ENTERO-ENTERO
ANASTOMOSIS
Rodrguez Vega Liliana Patrcia Snchez Rodrguez Ana Llia Zitlalpopoca Paredes Yali Joana
ANATOMA DEL INTESTINO DELGADO
Estructura comprendida entre el ploro y la vlvula ileocecal. Duodeno: 25 cm
Bulbo duodenal 2 porcin desembocan conductos de wirsung, coldoco, santorini 3 porcin 4 porcin ngulo duodenoyeyunal
Yeyuno (2/5): ngulo duodenoyeyunal , 25 -30mm leon (3/5): 15-20 mm
Serosa: recubre al yeyuno e leon Muscular: Longitudinal externa Circular interna Submucosa: Tejido conectivo Mucosa: Epitelio, lmina propia y muscular de la mucosa
Arteria mesentrica superior Pancreticas y pancretoduodenales Yeyuno-Ileon
Vena mesentrica superior Vasos linfticos: cisterna de Pecquet Plexo celiaco Ganglios mesentricos
ANATOMA DEL INTESTINO GRUESO
Estructura que comienza desde la vlvula ileocecal hasta el ano Mide 1.5 cm Seis segmentos Colon derecho y Colon izquierdo Dimetro de 7.5-8.5 cm hasta 2.5 cm
Arteria mesentrica superior clica derecha
Arteria mesentrica inferior clica izquierda sigmoideas Ganglios epiclicos Ganglios paraclicos Ganglios intermedios
HISTOLOGA
INTESTINO DELGADO
Mucosa Submucosa
Muscular
Serosa
Mucosa Epitelio cilndrico simple
Lmina propia
Muscularis mucosae
Microvellosidades Digestin y absorcin de agua y nutrientes Esterifican Ac. Grasos en TG, forman quilomicrones
Enterocitos
Cl. M
EPITELIO
Cl. Caliciformes
Fagocitan y transportan Ag Cl. del SNED
Mucina
Enterocitos
Cel de Paneth
Cl. SNED
Lisozima
CRIPTAS DE LIEBERKHN
Cel. regenerativas
Cel. caliciformes
Submucosa Tejido conectivo denso irregular, fibroelstico con abastecimiento linftico y vascular abundante Plexo submucoso (Meissner) parasimptico Glndulas de Brunner: lquido mucoso rico en bicarbonato
Muscular Msculo liso circular interno Msculo liso longitudinal externo Plexo Mientrico de Auerbach
Serosa Yeyuno e leon recubiertos por peritoneo Mesenterio
INTESTINO GRUESO
Mucosa:
Carece de vellosidades, abundantes criptas
Sumucosa
Muscular:
Tenias
Serosa
Recto: criptas de Lieberkhn son ms profundas y en menor cantidad por unidad de rea Conducto anal: mucosa con pliegues longitudinales = Columnas rectales de Morgagni
Mucosa Anal Cuboideo simple: recto hasta lnea pectinada Escamoso estratificado no queratinizado: lnea pectinada hasta orificio anal externo Escamoso estratificado queratinizado: ano Lmina propia: glndulas anales y glndulas circunanales
Submucosa anal Tejido conectivo fibroelstico Plexo hemorroidal interno y externo
Musculatura anal Circular interna = msculo esfnter anal interno Longitudinal externa: vaina fibroelstica que rodea al EAI
FISIOLOGA
Inmunitaria
Secrecin INTESTINO DELGADO
Absorcin
Motilidad
Digestin
Inmunitaria Lmina propia: IgA, linfocitos, clulas cebadas, leucocitos extravasados y fibroblastos Placas de Peyer (leon)
Secretoria Secretina y colecistocinina regulan actividades secretorias de las glndulas de Brunner y de las criptas de Lieberkhn Clulas SNED Motilidad Contracciones de mezclado Contracciones propulsoras Colecistocinina, gastrina, motilina, sustancia P y serotonina = motilidad Secretina y glucagon = motilidad
Digestin Catabolismo de protenas y carbohidratos ocurre en microvellosidades por dispeptidasas y disacaridasas. Lpidos emulsificados
Absorcin 6 a 7L de lquido 30 a 35g de Na 0.5kg de carbohidratos y protenas 1 kg de grasa
AG cadena larga
REL
Esterificacin en TG
AG
Vasos quilferos
Quilomicrones
Absorcin de agua 1400 ml/da
Absorcin de electrolitos INTESTINO GRUESO
Compactar heces
Eliminar heces
100 ml/da
Composicin de las heces: 75% agua 7% bacterias muertas 7% gabazo 5% grasa 5% sustancias inorgnicas 1% protenas no digeridas, clulas muertas y pigmento biliar
Secreta: Moco: Protege mucosa del colon y facilita compactacin de heces Bicarbonato: se adhiere al moco y acta como un amortiguador para proteger mucosa de productos cidos del metabolismo bacteriano
ENTEROENTERO ANASTOMOSIS TCNICA
PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS
3 PRINCIPALES:
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
Lembert Conell Cushing
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS
AUXILIARES: Surgete continuo (simple o anclado) Puntos en U
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS
SUTURAS ABSORBIBLES SUTURAS NO ABSORBIBLES
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
TECNICAS UTILIZADAS
TECNICA ABIERTA
TECNICA
CERRADA
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
TECNICAS UTILIZADAS
TERMINO TERMINAL LATERO LATERAL TERMINO LATERAL LATERO - TERMINAL
TCNICA DE ASA FIJA
1. Exteriorizacin Intestinal 2. Delimitar la porcin afectada
3. Pinzar vasos mesentricos
4. Colocacin de Clamps Intestinales En intestino delgado a 60 En intestino grueso a 90
5. Colocar Referencias con puntos de LEMBERT en ambos bordes: Mesentrico y Antimesentrico
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
El
cierre de la pared intestinal que ms se utiliza es el Doble plano con bordes invertidos. Comienza colocando una hilera de puntos seromusculares discontinuos de lembert
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
Realiza
plano posterior y otro anterior con puntos discontinuos simples a catgut cromado 000; la aguja atraviesa las dos paredes intestinales.
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
El plano posterior se puede hacer con puntos seguidos para seguir en el plano anterior con sutura invaginante de Connel
6. Primera lnea de sutura, sero-serosa sero-muscular 7. Segunda lnea de sutura, surgete continuo y posterior puntos en U de reforzamiento El intestino se hace anterior y se hace punto de Connel 8. Termina con lnea de reforzamiento Pasar contenido lquido por la cavidad para verificar presencia de fugas 9. Tocar el lumen 10. Cerrar brecha mesentrica
TCNICA DE ASA MVIL
TCNICA DE ASA MVIL
Lnea
perforante Con surgete simple o anclado Material absorbible (Catgut 000) Iniciando en la parte media de la parte posterior llegando hasta el borde mesenterico y antimesenterico.
TCNICA DE ASA MVIL
Al
llegar a los ngulos de el surgete simple de la cara posterior, se efecta un punto en U que es de reforzamiento.
TCNICA DE ASA MVIL
Con
el mismo hilo de sutura (Catgut 000) se realiza surgete invaginante y perforante de Connel, terminando en la parte media de la cara anterior en donde se anudan ambos cabos.
TCNICA DE ASA MVIL
Se efectuara una rotacin de 180 traccionando para ello los puntos de referencia. En la cara posterior se pone una serie de puntos separados seromusculares o seroserosos de Lembert o Cushing con material no absorbente (seda 000) Mismo en la cara ant
TCNICA DE ASA MVIL
Por
manipulacin digital, los bordes cortados y pegados del intestino se separan y se restablece la luz Se cierra el orificio mesentrico con puntos separados de seda delgada 0000.
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS COMPLICACIONES GRAVES
NECROSIS HEMORRAGIA FISTULA
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS COMPLICACIONES GRAVES
SEPSIS PERITONITIS
Adherencias
postoperatorias o tejido cicatricial Impactacin fecal
SX DE ASA CIEGA
Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada por una anastomosis terminoterminal o laterolateral. Como consecuencia de estasis y dilatacin, se desarrolla dolor abdominal, vmitos, diarrea y prdida de peso. Anemia de tipo macroctico Se corrige con una reseccin del asa intestinal ciega seguida de una anastomosis terminoterminal.
