LESIONES DE MUSLO,
CADERA, INGLE Y PELVIS
SINOVITIS TRANSITORIA
Causa mas frecuente de dolor de
cadera en el nio, con etologa
viral, alrgica o traumtica.
Cojera dolorosa de aparicin
sbita o de aparicin insidiosa, no
hay predominio de lado y
raramente es bilateral.
Nios son afectados el doble que
las nias y la edad de aparicin es
de 5-6 aos.
Ex F: limitacin voluntaria de los
movimientos y marcha con cojera
Tx: reposo en cama, acetaminofen
con respuesta en 2-4dias.
SINDROME DE LEGG-CALVEPERTHES
Una de las causas de dolor y cojera mas
importante en nios entre los 2-8 aos, y mas
frecuente en los hombres, no hay causa definida
pero si alteraciones vasculares y factores
constitucionales.
La edad de inicio es importante, si aparece en
nios mayores de 8 aos, el pronostico es peor ya
que el compromiso de la necrosis de la cabeza
femoral es mayor y la remodelacin menor.
Clnica: cojera sin dolor luego de actividad
fsica, luego de semanas dolor en ingle con
irradiacin al muslo o dolor solo en rodilla.
Ex F: marcha antialgica con cojera, limitacin y
dolor con la abduccin y la rotacin interna de la
cadera afectada.
Tx: favorecer la buena evolucin del proceso
patolgico que es autoilimitado.
NECROSIS AVASCULAR DE LA
CADERA O ASPTICA.
Aqu la circulacin de un rea especifica del
hueso sufre un deterioro, que lleva a la
muerte de las clulas medulares y Oseas y al
colapso de la porcin necrtica. Las fracturas
desplazadas del cuello del fmur son la causa
mas frecuente de necrosis de la cadera.
Por eso se recomienda reducir las luxaciones
o desplazamientos antes de las 6 horas
porque as se disminuye la osteonecrosis de
la cabeza femoral.
En 6-12 horas luego de la afeccin vascular
se produce la muerte de los elementos
medulares, mientras que la muerte del hueso
y cartlago se demora un poco mas.
Iniciar el tratamiento antes que la cabeza
femoral colapse.
SINDROME DEL PIRIFORME
Se presenta por una compresin
del nervio citico en su paso por
detrs del musculo citico, con lo
que se produce parestesias de
forma episdica en toda la
extremidad.
Se puede desencadenar el uso de
la billetera en el bolsillo de atrs
del pantaln, al sentarse comprime
musculo y nervio.
El diagnostico es muy difcil,
cuando se tienes se trata con
antiinflamatorios, medios fsicos y
analgsicos.
COCCIGODINIA O DOLOR EN EL
COCCIX.
Puede causarlo un trauma o
microtraumas en personas que
permanecen sentadas por
periodos largos en sillas duras.
l paciente se queja de dolor muy
localizado al sentarse o acostarse
y rara vez al defecar.
Al Ex F: dolor localizado e
intenso en el coccix con la
digitopresion. En la Rx puede ser
normal o haber subluxaciones del
cccix.
Tx: antiinflamatorio, uso de cojn
de bajorrelieve para el cccix.
OSTETIS PUBIS O PUBALGIA
La snfisis del pubis, es una articulacin
presenta mucha susceptibilidad a las fuerzas
de corte, durante la practica de algunos
deportes y actividades que incluyan saltos,
patadas o carreras.
La ostetis aparece con mas frecuencia en
personas que practiquen deportes de contacto
o atletismo, esto puede ser un hallazgo casual
de una radiografa de pelvis en personas
asintomticas, o dolor fuerte con limitacin
de la marcha que se irradia hacia la ingle, los
genitales y el perin.
E X F: dolor durante la palpacin de la snfisis
y al mover la cadera en abduccin forzada,
adems se observa cojera.
Si es asintomatica no se trata, pero fuera de
eso reposo y antiinflamatorios.
DISFUNCIN SACROILIACA O
SACROILEITIS
Puede causar dolor lumbar y
glteo con irradiacin a muslos,
casi siempre agravado por la
actividad fsica. La disfuncin
puede ser mecnica, degenerativa,
inflamacin o infeccin.
ExF: alteraciones biomecnicas de
la columna, diferencia de longitud
de las inferiores, dolor durante la
palpacin de estas articulaciones.
El tratamiento debe ser especifico
dependiendo de los hallazgos
encontrados en estudios Rx, TAC
y Gammagafia.
DISTENSIONES Y DESGARROS
MUSCULARES DEL MUSLO
ADUCTORES DE
CADERA
ISQUIOTIBIALES Y
BICEPS FEMORAL
CUADRICEPS
SINDROME DEL
RECTO INTERNO
CONTUSION DEL
CUADRICEPS
MERALGIA PARESTESICA
El NERVIO FEMOROCUTANEO LATERAL,
FORMADO POR RAICES L2 Y L3, ES
SENSITIVO E INERVA LA CARA ANTERIOR
Y EXTERNA DEL MUSLO. CUANDO SE
COMPRIME PRODUCE DOLOR DE TIPO
ARDOR INTERMITENTE Y PARESTESIAS EN
EL MUSLO, QUE AUMENTA CON ESTAR DE
PIE POR PERIODOS LARGOS, CAMINAR Y
CON LA ABDUCCION DE LA CADERA,
MIENTRAS QUE MEJORA AL SENTARSE Y
AL ACOSTARSE.
EXAMEN FISICO.
PUEDE MOSTRAR HIPOESTESIA EN LA
CARA ANTERIOR EXTERNA DEL MUSLO Y
REPRODUCCION DEL DOLOR O
PARESTESIAS AL COMPRIMIR EL NERVIO
SOBRE EL LIGAMENTO INGUNAL,
INMEDIATAMENTE POR DENTRO DE LA
ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR.
MERALGIA PARESTESICA
DIAGNOSTICO.
PARA CONFIRMA EL
DIAGNOSTICO Y
DESCARTAR LESIONES
RADICULARES L2 O L3
SON UTILES LOS ESTUDIOS
DE NEUROCONDUCCION Y
ELECTROMIOGRAFIA.
TRATAMIENTO.
REDUCCION DE PESO, LA
CORRECCION DE LAS
ALTERACIONES DE
LONGITUD DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
LESIONES DOLOROSAS DE
RODILLA
SNDROME DE PLICA SINOVIAL
LA PLICA SINOVIAL ES UN REPLIEGUE O
BANDA DEL TEJIDO SINOVIAL QUE SE
EXTIENDE ADENTRO AL ESPACIO
ARTICULAR, LO CAUSA LA
REABSORCION INCOMPLETA DEL TEJIDO
MESENQUIMATOSO QUE OCUPABA EL
ESPACIO ENTRE EL FEMUR Y LA TIBIA EN
EL EMBRION.
EXAMEN FISICO.
EL PACIENTE PRESENTA DOLOR A LO
LARGO DEL RETINACULO ROTULIANO
INTERNO POR ENCIMA DEL CONDILO
FEMORAL MEDIAL, SOBRE LA LINEA
ARTICULAR, PERO NO TAN ANTERIOR
COMO PARA CAUSAR DOLOR EN LA
ARTICULACION PATELOFEMORAL
SNDROME DE PELLEGRINI-STIEDA
SE
PRESENTA CON MAS FRECUENCIA EN
HOMBRES, SE CREE QUE COMO CONSECUENCIA
DE TRAUMAS SOBRE EL LIGAMENTO
COLATERAL INTERNO, QUE SON SEGUIDOS POR
UN PERIODO ASINTOMATICO, LUEGO DEL CUAL
APARECE DOLOR EN LA CARA INTERNA DE LA
RODILLA Y LIMITACION DE LOS MOVIMIENTOS
DE ESTA, QUE COINCIDE CON LA APARICION DE
UNA PEQUENA MASA DOLOROSA Y LA
CALSIFICACION DEL LIGAMENTO COLATERAL
INTERNO, QIE SE VE EN LA RADIOGRAFIAS
COMO UNA SOMBRA AMORFA Y ELONGADA.
TRATAMIENTO.
ANTIINFLAMATORIOS, REPOSO, MEDIOS
FISICOS ANALGESICOS, MANTENIMIENTO DE
LACELASTISIDAD DE LOS MUSCULOS
ISQUIOTIBIALES Y FORTALECIMIENTO DEL
CUADRICEPS.
SNDROME DE FRICCIN DE LA
BANDA ILIOTIBIAL
AFECCION DE LA BANDA ILIOTIBIAL DE TIPO
INFLAMATORIO AGUDO, SECUNDARIA AL FROTE DE ESTA
SOBRE EL CONDILO FEMORAL EXTERNO CON LOS
MOVIMIENTOS DE LA RODILLA. RESULTA MAS
FRECUENTE EN LAS PERSONAS QUE PRECTICAN
EJERCICIO, EN ESPECIAL LOS QUE EXAGERAN AL
CAMINAR O CORRER EN DESCENSO, Y MONTAR BICICLETA
POR LARGOS RECORRIDOS SIN ESTAR ADECUADAMENTE
PREPARADOS. CUANDO LA RODILLA SE FLEXIONA LA
BANDA ILIOTIBIAL SE MUEVE EN SENTIDO POSTERIOR Y
SE FROTA CONTRA EL EPICONDILO EXTERNO DEL FEMUR,
LO QUE PRODUCE INFLAMACION Y DOLOR LUEGO DE LAS
ACTIVIDADES PROLONGADAS.
TRATAMIENTO.
REPOSO, INSTRUCCION SOBRE EL TIPO DE ACTIVIDAD
FISICA A REALIZAR, ANTIINFLAMATORIOS, MEDIOS
FISICOS ANALGESICOS Y MODIFICACION, EN LO POSIBLE,
DE LAS ALTERACIONES POSTURALES.
TENOSINOVITIS DEL POPLTEO
El
poplteo es un musculo pequeo, pero con una importante
funcin estabilizadora del menisco externo y del desplazamiento
posterior del fmur en la marcha. la tenosinovitis se presenta
con dolor en la parte posterior y externa de la rodilla y casi
siempre con limitacin funcional para la marcha y de
actividades deportivas especialmente cuando se desciende, pues
aumenta la tensin sobre el musculo.
EXAMEN FISICO.
Con la rodilla flexionada en 90 grados o cruzada sobre la
contralateral se papa el musculo por debajo del ligamento
colateral externo y superior a la interlinea articular y
desencadena el dolor.
TRATAMIENTO.
REPOSO, ANTIINFLAMATORIOS, MEDIOS FISICOS
ANALGESICOS E INYECCIONES DE CORTICOSTEROIDES
SI SE REQUIERE.
TENDINITIS DE LA PATA DE GANSO
O ANSERINA
La tendinitis se presenta mas en las mujeres de edad
media o avanzada, con sobrepeso, piernas gruesas y
osteoartritis de las rodillas, con la cual se confunde en
forma frecuente.
El paciente se queja de dolor en la rodilla, que aumenta
la subir o bajar escalas y es mayor al levantarse luego de
estar sentado en sillas bajas o al bajarse luego de realizar
viajes largos en autos pequeos, pero tambin aparece de
noche cuando al estar acostado de lado, el dolor
despierta al paciente porque las rodillas hacen presin en
el sitio de insercin del tendon, localizado a unos 5cm
por debajo de la interlinea articular.
EXAMEN FISICO.
El paciente muestra dolor exquisito, intenso que puede
desaparecer con la inyeccin de anestsicos locales.
TRATAMIENTO.
Inyecciones locales de corticoesteroides, medios fsicos
analgsicos, estiramientos de los isquiotibiales, de los
aductores de cadera y del cuadriceps.
QUISTES POPLITEOS
Tambin se conoce como quiste de Baker, de
ocurrencia frecuente, puede presentar ruptura o
diseccin espontanea. se presenta con aumento
del volumen de la fosa popltea, que se observa
mejor con el paciente de pie y desde atrs,
resulta indoloro o se acompaa de molestias
leves; pero si crece mas, puede limitar los
movimientos de flexo-extensin de la rodilla.
se presenta hasta en el 40% de la poblacin
general, una comunicacin entre la articulacin
de la rodilla y la bursa del semimembranoso y
gemelos, localizada por debajo de la rama
interna del gemelo de tal forma que cuando hay
un derrame articular se abre hacia la bursa.
TRATAMIENTO.
Cuando se demuestra derrame articular
inflamatorio, con inyeccin articular y, en lo
posible, en el quiste con esteroides de depsito.
si existe osteoartrosis o un desarreglo interno
con sinovitis puede requerirse ciruga para
evitar la recada.
RUPTURA DEL TENDN DEL
CUADRICEPS
La
ruptura completa del tendon rotuliano presenta
poca ocurrencia, se da ms en pacientes jovenes muy
activos, por una contraccin enrgica excntricas de
cuadriceps al caer luego de un salto, y puede
presentarse de manera aislada o asociadas con una
luxacin de rodilla.
DIAGNOSTICO.
CUANDO LA RUPTURA ES COMPLETA: EL
DIAGNOSTICO CLINICO RESULTS FACIL POR
LA MARCADA INCAPACIDAD FUNCIONAL
PARA EXTENDER LA RODILLA, EL DOLOR
AGUDO Y LA INFLAMACION.
CUANDO LA RUPTURA ES PARCIAL: EL
DIAGNOSTICO SE DIFICULTA Y SE
NECESITAN ESTUDIOS COMO EL
ULTRASONIDO Y LA RM.
TRATAMIENTO.
SE MOVILIZA LA RODILLA CON UNA FERULA
EN EXTENSION Y QUE EL CIRUJANO EVALUE
AL PACIENTE, PORQUE EL TRATAMIENTO
SIEMPRE ES QUIRURGICO.
RODILLA DEL SALTADOR
Se origina por sobrecargas y repeticiones de
movimientos de extensin de la rodilla, lo que
ocasiona desgarro y degeneracin leve a grave
del tendon infrarrotuliano. el paciente, quien
generalmente tiene mucha actividad fsica, inicia
con dolor que solo aparece luego del ejercicio y
no produce mayor limitacin, aunque puede
haber dolor al ascender escalas o terrenos con
desnivel.
Examen fisico.
Muestra hipersensibilidad local, que se agrava
con la extensin contra resistencia del
cuadriceps; los arcos de movimiento son
normales y no existe edema articular.
Tratamiento.
Al inicio se trata con hielo, reposo y
antiinflamatorios; luego con calor estiramientos
suaves y fortalecimiento. no se recomiendan las
inyecciones del tendon rotuliano con esteroides,
pues predisponen al debilitamiento y posterior
ruptura de este.
EPFISITIS TIBIAL
se presenta en jvenes entre los once y los
quince anos, con mayor frecuencia en los de
sexo masculino que realizan mucha actividad
fsica.
la epifisitis al parecer consiste en avulsiones
del sitio de unin del tendn patelar al
tubrculo tibial, que aun est en proceso de
crecimiento activo, de tal forma que el centro
de osificacin secundario se somete a fuerzas
exageradas de traccin, lo que produce dolor
en el tubrculo tibial, que es leve durante la
actividad y se agrava posteriormente con el
reposo.
EXAMEN FISICO.
se percibe hipersensibilidad local, deformidad
sea local crecimiento en joroba. no se
justifican radiografas a no se que se tenga
dudas sobre la existencia de una osteomielitis
o una fractura del tubrculo tibial.
TRATAMIENTO.
antiinflamatorios y reposo,
LUXACIN DE ROTULA
puede presentarse por deficiencias
estructurales o por traumas de intensidad
grande o por una combinacin de ambos y
su aparicin se favorece por la presencia de
los mismos factores predisponentes que se
mencionaron para la subluxacin.
luego del tratamiento agudo con reduccin
inmediata e inmovilizacin sin apoyo por 3
semanas, se inicia un programa de
rehabilitacin con medios fsicos, ejercicios
para mejorar los arcos de movilidad y la
fuerza y entrenamiento en marcha con
carga de peso progresiva, primero con
muletas, luego con bastn y finalmente con
apoyo total.
SUBLUXACION ROTULIANA
consiste en el desplazamiento externo exagerado de la
rotula, de ocurrencia mas frecuente en mujeres y puede
causarlo un trauma directo o factores mecnicos
predisponentes como;
debilidad extrema del vasto intermedio
insercin alta de la rotula en el cuadriceps
escasa profundidad del surco intercondileo femoral
cndilos femorales planos
pelvis platipeloide
ante versin de las caderas
pie plano pronado elastico
genu valgo exagerado
EXAMEN FISICO.
pueden encontrarse uno o mas de los factores
predisponentes, no existe edema ni derrame, se
presenta dolor en el borde interno del polo inferior de
la rotula, con unos arcos de movimiento normales.
TRATAMIENTO.
incluye corregir las alteraciones biomecanicas, por
ejemplo, el pie pronado plano elstico con plantillas,
SNDROME DE DISFUNCIN PATELOFEMORAL
El dolor patelofemoral representa, en la prctica mdica diaria, quiz
la causa de consulta mas frecuente de dolor de rodilla, a menudo se
atribuye a factores estructurales y biomecnicas como la
condromalacia, ablandamiento del cartlago articular i mala
alineacin alteracin de la posicin de la rotula en relacin con la
cavidad femoral. sin embargo, hasta el momento ninguna teora ha
aclarado el problema y el tratamiento ideal.
se considera, por ejemplo, que las cargas son bajas: al pedalear una
bicicleta sin resistencia, nadar y elevar la pierna recta.
intermedias: al pedalear con resistencia, trotar en lo plano, caminar y
al sentarse y levantarse de un asiento.
altas: al saltar, arrodillarse, subir y bajar escaleras.
sntomas.
los sintomas dependen de las estructuras que han perdido
homeostasis, lo cual explica por que el paciente tiene sntomas
variables, como dolor agudo en ocasiones, sin relacionarse con carga
biomecnica articular observable.
examen fsico.
debe ubicarse el sitio anatmico de dolor e hipersensibilidad,
localizado a menudo en el borde interno del polo inferior de la rotula
o en la sinovia peripatelaractividad y posturas del paciente
SNDROME DE DISFUNCIN PATELOFEMORAL
Diagnostico.
es principalmente clnico, aunque los estudios de imgenes son
tiles para descartar otros procesos patolgicos, confirmar la
sospecha clnica y definir tratamiento quirrgico si el tratamiento
medico falla. se solicita radiografa convencional, o sea, en
proyeccin antero posterior y lateral de la rodillas con apoyo y sin
este. las proyecciones en flexion de rodillas de 30,60 y 90 grados
se usan cuando se sospecha luxacin o subluxacin e igual se hace
con la TAC con la rodilla en 30 grados de flexin. aunque la RM
identifica mejor las alteraciones del cartlago rotuliano.
Tratamiento mdico.
se basa en la disminucin de las cargas, el uso de antiinflamatorios
y en la rehabilitacin. se recomienda limitar las actividades que
induzcan dolor como subir y bajar escaleras, emplear un rango y
frecuencias de cargas no dolorosas, sentarse en sillas altas y
mantener la rodilla en semiflexion, especialmente al estar sentado.
la aplicacin de frio si hay sinovitis peripatelar puede ayudar,
mientras que el uso de glucosamina y condroitin sulfato no lo
sustentaaunque una evidencia importante y requiere de mas
investigacin en su apoyo.
tambin pueden realizarse ejercicios activos libresa de la rodilla
sin soporte de peso y sin movimientos extremos de flexoextension,
y deportes como la natacin y pedalear sin resistencia.
LESIONES DOLOROSAS DE
LA PIERNA
SINDROME DE LA PEDRADA,
PIERNA DEL TENISTA
se da por un estiramiento brusco o agudo del gemelo
interno casi siempre en la unin musculo-tendinosa,
cuando se realiza la flexin plantar del tobillo con
extensin simultanea de la rodilla. se presenta dolor
agudo que limita al apoyo y la marcha, puede haber
equimosis y ser muy sensible el gemelo interno en la
palpacin del sitio de la lesin, aumentndose el dolor
al estirarlo o contraerlo con fuerza. puede presentarse
durante actividades deportivas o en personas que no
estn practicando un deporte, solo al caminar o al
realizar el movimiento descrito antes. el ultrasonido o
la RM permiten determinar la magnitud y localizacin
de la lesin y confirmar el diagnostico en caso de duda.
Tratamiento.
reposo, se evita el apoyo, se usan antiinflamatorios y
puede requerirse inmovilizacin del tobillo en flexin
plantar leve, con una ferula larga durante 8 a 15 dias.
SNDROME COMPARTIMENTAL
el
sndrome compartimental puede ser agudo o crnico, ocurre por el aumento de la presion de los tejidos dentro
de un espacio anatmico cerrado, lo que aumenta la presin venosa local y reduce el gradiente arteriovenoso y el
flujo arterial, con lesin de los msculos y del nervio perifrico. 90% de los casos agudos los causan fracturas o
traumas musculares, el resto ejercicios de intensidad y duracin , por lesiones del paquete neurovascular y por la
aplicacin prolongada de presin externa. la presin compartimental normal es de 0 a 10 mmhg, cuando esta cde
30 a 40 mmhg se considera de riesgo, 40 mmhg, patolgico.
Sntomas.
dolor intenso que aumenta con el estiramiento de los musculos del compartimiento comprometido, edema
importante de la pierna, generalizado o solo del compartimiento comprometido, alteraciones sensitivas del nervio
contenido en el compartimiento, disminucin de los pulsos de la arterias tibial posterior y la pedia, adems palidez
distal del pie.
Diagnostico
debe considerarse cuando el paciente se queja de dolor intenso que no aminora con antiinflamatorios ni con
analgesicos opiacesos luego de un trauma fuerte de la pierna, con fractura o sin ella, pues las intervencion
temprana mejora mucho el pronstico mientras que el tratamiento tardo trae grandes consecuencias funcionales
irreversibles.
Tratamiento.
deben retirarse los vendajes de yeso o elsticos circulares y poner la pierna a la altura del corazn. en caso de no
obtener respuestas positiva, definida como la resolucin de los sintomas y la disminucin de las
presiones a mas tardar 8 horas luego de iniciados los sintomas, debe descomprimirse el
compartimiento por medio de fasciotomia.
SNDROME DE ESFUERZO MEDIAL
DE LA TIBIA
Este sndrome afecta al periostio de
compartimiento posterior profundo, se
caracteriza por dolor en el borde interno de la
pierna que aparece con la actividad fsica y
aminora lentamente con el reposo por lo que
permanece horas o das luego de la actividad.
Examen fsico.
se detecta dolor sobre el borde medial
posterior del tercio distal de la tibia, el pie
generalmente se encuentra pronado aunque
flexible, puede haber debilidad muscular o
desequilibrio entre las exigencias y la
condicin del musculo tibial posterior. el
reposo resulta primordial en la fase aguda,
adems debe mejorarse la elasticidad y la
fuerza de los msculos del compartimiento
posterior profundo y corregir las alteraciones
mecnicas.
SHIN SPLINTS
Termino que se utiliza para describir las afectaciones
dolorosas de una o mas unidades musculo-tendinosas de
la pierna, mas frecuente en el compartimiento anterior y
lateral. se cree que la carga repetitiva sobre estos
msculos da lugar a sobreuso, con fatiga y dolor que
aparece durante la actividad fsica y que permanece por
tiempo prolongado a pesar del reposo. se relaciona con
alteraciones de la postura del pie, desequilibrio entre las
exigencias y la condicin del musculo y a veces con las
caractersticas de las superficies sobre las que se camina
o practica ejercicio, con calzado de mala calidad y
tcnicas inadecuadas para correr en los deportistas.
Tratamiento
reposo relativo o absoluto segn la necesidad, la
intensidad del dolor, la limitacin funcional y el oficio
de la persona, adems se emplean los antiinflamatorios,
los medios fsicos analgsicos y , luego de que mejore el
dolor , los ejercicios de estiramientos y fortalecimiento
muscular.
LESIONES DOLOROSAS DEL
PIE
OSTEOCONDRITIS DISECANTE DEL
ASTRAGALO
Entidad poco frecuente cuyo origen puede ser
traumtico, se caracteriza por un fragmento
astragalino osteocondral avascular que se
separa del hueso, y ocurre con ms frecuencia
en la parte supero-interna de la capsula
astragalina y en adolescentes varones.
Examen fsico.
Hay dolor o limitacin en los movimientos de
inversin y eversin, edema y cojera. los
movimientos de dorsiflexion y flexin plantar
son normales e indoloros.
Las radiografas a veces no muestran el
defecto, por lo cual se recomienda tomar
TAC, RM, O gammagrafa en los casos de
difcil diagnostico. si el fragmento no esta
separado por completo, puede tratarse con
yeso corto por 8 semanas, pero si esta
separado requiere la ciruga.
ENFERMEDAD DE SERVER O
APODISITIS DEL CALCANEO
La apofisitis en la insercin del tendn de Aquiles en
el calcneo consiste en una lesin auto limitada mas
frecuente en nios entre 6 y 10 anos, que se
caracteriza por dolor espontaneo agravado por la
actividad fsica, con dolor local intenso a la
palpacin y cojera.
En la radiografas. puede haber aumento de densidad
y fragmentacin parcial de la apofisis calcneo, lo
cual no implica necrosis avascular, es ms, con
frecuencia la radiografa del lado asintomtico
presenta cambios iguales.
Tratamiento.
Reposo relativo, talonera y antiinflamatorios. luego,
para evitar las recaidas, se indican estiramientos del
tendn de Aquiles. en casos muy sintomticos puede
ponerse yeso corto por 4 a 8 semanas y luego
entrenar la marcha con bastn hasta que el dolor
desaparezca y el patron de marcha sea normal.
DOLOR EN PARTE POSTERIOR DEL
PIE Y TOBILLO
La
causa ms frecuente de dolor posterior del pie y el
tobillo es la artropata, sea degenerativa o traumtica. las
osteosntesis de las fracturas del pie y del tobillo exigen
una reduccin excelente y una congruencia de las
superficies articulares pues, aunque la mayora de las
veces el cartlago se daa con el trauma inicial, la
incongruencia articular por una reduccin inadecuada
acaba de daarlo al soportar carga en condiciones
biomecnicas alteradas. las fracturas del astragalo puede
afectar las articulaciones del tobillo, la subastragalina y
la astragaloescafoidea, lo que con el tiempo lleva a
artrosis.
deben tenerse radiografas en proyeccin antero
posterior y lateral con apoyo. la TAC es util, en especial
para evaluar la articulacin subastragalina.
Tratamiento.
se inicia con antiinflamatorios, reposo, disminucin del
soporte de peso con muletas o bastones, utilizacin de
medios fsicos analgsicos como frio o calor, y realizar
ejercicios para mantener los arcos de movimiento y la
fuerza muscular.
RUPTURA DEL TENDN DE
AQUILES
La ruptura se presenta con un cuadro de dolor de inicio sbito y agudo,
con marcada incapacidad funcional para la marcha, que puede
presentarse de forma espontanea o, de manera ms frecuente,
relacionada con sobresfuerzo en prcticas deportivas o en actividades
de la vida diaria como.. caminar, laborar, saltar o caer y al recibir un
golpe directo sobre el tendn. la ruptura puede ser total o parcial, es
mas fcil el diagnostico en el primer caso, y son ms propensas las
personas que hayan tenido enfermedades del tendn de Aquiles.
Examen fsico.
se encuentra edema e inflamacin sobre el rea de la ruptura y una
prueba de thompson positiva, dicha prueba se realiza con el paciente de
rodillas sobre una silla, el mdico comprime con su mano la masa
muscular de la pantorrilla, lo cual debe producir una plantiflexion del
pie cuando el tendn est intacto, movimiento que no se presenta
cuando el tendn esta roto de forma total.
Tratamiento.
una frula en plantiflexion del pie, con antiinflamatorios y con frio. al
paciente debe evaluarlo un ortopedista, pues casi siempre se requiere la
reparacin quirrgica del tendn, luego se realiza un programa de
rehabilitacin con medios fsicos analgsicos, calor hmedo,
estiramiento del tendn, inicialmente muy suaves y luego de mayor
tiempo e intensidad, fortalecimiento de los msculos de la pierna con
nfasis en el trceps sural, reeducacin neuromuscular y reetrenamiento
de la marcha.
TENDINITIS DEL AQUILES
Casi siempre se origina en un traumatismo agudo, por
sobre uso de zapatos inadecuados con contrafuertes
muy rgidos y altos o un tacn muy duro, aunque puede
relacionarse con enfermedades inflamatorias, como.
artritis reumatoide, espondilitis anquilosarte, gota, otras
enfermedades de depsito y artritis reactivas. en las
mujeres que usan zapatos de tacon alto de forma
constante, se presenta dolor cuando cambian a un
zapato de tacon muy bajo o sin este. se presenta dolor y
limitacin para la marcha, cojera, inflamacin local,
dolor durante la palpacin del tendn y al estirarlo y
con la contraccin del musculo trceps sural.
Tratamiento.
reposo relativo y segn la intensidad de la inflamacin
y la limitacin funcional, puede requerirse
inmovilizacin con frula en ligera plantiflexion,
durante una o dos semanas, antiinflamatorios, medios
fsicos analgsicos, estiramientos suaves y
fortalecimiento con cargas livianas.
TENDINITIS PERONEAL
Aguda, relacionada con trauma o sobre
uso, y casi siempre se agrava al caminar
especialmente por terreno irregular. se
presenta dolor durante la palpacin del
tendn del peroneo lateral largo, el cual
resulta muy superficial y distal en el
perone, en su borde posterior, dicho dolor
puede aumentarse con la eversin
resistida y con el estiramiento pasivo del
tendn.
Tratamiento
Reposo, medios fsicos analgsicos,
antiinflamatorios, control de la actividad
desencadenante y, si se requiere, con
inyeccin peri tendinosa de
corticosteroides y anestesicos.
TENDINITIS DEL TIBIAL POSTERIOR
La inflamacin de este tendn se caracteriza por
dolor en la cara interna del pie, detrs del malolo
interno donde el tendn es palpable con facilidad, el
cual aumenta con la actividad fsica y aminora con el
reposo.
en general se presentas en forma aguda luego de una
actividad fsica a la que el paciente no esta
acostumbrado, como caminar por un terreno irregular
y tambin puede deberse a trauma, sobrecarga o
sobreauso, a un pie pronado o a enfermedades
inflamatorias y degenerativas articulares.
Tratamiento
reposo relativo o estricto si se requiere,
antiinflamatorios, medios fsicos analgsicos sea
calor o frio, y estiramientos suaves del tendn y
fortalecimiento del musculo, aunque en algunos casos
se requiere inyeccin peri tendinosa de
corticosteroides y anestsicos
SNDROME DEL TUNEL DEL TARSO
El sndrome del tnel del tarso es la compresin del
nervio tibial posterior por el retinaculo flexor, detrs del
malolo interno, resulta mas frecuente en las mujeres y
se asocia a traumas como fracturas, esquinces o
luxaciones, a deformidades en valgo de cualquier origen
y a la hiperelasticidad con pies pronado.
Sntomas
dolor tipo ardor con parestesias en la planta del pie y los
dedos, el cual puede extenderse hacia la pierna,
aumentar de noche y aminorar al mover el pie y la
pierna.
Examen fisico.
puede encontrarse el signo de tnel positivo en el tnel
del tarso, con alteracin de la sensibilidad de la planta
del pie y los dedos.
Diagnostico
se comprueba con estudios de electromiografia y
velocidad de conduccion nerviosa.
Tratamiento
se hace por medio de la correccin de las alteraciones de
la postura con zapatos y plantillas adecuados
HALLUX RIGIDO
se considera una afeccin degenerativa
precoz de la articulacin metatarsofalangica
del hallux, que se presenta con mas
frecuencia en los varones jvenes. aparece
un osteofito grande dorsal sobre la
articulacin, con inflamacin secundaria al
roce y la friccin del zapato, se pierde la
capacidad de dorsiflexion de la articulacin
metatarsofalangica del hallux y puede haber
incapacidad funcional para la marcha.
Tratamiento
inicial se hace con una plantilla rgida de
acero o fibra de carbono, dentro del zapato
para evitar la dorsiflexion del hallux,
adems el zapato debe tener horma anterior
amplia, con suela rgida.
PEQUEO JUANETE
Prominencia que aparece en la quinta
articulacin metatarsofalangica,
producto de engrosamiento u osteofito
de la cabeza del metatarsiano 5, en
general se acompaa de una bursa
dolorosa, callosidad y desviacin en
valgo de dicho metatarsiano 5. puede
relacionarse con el uso de calzado
estrecho en la punta y con alteraciones
posturales del pie como la deformidad
en varo exagerado de cualquier origen.
Tratamiento
Debe orientarse a corregir lo anterior y
a mejorar el tipo de calzado, en
ocasiones se requiere ciruga.
HALLUX VALGUS
Consiste en la desviacin externa del hallux e interna del
primer metatarsiano, acompaado o no de juanete o bursa
en la primera articulacin metatarsofalangica, con dolor e
inflamacin o ser asintomtico y aparece con ms
frecuencia en las mujeres.
Sntomas
El sntoma principal es el dolor en el lado interno de la
primera articulacin metatarsofalangica, puede
acompaarse de inflamacin de la bursa, irritacin cutnea
y ulceracin, y con frecuencia dolor en la articulacin
metatarsosesamoidea.
Examen fsico
Ubicar con la palpacin el rea local del dolor, determinar
la amplitud de movimiento de la articulacin
metatarsofalangica, inspeccionar los callos, el arco
longitudinal interno y el anterior con apoyo o sin el,
evaluar el funcionamiento de los musculos intrnsecos y
extrnsecos del pie, especialmente del tibial posterior, y la
elasticidad del tendn de Aquiles
Tratamiento
Debe individualizarse y ser muy conservador inicialmente,
con plantillas que mejoren la postura del pie, si se presenta
pie pronado se utiliza un soporte del arco longitudinal, con
bajo relieves si hay callos o juanetes.a
NEUROMA DE MORTON
Neuropata por atrapamiento de uno de los nervios
interdigitales entre las cabezas de los metatarsianos, la cual
se presenta con mas frecuencia entre los dedos 3 y 4 del pie,
en las mujeres de mediana edad, aunque puede afectar el
espacio entre los dedos 2 y 3. Y a cualquier persona sin
distincin de sexo o edad.
Sntomas
Parestesias y dolor tipo ardor o quemon entre los dedos 3 y 4
del pie o, mas usualmente, difuso en todo el pie, que aumenta
al caminar y usar zapatos de horma anterior estrecha y tacn
alto.
Diagnostico
Debe hacerse examen diferencial con la metatarsalgia, las
fracturas por estrs de los metatarsianos y con otras
neuropatas por atrapamiento. La inyeccin de anestsico con
esteroide o sin ellos ayuda al diagnostico si el dolor
desaparece, aunque debe interpretarse con precaucion pues el
nervio interdigital inerva varias estructuras que pueden
generar dolor.
Se trata
Con plantilla con botn metatarsiano y con inyecciones de
esteroides y anestsicos entre las cabezas de los
metatarsianos afectados , deben utilizarse zapatos de horma
ancha, redonda en la punta y de tacon bajo para evitar las
recaidas.
DEDOS EN MARTILLO
Esta deformidad, que es congnita o
adquirida, se caracteriza porque la
articulacin interfalangica proximal
esta en flexin, ,mientras que la yema
de los dedos se orienta hacia abajo y
con callos dolorosos en la yema o en el
dorso de la articulacin.
Se relaciona con zapatos mal ajustados
o con el hallux valgus y el dedo 2 se
afecta con mayor frecuencia.
Se trata
Con plantillas con botones
metatarsianos, estiramiento de los
extensores de los dedos afectados, con
la correccin de las causas relacionadas
o con ciruga si no hay buena repuesta a
lo anterior
METATARSALGIA
Se define como un dolor que se siente en la
cabeza de los metatarsianos, el cual aumenta al
estar de pie o caminar. Las situaciones que
predisponen a la metatarsalgia son. Esquinces
de tobillo, uso de calzados con tacn alto,
eversin del pie, artritis, hallux valgus, traumas,
pie cavo y ciruga del pie.
Examen fsico.
Se presenta dolor durante la palpacin de la
cabeza de los metatarsianos y pueden existir
callos en este sitio.
Tratamiento
Busca restablecer la mecnica del pie con
plantillas que eleven, por medio de un bastn o
una barra metatarsiana, la cabeza de los
metatarsianos 2,3 y 4, en realizar ejercicios de
fortalecimiento de los msculos intrnsecos y
extrnsecos del pie y controlar el sobrepeso.
RUPTURA DEL TENDON DEL TIBIAL POSTERIOR
La ruptura de este tendn, la cual generalmente pasa
inadvertida, ocasiona pie plano progresivo y puede deberse a
traumas, artritis reumatoide o degeneracin del tendn.
Presenta dolor leve y de aparicin lenta en el rea de
insercin del tendn y a lo largo de este, desde debajo de
malolo interno hacia la regin proximal de la pierna, donde
puede apreciarse un aumento del volumen, se observa valgo
del pie con abduccin unilateral del antepie y para el
paciente resulta difcil pararse en la punta del pie afectado,
sin apoyo del normal.
En la etapa inicial los aines, el calor hmedo, el reposo y
una frula ayudan al control del dolor, pero mayormente se
requiere la evaluacin de un cirujano del pie para determinar
la necesidad de reparacin quirrgica.
Se considera que existen varios factores que contribuyen a
que aparezca esta alteracin, como. Desgaste mecnico,
tendn de Aquiles tenso y acortado, aumento de la presin
por fuera del tendn por una lesin sea o de los tejidos
blandos, escafoides accesorio, deformidad de pie plano
flexible previa e inyecciones peritendinosas de corticoides.
Tratamiento
Es semejante al propuesto para la ruptura del tendn.
