ARTROGRIPOSIS La Artrogriposis Congénita Múltiple es un complejo sindromatico : Contractura de varias articulaciones no progresiva Fibrosis de músculos afectados. Acortamiento de tejidos capsulares , ligamentos periarticulares. 150 síndromes los cuales presentan contractura de articulaciones. ARTROGRIPOSIS Trastorno congénito no progresivo el cual afecta múltiples articulaciones. Amioplasia es usado pacientes contracturas sin otra alteración. HISTORIA 1841 Oto fue el primero en describir la Contractura Congénita Múltiple. 1897 Schaz lo llamo Contractura Congénita Múltiple. 1913 Rosencranz fue el primero en utilizar el termino de Artrogriposis (articulación curva). INCIDENCIA La artrogriposis clásica ocurre en 1/3000 nacidos vivos. CAUSAS El mecanismo básico de la contractura congénita múltiple es la falta de movimiento fetal -- Ascinesia fetal. Trastornos de nervios, musculos o tejidos conjuntivos, enfermedad materna, contención intrauterina o compromiso vascular. ETIOLOGIA La articulación se forma 8 a 10 semana, la falta de movimiento : Nueropática. Miopática. Mecánica.
A mas precoz perdida de movimiento mayor
gravedad. CUADRO CLINICO Se presentan cambios nuerógenicos y miopáticos . Debilidad motora fetal. Inmovilidad de articulaciones ocasionando contractura. La forma nuerógenica es la mas frecuente. NUEROGENICA Disgenesia de las neuronas del asta ant. Diámetro de la medula espinal disminuye región lumbar y cervical. Numero de raíces nerviosas ant es menor que las post Lesiones cerebrales : Falta de desarrollo cerebral Cisuras incompletas Ventrículos laterales grandes NUEROGENICA Músculos de extremidades: Pueden tener tamaño, color y contextura normales. Sustitución por tejido graso y conectivo. Disminución de fibras musculares. Afección en el diámetro de las fibras afectadas. MIOPATICA Raíces motoras dentro del músculo son normales. Degeneración fibrosa y grasa del músculo afectado. Aumento de la cantidad de tejido conectivo del endomisio. CARACTERISTICAS CLINICAS Limitación de movimientos activos-pasivos. Articulación flexión o extensión. Pliegues cutáneos ausentes. Sensibilidad intacta. Reflejos tendinosos profundos disminuidos o ausentes. Inteligencia normal. CLASIFICACION I Afección de las extremidades sin mas anormalidades (50%). II Afección de las extremidades acompañadas de anormalidades (vísceras, cráneo y cara ). III Afección de extremidades y disfunción importante del SNC (mielomeningocele). CLASIFICACION TOPOGRAFICA: Cuadrimélica. Bimélica. Monomélica. Dos tercios de pacientes Cuadrimélica. Bimélica afecta extremidades inferiores. CLASIFICACION Tipo I: Amioplasia. Artrogriposis dital tipo I. Tipo II: Síndrome de Freeman-Sheldon. Displasia distrófica. Tipo III: Síndrome del alcohol fetal. Trisomía 21. Amioplasia: Contractura en flexión o extensión. Ataque a las 4 extremidades (46%). Ataque extremidades inferiores (43%). Extremidades superiores (11%). La afección articular aumenta de proximal a distal. Ninguna articulación sinovial esta a salvo. AMIOPLASIA En el periodo fetal el músculo es sustituido por tejido fibroso y fibroblastos. No se observan pliegues en la piel y es tensa y brillante. Pocos grados de movimiento indoloro. MsIs Pies equino varo. Rodillas contractura en extensión o flexión. Caderas rotación ext ,flexión - abd o flexión - ad , con luxación uni o bilateral de caderas. 20% presentan escoliosis (larga toraco lumbar). MsSs Hombros en rotacion medial. Debilidad musc deltoides. Codos contractura en flexión o extensión. Cabeza del radio luxada. Pronación del antebrazo. Carpo contractura en flexión. Pulgares flexionados sobre la mano. Dedos flexionados a nivel art interfalangica proximal. ARTROGRIPOSIS DISTAL
Mano Flexión y Aducción del pulgar sobre la palma Dedos están contraídos y se superponen Flexión muñeca y desviación cubital ARTROGRIPOSIS DISTAL
Pies equinovaro o calcáneo valgo
astrágalo vertical contractura de los dedos ARTROGRIPOSIS DISTAL I Solapa y desviación cubital de los dedos. IIa Estatura corta y paladar hendido. IIb Músculos duros y ptosis. IIc Paladar y labio hendido. IId Escoliosis. IIe Trismus. SINDROME DE FREEMAN- SHELDON: Síndrome de la cara silbante. Cara arrugada, múltiples contracturas articulares. Trastorno familiar. DISPLASIA DISTROFICA Estatura baja. Contracturas múltiples. Pies zambos. Dedos pulgares en situación proximal. Cifoescoliosis progresiva. TRATAMIENTO Objetivos Ambulación independiente o auxiliada Empleo funcional de las extremidades superiores Principios básicos en el tratamiento 1. Liberación de tejidos blandos peri articulares 1. Cápsula 2. Ligamentos 3. Fibrosis muscular TRATAMIENTO 2.- Fisioterapia. Es de importancia efectuar diariamente y por largos periodos 3.- Ortesis. La inmovilización en la mejor posición durante la noche 4.- Transferencias músculo tendinosas Sustituir músculos fibróticos pequeños y así evitar que vuelva a presentar la contractura PIE Deformidades artrogripósicas: Cápsula y ligamentos (engrosamiento y contractura). Fibrosis músculos. Deformidades común pie equinovaro 90% (amioplasia) PIE EQUINOVARO Tratamiento inicial Manipulación. Yesos seriados. Tratamiento quirúrgico 6 meses al año de edad. Extensa liberación posteromedial. PIE EQUINOVARO Objetivo es un pie 95 % de pie plantígrado equinovaro con asintomático. tratamiento logran un Artrodesis en pie pie plantígrado. deforme esqueleticamente maduro. ASTRAGALO VERTICAL
5 % pacientes con artrogriposis.
El tratamiento quirúrgico 6 meses a 2 años. RODILLA Flexión leve (menor 20 grados): Enyesado por estiramiento Inmovilización nocturna con férulas. Fisioterapia. Flexión moderada (20 a 60 grados): Enyesados y fisioterapia. Liberación de isquiotibiales Capsulotomía post de la rodilla. RODILLA Flexión severa mayor de 60 grados: Contractura de estructuras neurovasculares. Osteotomía el fémur. Alargamiento de tejidos blandos. Niños mayores (prótesis). RODILLA Extensión: Contractura de cápsula anterior. Hipolpasia de Bursa suprapatelar. Sustitución de tejido muscular por fibrotico del cuadriceps. CADERA Deformidades de la cadera: Sin luxación (40 % amioplasia): Abdución rotación lateral – flexión. Abducción simple. Flexión. Extensión. Contractura 30 grados limita la deambulación. CADERA
Contractura en abducción -- liberación
glúteos mediano férulas durante la noche y postura prona Flexión cadera yesos seriado liberación flexores CADERA Luxación : Unilateral y bilateral Móvil o Rígida Un cadera luxada rígida (liberación de tejidos blandos, reducción abierta, acortamiento femoral) Bilateral difícil de reducir. CODO Contractura en flexión: Fisioterapia Ortesis de codo en extensión: Quirúrgica. Elongación bíceps braquial, braquial ant. Capsulotomía anterior. CODO Contractura en extensión Pronación del antebrazo, flexión muñeca. Incapacidad funcional severa. Elongación tríceps, Capsulotomía posterior: Rehabilitación. Férulas posteriores. Trasferencia tendinosa. CODO Transferencias tendinosas (5-6 años). Meta básica del tratamiento Satisfacer necesidades fisiológicas. MUÑECA Deformidad mas común flexión (90%). Desviación cubital. Tratamiento: Inicia primeros días de vida. Ejercicios pasivos. Inmovilización seriada férulas (dorsiflexion progresiva). Se corrige deformidad dedos. MUÑECA Estabiliza 5 a 10 grados flexión palmar. Movilidad del codo. Osteotomías cuneiformes dorsal radio y cubito. Liberación tejidos blandos Carpectomía hilera proximal. PULGAR Pulgar: Aducción. Contractura de tejidos blandos. Disminución del primer espacio interdigital. Flexión metacarpofalangica. GRACIAS