Discapacidad física o motórica

 Cuando hablamos de trastornos o déficits

motóricos nos referimos a:
 Personas que presentan problemas en la
ejecución de sus movimientos, en su
motricidad en general,independientemente
de la causa desencadenante
 Pueden ser: temporal o permanente
 Clasificación

 En el cuadro siguiente, se presenta una

clasificación realizada por el Centro
Nacional de Recursos para la Educación
Especial, el conjunto de deficiencias
motrices atendiendo a su origen.
 Clasificación

 1. Origen Cerebral
 a) Parálisis Cerebral
 b) Traumatismos Craneoencefálicos
 c) Tumores
 Clasificación
2. Origen Espinal
 a) Poliomielitis anterior aguda
 b) Espina bífida
 c) Lesiones medulares degenerativas:
enfermedad de Werdnig-Hoffman, síndrome de
Wohlfardt-Kugelberg-Welander, esclerosis
lateral amiotrófica, ataxia de Friedreich,
traumatismos medulares…
 Clasificación
 Origen muscular
 Miopatías (Distrofia muscular de
Duchenne, distrofia de
 Landouzy-Dejerine…)
 Clasificación

 4. Origen oseo-articular
 a) Malformaciones congénitas:
amputaciones congénitas, luxación
 congénita de caderas, artrogriposis …
 b) Distróficas: condodistrofia,
osteogénesis imperfecta…
 Clasificación

 c) Microbianas: osteomielitis aguda,

tuberculosis óseo-articular…
 d) Reumatismos de la infancia:
reumatismo articular agudo,
 reumatismo crónico
 e) Lesiones osteoarticulares por
desviaciones de la columna:
 cifosis, lordosis, escoliosis
ESPINA BÍFIDA
1.- ¿Qué es la espina bífida?

 Es una malformación congénita del sistema nervioso

central.
 Consiste en un anormal desarrollo embrionario del tubo
neural, durante la tercera y cuarta semana de gestación,
y de sus estructuras adyacentes, lo que provoca la
formación incompleta de las vértebras o de la médula
espinal.
 Su localización puede tener lugar a lo largo de toda la
columna vertebral, aunque normalmente se produce a
nivel lumbar y sacro.
 Por lo general, las raíces nerviosas y la médula quedan
afectadas por debajo de la lesión.
2.- Etiología
 Agentes agresores que actúen alrededor
de los 28 días de gestación serán capaces
de generar un trastorno malformativo que
afecte al tubo neural.
 La causa de esta alteración aún se
desconoce  parece existir un consenso
al admitir un origen multifactorial:
Factores genéticos.
Factores ambientales.
Factores nutricionales.
2.- Etiología
 Factores genéticos:
 Mayor riesgo en familias en las que hay antecedentes
de defectos del tubo neural  las posibilidades de que
se produzca otro caso se elevan del 3 al 5 por ciento.
 Las parejas que han tenido un bebé con espina bífida
tienen una probabilidad de aproximadamente el cuatro
por ciento de tener otro bebé afectado.
 En aquellas con dos hijos afectados la probabilidad es
de aproximadamente el 10 por ciento.
 Las anomalías congénitas del tubo neural se
manifiestan con una frecuencia cinco veces mayor en
las mujeres que en los hombres.
2.- Etiología

 Factores ambientales:
 Radiaciones.
 Drogas.
 Antiepilépticos.
 Antinflamatorios.
 Diabetes no controlada de la madre.
 Infecciones.
 Falta de vitaminas (A y D)
 Falta de ácido fólico
3.- Epidemiología

 Factores de influencia:
Zona geográfica:
 Mayor incidencia en países anglosajones.
Grupo étnico:
 Mayor incidencia en el pueblo celta.
Sexo.
 Mayor incidencia en mujeres.
Momento de la concepción.
4.- Prevención

 La prevención debe comenzar antes del

embarazo.
 Evitar la ingesta de tóxicos y fármacos
teratógenos.
 Dieta equilibrada.
 Evitar las radiaciones.
 Tomar ácido fólico antes y durante las
primeras semanas del embarazo.
5.- Diagnóstico prenatal
 Ecografía de alta resolución.
 Determinación en la sangre materna de una proteína llamada alfa-
fetoproteína, a las 16 semanas de gestación. Esta proteína se
encuentra aumentada en un 60-70% de embarazos portadores de
estas lesiones; como esta sustancia puede estar también
aumentada en otras situaciones, se debe confirmar el diagnóstico
mediante la realización de una amniocentesis.
 La amniocentesis es una punción en el abdomen de la
embarazada para obtener y analizar el líquido que envuelve al feto,
llamado líquido amniótico, que permitirá valorar la cantidad de alfa-
fetoproteína de un modo más exacto. El examen se realiza para
determinar la presencia o la ausencia de una anomalía congénita
del tubo neural abierto. Se debe tener en cuenta que las anomalías
pequeñas o cerradas pueden no detectarse con esta prueba.
6.- Topologías y formas clínicas
 Espina bífida oculta:
 Ausencia de cierre de los arcos vertebrales posteriores.
 La lesión está recubierta de piel en toda su extensión.
 No hay afectación de la médula espinal ni de sus
envolturas.
 Es el tipo menos grave y compone el 15% de los casos.
 En la zona afectada puede aparecer un mechón de
vello, piel pigmentada, un hoyuelo o una protuberancia.
 Esta lesión suele pasar inadvertida y se diagnostica al
realizarse una radiografía.
 La mayoría de las personas afectadas no necesitan
tratamiento.
Topologías y formas clínicas
 Espina bífida abierta: es el tipo más grave, la lesión suele
apreciarse claramente como un abultamiento, en forma de quiste,
en la zona de la espalda afectada. Se distinguen varios tipos:
 Meningocele y Lipomeningocele:
 Forma menos frecuente.
 Una o más vértebras presentan una abertura de la cual
asoma un quiste o saco lleno de líquido
cefalorraquídeo, que contiene las meninges, es decir,
las membranas que protegen a la médula espinal.
 Dentro de este quiste no se encuentran los nervios
espinales y la médula espinal se mantiene normal.
 Implica secuelas menos graves, tanto en las funciones
locomotoras como urinarias.
 La piel recubre las zonas de profusión y el quiste
puede ser extirpado mediante cirugía.
Topologías y formas clínicas
 Mielomeningocele:
 Es la más grave de las formas.
 El quiste contiene tanto las membranas como las raíces
nerviosas de la médula espinal y, a menudo, la médula en
sí.
 En ocasiones no hay ningún quiste sino una sección
totalmente expuesta de la médula espinal y los nervios.
 Secuelas en los aparatos locomotor, urinario y digestivo,
además de hidrocefalia.
 Cuanto más cerca de la cabeza se encuentre la lesión,
más graves son sus efectos (encefalocele o cráneo
bífido).
 Requiere intervención en los primeros días de vida, con el
fin de evitar la infección y el deterioro de la médula y el
tejido nervioso.
Desarrollo normal de la vértebra
7.- Alteraciones asociadas a las espina
bífida
 Hidrocefalia:
70% y 90% de los niños con espina bífida, y en
especial con mielomeningocele.
La hidrocefalia es la acumulación de líquido
cefalorraquídeo en el interior del cerebro.
Es necesario un tratamiento quirúrgico.
Si no se trata, la hidrocefalia puede producir
lesiones en el cerebro y sus funciones
sensoriales, intelectuales…, e incluso puede
originar discapacidad intelectual.
 Alteraciones asociadas a las
espina bífida
 Pérdida de la sensibilidad en la piel más abajo del nivel de la
lesión:
 Pérdida de las sensaciones de tacto, dolor, presión y frío o calor en
aquellas partes de la piel normalmente inervadas por nervios
relacionados con la lesión de la médula espinal.
 Debilidad más abajo del nivel de la lesión:
 Se dan algunas variaciones en el grado de debilidad en músculos
determinados, existiendo desde casos de paraplejia hasta otros en los
que el niño puede deambular a pesar de que los músculos no funcionan
como lo harían al no padecer el trastorno.
 La extensión de la debilidad muscular se relaciona con el nivel de la
lesión de la médula espinal.
 Por el hecho de que el defecto rara vez llega al nivel de la espalda
superior, la debilidad muscular casi siempre se limita a los miembros
inferiores y al tronco inferior.
 Muchas veces hay algunas limitaciones en la destreza de los miembros
superiores,
 Alteraciones asociadas a las
espina bífida
 Alteraciones ortopédicas:
Luxación de cadera, pie equinovaro, desviación
de la columna vertebral.
Como consecuencia de la debilidad e incluso la
parálisis de los músculos, se crean
desequilibrios en las articulaciones y
desviaciones en los huesos que originan
frecuentemente deformidades en los pies,
rodillas, caderas y columna vertebral.
 Alteraciones asociadas a las
espina bífida
 Disfunción urológica e intestinal:
 Falta de control de los esfínteres (vesical y fecal).
 La zona inervada encargada del control de los esfínteres está
afectada.
 Alteración del control urinario e intestinal que puede dar lugar a
una incontinencia vesical y/o fecal, o por el contario una
retención de uno o ambos tipos.
 La retención es consecuencia de un mal funcionamiento vesical por
falta de eficacia de la vejiga y/o por mala relajación de la uretra.
 La incontinencia resulta del fallo del cierre uretral durante el llenado
vesical y/o la anormal actividad de la vejiga que se contrae con una
mayor frecuencia a la habitual.
 Es frecuente la aparición de infecciones de orina al no poderse
vaciar adecuadamente la vejiga. Esta infección urinaria puede
alcanzar al riñón, deteriorando así el sistema renal y poniendo
en peligro la vida del niño, por lo tanto en muchas ocasiones se
recurre al sondaje vesical intermitente.
 TOPOLOGIA B
 Malformación de Chiari tipo II:
 Cambio anormal en la posición del cerebro.
 Frecuente en niños con mielomeningocele.
 Médula espinal anclada.
 La médula no se desliza hacia arriba y hacia abajo con el
movimiento con el que debería hacerlo, porque es retenida en
su lugar por el tejido que la rodea.
 Debilidad en las piernas, un deterioro progresivo en el
funcionamiento de las piernas, escoliosis (curvatura de la
columna vertebral), dolor en la espalda o las piernas y cambios
en la función de la vejiga.
 Alergia al látex.
 Otras alteraciones:
 Úlceras de decúbito
 Obesidad
 Defectos visuales, principalmente estrabismo.
 8.- Alteraciones en el funcionamiento
cognitivo
 Variables:
 Hidrocefalia:
 Una de las principales causas de la disfunción cognitiva
que presentan algunos niños con espina bífida.
 Nivel de lesión:
 La falta o escaso movimiento durante los dos primeros
años de vida puede influir en el desarrollo cognitivo y
perceptivo del niño.
 La disfunción cognitiva aumenta en los niños con niveles
más altos de parálisis.
 Tipo de lesión:
 Mejor conservada su capacidad intelectual los niños con
meningocele que aquellos que presentan
mielomeningocele.
Otras dificultades asociadas
 Dificultades:
Problemas de atención.
Problemas de coordinación óculo-manual:
habilidades manuales y visoperceptivas
afectadas.
Habilidad manual: disfunción de las
extremidades superiores.
 Anormalidades en el tono muscular, parálisis y
debilidad de los músculos.
 Desarrollo lento de la dominancia lateral.
Otras dificultades asociadas

Memoria: en niños con mielomeningocele

pueden aparecer déficits en la memoria a largo
y corto plazo y en la memoria visual.
Orientación espacial.
Percepción visual: dificultades de organización
visoperceptiva.
Lenguaje: síndrome de “cock-tail-party”
9.- Alteraciones en el funcionamiento
emocional y social.
 Ansiedad.
 Apatía y pasividad.
 Baja autoestima y autoconcepto.
 Inmadurez social y emocional.
 Depresión.
 Consecuencia del síndrome y la
respuestas de la sociedad.
10.- Tratamiento.
 Equipo multidisciplinario coordinado.
 Prevención.
 Tratamiento de las alteraciones físicas:
 Saco quístico  cirugía.
 Hidrocefalia  válvula.
 Problemas de movilidad  cirugía y ortesis.
 Malformaciones  establecer posturas adecuadas y
reeducación muscular.
 Problemas urológicos  maniobra de credé, cateterismo
continuo, autocateterismo intermitente, esfínter artificial,
electroestimulación y terapia farmacológica.
 Problemas intestinales  programas de entrenamiento del
intestino.
Plan de intervención y tratamiento

 Para las alteraciones psicológicas.

Mejorar la calidad de vida.
Programas de intervención temprana
psicológica.
 Enfrentarse a las dificultades que encontrarán.
Características del niño y la familia.
Importancia de la familia.
Intervención en lo educativo
 Intervención en lo educativo.
Detectar lo más pronto posible las dificultades.
Dificultades en el aprendizaje escolar:
 Aritmética.
 Escritura.
 Geografía y ciencias.
 Habilidades visoperceptivas y visomotoras.
 Ejercicios de coordinación visomotora.
Escolarización: centro ordinario  suprimir
barreras arquitectónicas.
Intervención escolar
 Modificaciones en el centro:
 Todo el centro debe asumir las responsabilidades de la
inclusión del niño.
 Han de suprimirse las barreras arquitectónicas.
 Establecer la ratio de clase de forma que permita una
atención individualizada adecuada.
 El centro debe poseer los medios humanos necesarios
para que la inclusión sea efectiva
 Posición del profesor/a:
 Si el niño no se equilibra sentado adecuadamente.
 Si el niño usa silla de ruedas.
 Si el niño usa deficientemente las manos.
 Si el niño no controla esfínteres.
12. Recursos humanos

 Recursos personales:
Equipo médico..
Psicólogos/as.
Fisioterapeuta.
Terapeuta ocupacional.
Terapeuta de lenguaje
Personal auxiliar técnico.
Recursos.
 Recursos materiales:
 Facilitar la movilidad:
 Muletas.
 Órtesis.
 Silla de ruedas.
 Control de esfínteres:
 Catéteres.
 Esfínter artificial.
 Superar las barreas arquitectónicas:
 Ascensores.
 Elevadores.
 Scalamobil.
 Barandillas
 Rampas antideslizantes.
 Puertas y pasillos anchos.
 Ventanas, interruptores, pizarras, estanterías…, accesibles desde la silla de ruedas.
 Sillas adaptadas
 Mesas adaptadas.
 Adaptaciones en el cuarto de baño.
 Imagen radiográfica de una malformación de Chiari tipo I. El cerebelo ha descendido 7
mm y se puede observar una hernia tonsilar que pasa a través del foramen magnum.

La malformación de Chiari, malformaciòn de Arnold-Chiari o anormalidad de Chiari,

consiste en un defecto estructural o ubicación anormal del cerebelo
en la base del cráneo, con descenso del vermis por el foramen magnum, que puede
verse acompañado de hidrocefalia y mielomeningocele.
http://www.fotosimagenes.org/espina-bifida,
http://www.youtube.com/watch?v=KAQImmZzK7A
http://www.youtube.com/watch?v=Q9jj66KbFNg
http://www.youtube.com/watch?v=bLq5jANx9Vs
http://www.youtube.com/watch?v=rp0qcbdu46A
Evaluación

 Para crear un buen ambiente educativo para los niños/as con

espina bífida e hidrocefalia, los psicólogos/as, maestros/as deben
identificar las fortalezas o habilidades, además de las áreas donde
necesitan mayor apoyo. Por eso, es necesario realizar
evaluaciones
 Las siguientes evaluaciones ofrecen información básica acerca del
intelecto, logros y desempeño social y emocional del niño:
 · La prueba de inteligencia.
 · La evaluación académica.
 · Las pruebas de coordinación visual y de movimiento.
 .Evaluación de su desarrollo lingüístico.
 · Prueba de habilidades para el aprendizaje.
 · Prueba del desempeño social/emocional
PRECISIONES EN LA EVALUACION Y
RESULTADOS
 Cociente Intelectual (CI) normales. Sin embargo, cada niño/a es
diferente y por eso el rango de los puntajes entre los niños con
espina bífida e hidrocefalia en las pruebas de inteligencia es amplio
y puede ir desde un desempeño extraordinario hasta puntajes que
indican problemas de aprendizaje.
 Además, sus problemas de salud pueden afectar negativamente su
desempeño.

 Habilidades verbales y puntajes de CI mayores que habilidades no

verbales (de desempeño).

 Coordinación inferior entre sus ojos y manos Esto puede generar

problemas con la escritura y otras actividades motrices.
PRECISIONES EN LA EVALUACION Y
RESULTADOS
 Mejores puntajes en lectura y ortografía que en matemáticas.

 Los puntajes de CI verbales son mejores para predecir el

desempeño educativo del niño/a que el resto de los puntajes de la
prueba CI.

 Aun cuando los niños/as son muy inteligentes, otros aspectos

influyen su desempeño en la escuela.

 Estos aspectos son problemas con la memoria, la comprensión, la

atención, la impulsividad, las secuencias, la organización y el
razonamiento.
 PRECISIONES EN LA EVALUACION Y
RESULTADOS
 Es necesario evaluar las áreas de la memoria, la atención, las
secuencias, el razonamiento, etc.
 Estas áreas generalmente se observan durante una evaluación
neuropsicológica y pueden medir la capacidad del niño para prestar
atención, su nivel de impulsividad o aprendizaje verbal.
 Saber cómo interpretar los resultados y tomar decisiones
basadas en los resultados de las evaluaciones es de especial
importancia
 Es importante que los padres y los educadores se den cuenta de
que cada una de las particularidades de los niños/as con EB.
 El psicólogo/a es quien mejor puede explicar estos detalles.
 Los padres, educadores, profesionales de la salud y algunas veces
los niños deben trabajar en equipo para elegir la mejor opción, la
cual que formará parte del Programa de Educación Inclusiva
Referencias
 Cahuzac, M. (1985) El niño con trastornos motores de origen cerebral. Buenos Aires. Ed.
Médica Panamericana.

 León-Carrión, J. (1995) Manual de neuropsicología humana. Madrid. S.XXI de España.

Editores S.A.

 http://www.fotosimagenes.org/espina-bifida