos ocasionados cuando el miembro se halla en hiperextensión.

Debilidad, mal estado general.

Una vez producida la fijación rotuliana, su recurrencia se ve favorecida por el sobre estiramiento de los ligamentos.

SIGNOS CLÍNICOS

El miembro afectado se encuentra trabado en extensión, la articulación fémorotibiorrotuliana no flexiona, el garrón y el nudo se
encuentran en semiflexión. Se alivia y vuelve a enganchar o permanece trabado por varios días-

En algunos casos la patela solo queda atrapada momentáneamente mientras el animal camina, no llegando nunca a quedar
trabada en extensión; este atrapamiento transitorio puede evidenciarse mejor haciendo que el caballo describa círculos
pequeños hacia el lado del miembro afectado. El enganche intermitente determina una claudicación que debe ser diferenciada
del “arpeo” mediante un minucioso examen físico.

A la palpación, cuando el miembro está trabado en extensión, los ligamentos rotulianos se encuentran tensos y la patela se halla
trabada por encima de la porción medial de la tróclea del fémur. Cuando se fuerza al caballo a moverse hacia adelante con el
miembro trabado, arrastrará las pinzas contra el suelo. En algunos casos puede escucharse el chasquido cuando la patela se
libera de la tróclea.

DIAGNÓSTICO

Los signos son característicos y si el miembro está trabado, el diagnóstico es simple. En los casos en que el propietario describe
un enganche parcial o total se debe examinar el miembro forzando la patela hacia arriba y hacia afuera con la mano. En algunos
casos esta condición es crónica, causando una inflamación de la articulación fémorotibiorrotuliana (gonitis), o bien
condromalacia de la patela, estas dos afecciones pueden persistir aún cuando el enganche haya sido corregido.

La cápsula articular debe examinarse, por la posibilidad de distensión, palpando entre los ligamentos rotulianos lateral e
intermedio y entre éste y el medial; el exceso de líquido o engrosamiento de la capsula articular indica la presencia de gonitis.

Cuando la fijación es intermitente, puede confundirse con el “arpeo”, en este caso, una cuidadosa inspección de la marcha y la
articulación de la patela revelaría si la misma se está enganchando o no. La patela debe ser forzada hacia arriba y afuera sobre la
tróclea femoral para observar si se puede trabar temporariamente, lo cual ayuda a descartar la presencia de “arpeo”

Esta afección es generalmente bilateral, aunque puede ser más grave en un miembro que en el opuesto.

En algunos casos se advierte que el caballo tiende a arrastrar el pie al avanzar. El vuelo del pie presenta un arco bajo y hay una
corta fase de elevación antes del apoyo, en tal caso, la patela se puede fijar en posición superior con la mano, y habrá que
aplicar el tratamiento quirúrgico.

Deben tomarse radiografías de la articulación fémorotibiorrotuliana de caballos menores de 3 años de edad, para eliminar la
posibilidad de osteocondritis disecante concurrente.

TRATAMIENTO

Médico: ejercicios para fortalecer el cuádriceps.

Agudo: retroceder al animal y presionando simultáneamente la patela hacia abajo y adentro.

Se puede atar una cuerda a la altura de la corona, de forma tal que pueda llevarse el miembro hacia adelante y
simultáneamente se empuja la patela hacia abajo y adentro lo cual produce desenganche de la misma.

Algunas autoridades propusieron castigar al animal para provocar una partida veloz y con esto provocar el desenganche.

Quirúrgico: desmotomía patelar medial. El animal no debe ser montado ni reanudar ejercicio por 6 semanas aproximadamente,
para que se habitúe a la pérdida del ligamento antes de forzar la articulación.

Cuando la afección es en potrillos en menos de un año de edad, se aconseja demorar la cirugía hasta determinar si el problema
remite con el crecimiento. Si los miembros quedan trabados en extensión, la intervención debe ser inmediata. La dilatación de la
cirugía en potrillos que presentan enganche rotuliano intermitente, porque este puede desaparecer antes de los 2 años de edad.

PRONÓSTICO

Favorable, en tanto que la cirugía se practique antes del desarrollo de la gonitis. No dejar de hacer ejercicio por el tono del
cuádriceps.