Diabetes Mellitus t.2 Descompensada - Hiperglucemia

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
DIABETES MELLITUS T.2 DESCOMPENSADA- HIPERGLUCEMIA

Título I.T.U. SD. DIARREICO AGUDO
Nombres y Apellidos Código de estudiantes

Chumacero Duarte Jose Pablo 63458
Duran Bejarano Karla isabel 63196
Gómez Alva Richard Alexander 66502
Autor/es Marca Chavez Lourdes Yaneth 63172
Tejerina Fernandez Eldy Esthel 66473
Uyuquipa Flores Mauricio Jhoel 65405
Vargas Claure Liz Georgelli 43255
Fecha 23/06/2022
Carrera MEDICINA
Asignatura SEMIOLOGÍA I
Grupo “C “
Docente GIMBAR JOHNNY SENSANO RUIZ
Periodo Académico 1 - 2022
Subsede SANTA CRUZ
Copyright © (2022) por (TODOS LOS INTEGRANTES). Todos los derechos reservados.
Título: DIABETES MELLITUS T.2 DESCOMPENSADA- HIPERGLUCEMIA
I.T.U. SD. DIARREICO AGUDO
Autores: Chumacero, Durán, Gómez, Marca, Tejerina, Uyuquipa y Vargas.
RESUMEN:
Paciente de sexo femenino de 77 años de edad, ingresa a emergencia, el 07/06/2022. Hrs: 09:00.
Presentando los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, fiebre, estreñimiento, ITU. con antecedentes
DMT2. HTA, cardiomegalia tipo: II. Hace 20 años. La Px. Refiere amputación de primer dedo (ortejo)
falange proximal del pie derecho.
Al ingreso al nosocomio, se le administró una dieta blanda, soluciones, AINES, ANTIGLUCEMIANTES, y
ANTIBIÓTICOS, se solicitó antígeno nasal, muestras de laboratorio (orina, hemograma) + control de
glucemia.
Recibiendo un buen tx. por parte de los Galenos, sin complicaciones.
En los resultados del antígeno nasal, negativo a covid-19 en el control, se mantuvo con hiperglucemia.
Ex. de laboratorio en la serie roja se observó: Hemoglobinemia y en la serie blanca una leucopenia, los
electrolitos de rango elevado. Ex de Orina: Color ámbar, glucosa + nitritos +Ex. Microscópico:
Bacterias abundantes.
Posteriormente se controló la glucemia, dejando solo los antibióticos, protector gástrico,
antihipertensivos.
Continuando con el Tx: se solicitó ECO de tórax; en conclusiones: Estado normal. EKG, derivaciones
normales se continúan: Con antieméticos, betabloqueantes,diuréticos, hipoglucemiantes, insulina y
NPH.
A continuación, se suministra: Antiespumante.
Se continuó con la medicación anteriormente mencionada, hasta finalizar su tx.
Los últimos 3 días de Tx: se realizó fisioterapia de mil pasos al día, volviendo a un estado normal con un
diagnóstico diferencial general: Dieta H. T. A. Favorable.
FRECUENCIA DE ITU EN PX DIABÉTICAS: Debido a posibles alteraciones tanto del sistema inmune,
como del mal control metabólico y la falta de vaciado de la vejiga por neuropatía autonómica, tienen un
mayor riesgo de ciertas infecciones urinarias, siendo hasta 5 veces más frecuentes en las mujeres.
Palabras clave: DMT2, HTA, ITU.
Asignatura: Semiología I
Carrera: Medicina General.
ABSTRACT:
A 77-year-old female patient was admitted to the emergency room on 06/07/2022. Hours:
09:00. Presenting the following symptoms: nausea, vomiting, fever, constipation, UTI. with a
history of DMT2. AHT, cardiomegaly type: II. 20 years ago. the px Refers amputation of the first
toe (toe) proximal phalanx of the right foot.
Upon admission to the hospital, a soft diet, solutions, NSAIDs, ANTIGLYCEMIANTS, and
ANTIBIOTICS were administered, nasal antigen, laboratory samples (urine, blood count) +
glycemic control were requested.
Receiving a good tx. by the Galens, without complications.
In the results of the nasal antigen, negative for covid-19 in the control, he remained
hyperglycemic. Ex. of laboratory in the red series it was observed: Hemoglobinemia and in the
white series a leukopenia, the electrolytes of high range. Urine Ex: Amber color, glucose +
nitrites +Ex. Microscopic: Abundant bacteria.
Glycemia was subsequently controlled, leaving only antibiotics, gastric protector, and
antihypertensive.
Continuing with the Tx: chest ECHO was requested; in conclusions: normal state. EKG, normal
leads continue: With antiemetics, beta-blockers, diuretics, hypoglycemic agents, insulin and
NPH.
Next is supplied: Antifoam.
The aforementioned medication was continued until the end of his tx.
The last 3 days of Tx: Physiotherapy of a thousand steps a day was performed, returning to a
normal state with a general differential diagnosis: H.TA diet. Favorable.
FREQUENCY OF UTI IN DIABETIC PX: Due to possible alterations of the immune system,
poor metabolic control and lack of bladder emptying due to autonomic neuropathy, they have a
higher risk of certain urinary tract infections, being up to 5 times more frequent in women.
women.
Key words: DMT2, hypertension, UTI.
Tabla De Contenidos
Lista De Figuras 5
Introducción 6
Capítulo 1. Presentación del caso 7
Capítulo 2. Discusión 11
Capítulo 3. Conclusión 13
Referencia 13
Apéndice 15
Lista De Figuras
15
Figura 1: Tipos de diabetes. 15
Figura 2: Los signos y síntomas de la diabetes mellitus. 16
Figura 4: Complicación de D.M.; Pie diabético. 17
Figura 5: Hipertensión arterial. 18
Figura 6: infecciones recurrentes en personas mayores 19
Figura 7: Posibles complicaciones de ITUS 19
Figura 8: manejo y diagnóstico 20
Figura 9: Primer laboratorio de HEMATOLOGÍA 21
Figura 10: Primer examen de ORINA 22
Figura 11: Primer examen de QUIMICA SANGUINEA 23
Figura 12: ELECTROCARDIOGRAMA 24
Figura 13: Resultados de ECOGRAFÍA ABDOMINAL 25
Figura 14: último EXAMEN DE ORINA 26
Introducción
En el caso clínico nos enfocamos, en la paciente que llegó por emergencia presentando un cuadro
de I.T.U, Con las siguientes manifestaciones: Malestar general, dando la idea del diagnóstico de
una posible pielonefritis como sabemos la fisiopatología del I.T.U bien puede ser bacteriana,
inmunológica, viral, anatómicos, urodinámicos, genéticos, la entrada de los gérmenes
procedentes del intestino como (enterobacterias) se produce a través de la uretra, de forma
ascendente. Después de la colonización de la zona periuretral, los gérmenes alcanzan la vejiga y
desde ahí llegan a los riñones a través de los uréteres. El agente etiológico más frecuente de ITU
en ambos sexos es la Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos; El 20% a 25%
restante incluye a microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis,
Proteus vulgaris, Klebsiella, Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa y (Parásito) como
la esquistosomiasis.
Con antecedentes de D. M T 2, es cuando el cuerpo de la persona no produce suficiente
insulina o es resistente a la insulina.
H.T.A es una enfermedad silenciosa se define como la presión arterial por encima de 140/90
y se considera grave cuando está por encima de 180/120. También puede provocar trastornos
sistémicos.
Capítulo 1. Presentación del caso
1.1. Descripción del caso
Paciente de sexo femenino ingresa el 07/06/2022 Hrs. 09:00 AM por emergencia al

hospital Caja Nacional Obrero de la Villa 1ro de mayo, por presentar los siguientes
síntomas: malestar general de 2 a 1 día de evolución, náuseas constantes, vómitos, diarrea y
compromiso de estado general.
En sus antecedentes personales patológicos y no patológicos, D. M tipo 2 c/ metformina

y glibenclamida de tratamiento, HTA c/ losartan, amputación del primer ORTEJO del pie
derecho, hace 1 mes a causa de una necrosis de grado V.
Antecedentes familiares desconocidos
Interrogatorios por aparatos y sistemas. No refiere
Examen físico general: Regular
Estado gral. consciente con tendencia a HTA, con deshidratación
(SV)
PA: 150/90
FC 96
SaTO2 99%
GLUCEMIA 223 mg/dl
Diagnóstico.
I.T.U
D M tipo 2 descompensada / hiperglucemia
Sd. agudo
H.T.A
Amputación del primer ortejo del pie derecho (hace 1 mes)
LABORATORIOS:
● EN EL LABORATORIA DE QUIMICA SANGUÍNEA, SIN ALTERACIONES.
● EN EL LABORATORIO DE ORINA SE ENCUENTRA ALTERACIÓN:
● EXAMEN QUÍMICO: GLUCOSA +, NITRITO +.
○ EXAMEN MICROSCÓPICO : SE HALLA PIURIA Y PIOCITOS.
EXÁMENES DE LABORATORIO
WBC A 21.8 10.3 / uL
Gran % a 89.1%
RBC B 3.43 10.6 7 uL
HGB B 10.2 g/dL
EVOLUCIÓN
07/06/2022
Paciente en su unidad en reposo, se observa con ITU permeable,
TRATAMIENTO
- Dieta blanda hiposódica p/ diabético.

- Posición semifowler.
- Solución fisiológica 0.9 % 1000 60 gotas por minuto (Tres sueros)
- Omeprazol 40 mg (EV.)
- Ceftriaxona 1 gr c/ 12 horas (EV)
- Amikacina 500 mg C/ 12 horas (EV)
- Metoclopramida 10 mg PRN (EV)
- Dipirona 1 gr PRN (EV)
- CSV- control de diuresis
- Control de glucemia 17-22
- Solicito antígeno nasal
- Pendiente muestra de moco fecal
- Por favor solicito manejo x de medicina interna
- Por favor necesito valoración por cardiología.
EVOLUCIÓN
08/06/2022
Paciente cursa su segundo día de hospitalización por la presencia de ITU y DMT2, la

cual refiere mejoría y se encuentra en espera del internista para su valoración.
La paciente repite medicación implementando: Vitamina C, Losartan 50 mg, Ketorolaco,
Glibenclamida 5 mg D/C.
EVOLUCIÓN
09/06/2022
Paciente que se encuentra en sala de observación internada refiere sentirse mejor, con
(SV) aún variable.
Se repite el Tx anterior, solicitando control de glucemia, ecografía abdominal, hemoglobina
glicosilada y administración de AINES, antihipertensivos
(SV)
PA: 140/60
PULSO: 87
CARDIOLOGÍA
10/06/2022
Paciente actualmente con PA 150/80, control cardiovascular, se observó ruidos cardiacos
normales (sin soplo)
Se le administró de inmediato diurético, se solicitó Rx de tórax + ECG
Se repite medicación anteriormente descrita, implementando Simeticona 40 mg (VO), en
conclusión (sin particularidad).
(SV)
PA: 170/80
PULSO: 76
EVOLUCIÓN
11/06/2022
En el quinto día de evolución, se repite el tx. del día anterior, se le administró de
inmediato ceftriaxona (EV), RX abdominal.
ECO ABDOMINAL: Sin particularidad.
EVOLUCIÓN
12/06/2022
Px en su unidad sin malestar, con una dieta de tolerancia buena, se repite Tx. Se le
implementando la amikacina 1g (EV), amlodipino 10 mg (VO)
Se realizó un control de glucemia, se solicitó fisioterapia, control de (SV).
(SV)
PA: 130/70
PULSO: 73
EVOLUCIÓN
13/06/2022
Px, estable desde el punto de vista cardiológico se observa aumento de área el Tx
cardiaca grado II. De inmediato se inició el Tx. con Bisoprolol 1.25 mg./ d. Espironolactona.
SE SUSPENDE: Bromo Clorotiazida.
CINESIOTERAPIA: De miembros inferiores, ejercicios terapéuticos y aplicación de gel analgesico.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO.
14/06/2022
Tx. suministrando nuevamente Bonagel, metformina, vitaminas, control de (SV).
(SV)
PA: 140/90
PULSO: 76
FISIOTERAPIA M/T.
- Cinesiterapia activa asistida miembros inferiores
- Ejercicios terapéuticos a tolerancia.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO M/T

15/06/2022.
Repite fisioterapia, recibe masajes naturales a tolerancia (diclofenaco en gel)
(SV)
PA: 150/70
Pulso:68
Peso:61 kg.
1. Bonagel 100 mg
2. Control de glucemia 7-11-17-22.
FISIOTERAPIA (mañana)
Ejercicio terapéutico de miembros inferiores.
FISIOTERAPIA (tarde)
Cinesiterapia activa MMIL.
Ejercicios terapéuticos libres.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
16/06/22
(SV)
PA: 140/70
PULSO: 64
Se repite medicación, en reposo en observación con ITU permeable, con su Tx de dieta

blanda, donde se ve implemento de sustancia gástrica.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
17/06/22
(SV)
PA: 150/80
PULSO: 68
Paciente es dada de alta del nosocomio, con receta médica de Tx a su enfermedad de

base, los cuales son los siguientes:
1. Omeprazol c/ 12hr (VO)
2. Cefalexina
3. Simeticona
4. Lipantyl
Capítulo 2. Discusión
El caso trata de la Px. L.C, de 77 años de edad sexo femenino, con antecedente de DMT2
e HTA desde hace 20 años, ingresa al hospital el 07/06/2022 por emergencia con las siguientes
manifestaciones clínicas: fiebre, náuseas, (SDA), deshidratación, estreñimiento y cardiomegalia.
Fue tratada con antiglucemiantes, antihipertensivos, solución fisiológica, debido a la
deshidratación por vómitos, principalmente antibioticoterapia para la ITU.
Las sulfonilureas son secretagogos de insulina, inhiben los canales de potasio sensibles a
ATP y promueven la liberación de insulina a largo plazo. Generalmente, las sulfonilureas se
administran en combinación con biguanidas como metformina, lo cual incrementa la efectividad
terapéutica.
La metformina es una dimetilbiguanida que reduce los niveles elevados de glucosa
sanguínea al disminuir la producción hepática de glucosa e incrementar la sensibilidad periférica
a insulina, inhibe la absorción intestinal de glucosa e incrementa la recaptura de glucosa por
musculoesquelético.
El tratamiento empírico inicial requiere conocer el patrón de resistencia local de los

microorganismos productores de ITU y no debe incluir antimicrobianos cuyas tasas de
resistencia superen el 10-20 %. En España, existen altas tasas de resistencia de Escherichia coli a
ciprofloxacino, por lo que no se deben usar sin un antibiograma previo.
La diabetes mellitus es una enfermedad progresiva que se caracteriza por un estado de

hiperglucemia crónica. Actualmente, la diabetes afecta, aproximadamente, 366 millones de
personas en todo el mundo y se espera que este número aumente. Las infecciones del tracto
urinario ocurren con mayor frecuencia en pacientes diabéticos, que, en la población general, con
un riesgo relativo que varía de 1,5 a 4, dependiendo del tipo de infección. Entre los factores de
riesgo que favorecen la mayor incidencia de infecciones del tracto urinario, en pacientes con
diabetes se han mencionado: género, glucosuria (que podría facilitar la proliferación bacteriana
en la orina), edad avanzada, disfunción inmune, urotelio modificado y disfunción neurológica
crónica de la vejiga.
Se estima que las mujeres con diabetes tienen tres o cuatro veces más riesgo de
bacteriuria asintomática. La incidencia es aún mayor en pacientes diabéticos con enfermedad
avanzada o grave, determinada por existencia de complicaciones, niveles elevados de
hemoglobina glucosilada, en mujeres tratadas con insulina y en aquellas con una duración de la
DM superior a 10 años . Sin embargo, no suele originar complicaciones, por lo que no se
recomienda su cribado. También se ha comprobado que la DM es un factor de riesgo
independiente de infección urinaria nosocomial. Las complicaciones graves de la ITU (como
cistitis y pielonefritis enfisematosa, abscesos renales y necrosis papilar renal) son más frecuentes
en los pacientes con DM tipo 2 que en la población general.
La evidencia de varios estudios epidemiológicos sugiere que la presencia de bacteriuria

asintomática y la infección sintomática del tracto urinario son más comunes en mujeres
diabéticas que entre aquellas sin diabetes; además, una mayor duración de la diabetes y un
control glicémico inadecuado, aumentan el riesgo de bacteriuria asintomática y disfunción de
vejiga; así como también, contribuyen al desarrollo de infección urinaria sintomática, pero los
resultados de diferentes estudios no han sido consistentes.
La Px en el transcurso del Tx recibió adecuada y correspondiente terapia de parte de los

especialistas. El día 17 fue dada de alta ya que tuvo una buena evolución . De acuerdo a las
fuentes bibliográficas fisiopatológicas se encuentran el manejo óptimo, por parte de los galenos.
Capítulo 3. Conclusión
1. En las conclusiones del caso se tuvo diagnóstico terapéutico oportuno por medio de la
valoración de exámenes de laboratorio y clínica del paciente.
2. El diagnóstico y tratamiento del Cardiólogos referido a la Px, tuvo un impacto favorable
para la recuperación del paciente.
3. Los cuidados de enfermería contribuyeron al buen manejo psicoterapéutico para el alta
del paciente.
4. El trabajo del fisioterapeuta fue de gran importancia ya que ayudó al paciente a reducir
sus dolores de miembros inferiores, practicando ejercicios leves y coordinados de
miembros inferiores ayudando al bienestar del paciente.
5. La dieta y valoración nutricional constituyeron un pilar fundamental en el control de la
Diabetes.
6. El control glucémico periodico de la Px. fue la manera más adecuada de valorar la
eficacia del tratamiento, permitiendo de esta manera valorar la mantención y
modificación de dosis de medicamentos.
En conclusión, en este caso clínico, cabe recalcar que es muy común por sus factores
ambientales y también en la situación clínica que ingresó la Px. El Tx, fue de inmediato se
aprecia el trabajo de todo el personal de salud.
De este caso nos llevamos un gran aprendizaje científico la cual fue investigar a fondo estas
patologías y entender sus principales causas riesgos, etiología y tratamiento.
Referencia
● Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, Vinyoles E, Gorostidi M, de la Cruz JJ, et al.
Relationship between clinic and ambulatory blood-pressure measurements and mortality.
N Engl J Med 2018;378:1509-20.
● Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, Brook RD, Daugherty SL, DennisonHimmelfarb
CR, et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific
Statement From the American Heart Association. Hypertension 2018;72:e53-90.
● Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb
C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA
Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood
Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.
Hypertension 2018;71:1269-324.
● Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti-Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018
ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for
the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the
European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial
hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of
Hypertension. J Hypertens 2018;36:1953-2041.
● Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, SPRINT
Research Group. et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure
control. N Engl J Med 2015;373:2103-16.
● https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/pie-diabetico#:~:text=El%2
0pie%20diab%C3%A9tico%20aparece%20cuando,complicaciones%20a%20medio%2Dl
argo%20plazo.
● http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/basics/definition/c
on-20037892 (en inglés).
● http://www.webmd.com/women/guide/your-guide-urinary-tract-infections (en inglés).
● https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000521.htm (en español).
Apéndice
Figura 1: Tipos de diabetes.
https://www.meditip.lat/salud-de-la-a-z/diabetes/diferencias-entre-diabetes-tipo-1-y-diabetes-tipo-2/
Figura 2: Los signos y síntomas de la diabetes mellitus.
los síntomas y signos comunes de personas con diabetes mellitus
https://www.facebook.com/hablemosdevida2020/photos/a.433518400111518/2103116306485044/?ty
pe=3Figura 3: La fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2.
https://dtc.ucsf.edu/es/biblioteca-de-aprendizaje/materiales-de-recursos/
Figura 4: Complicación de D.M.; Pie diabético.
https://www.facebook.com/oceano.online/photos/piediab%C3%A9tico-y-clasificaci%C3%B3nwagner-au
nque-las-lesiones-pueden-ser-diferentes-la-/2861214280866641/
Figura 5: Hipertensión arterial.
https://manizalessalud.net/17-de-mayo-dia-mundial-de-la-hipertension-arterial/
Figura 6: infecciones recurrentes en personas mayores
Figura 7: Posibles complicaciones de ITUS
https://static.elsevier.es/nad/docencia/21/555_20220426230459.jpg
Figura 8: manejo y diagnóstico
https://image.slidesharecdn.com/revisinitupacienteanciano-160912143407/85/itu-paciente-anc
iano-10-320.jpg?cb=1473690863
Figura 9: Primer laboratorio de HEMATOLOGÍA
Figura 10: Primer examen de ORINA
Figura 11: Primer examen de QUIMICA SANGUINEA
Figura 12: ELECTROCARDIOGRAMA
Figura 13: Resultados de ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Figura 14: último EXAMEN DE ORINA

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

DIABETES MELLITUS T.2 DESCOMPENSADA- HIPERGLUCEMIA

Nombres y Apellidos Código de estudiantes

Palabras clave: DMT2, HTA, ITU.

Receiving a good tx. by the Galens, without complications.

Next is supplied: Antifoam.

Key words: DMT2, hypertension, UTI.

Capítulo 1. Presentación del caso 7

1.1. Descripción del caso

Paciente de sexo femenino ingresa el 07/06/2022 Hrs. 09:00 AM por emergencia al

En sus antecedentes personales patológicos y no patológicos, D. M tipo 2 c/ metformina

- Dieta blanda hiposódica p/ diabético.

Paciente cursa su segundo día de hospitalización por la presencia de ITU y DMT2, la

EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO M/T

Se repite medicación, en reposo en observación con ITU permeable, con su Tx de dieta

Paciente es dada de alta del nosocomio, con receta médica de Tx a su enfermedad de

El tratamiento empírico inicial requiere conocer el patrón de resistencia local de los

La diabetes mellitus es una enfermedad progresiva que se caracteriza por un estado de

La evidencia de varios estudios epidemiológicos sugiere que la presencia de bacteriuria

La Px en el transcurso del Tx recibió adecuada y correspondiente terapia de parte de los

Figura 1: Tipos de diabetes.

Figura 7: Posibles complicaciones de ITUS

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