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resolutivo de urgencia.
CLASIFICACION :
Es consecuencia de la inflamacin de la superficie visceral y posterior parietal de la cavidad abdominal, a consecuencia de un proceso irritativo infeccioso de una vscera.
Localizacin
Intensidad
Concomitante
Irradiacin
Duracin
Recidiva
DATOS DE INTERES:
CLINICA:
1.
Dolor inicialmente difuso mal precisado y posteriormente focalizado. Signos de irritacin peritoneal: Rs. Hs. As. disminuidos Contractura muscular involuntaria Dolor abdominal
2.
3. 4. 5. 6.
Fiebre, anorexia, taquicardia. Distencin abdominal. Vmitos en estados avanzados. Posicin antlgica.
SABISTON, David. Tratado de Patologia quirurgica 1986 Tomo 1.
PARACLINICA
Rx. de Abdomen : Patrn de gas Opacidades Gas libre en cavidad(neumoperitoneo) Dilatacin de asas Ecografa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDADES ABDOMINALES * Retroperitoneales -Clico nefrtico - Pielonefritis -Aneurisma disecante de la aorta * Intraperitoneales -Peritonitis primaria -Hepatitis aguda -Enterocolitis
MAINGOT. Rodney. Operaciones Abdominales 8va edicion tomo 1
Enfermedad
inflamatoria plvica
DEFINICION: Inflamacin aguda del Apndice cecal, que en general es causada por obstruccin del lumen por fecalitos, tejido linfoide hiperplsico, parsitos o tumores Es una urgencia quirrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforacin y peritonitis final.
Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda.1998
Urgencia quirrgica abdominal ms frecuente Su mayor frecuencia entre los 10 y 30 aos. Tiene una incidencia global de un 7%, y su mortalidad es < 1/100000 habitantes. Relacin por sexo 1:1 antes de la pubertad.
Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda. Trib Mdica 83:143, 1991
Moore K.L. Anatoma Humana con Orientacin Clnica Editorial Mdica Panamericana. Barcelona (1993
Moore K.L. Anatoma Humana con Orientacin Clnica Editorial Mdica Panamericana. Barcelona (1993)
Moore K.L. Anatoma Humana con Orientacin Clnica Editorial Mdica Panamericana. Barcelona (1993)
FUENTE: Sabiston, Tratado de Ciruga, Fundamentos biolgicos de la Prctica Quirrgica Moderna, 17 Edic., Vol. I.
Causas: 60%: Hiperplasia de los folculos linfoides (nios) 35%: Fecalitos o Coprolitos (adultos) 4%: Cuerpos extraos 1%: Estenosis, tumores 1%: Parsitos
Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda. Trib Mdica 83:143, 1991
Infeccin Sobreagregada
Edema
Hiperemia Exudado
Gangrena Perforaciones
FUENTE: Sabiston, Tratado de Ciruga, Fundamentos biolgicos de la Prctica Quirrgica Moderna, 17 Edic., Vol. I.
Clnica: Sntomas: Anorexia hiporexia (1er sntoma). Nuseas - Emsis. Dolor Abdominal. Hipertermia. Constipacin- evacuaciones (diarreicas).
Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda. Trib Mdica 83:143, 1991
Moore K.L. Anatoma Humana con Orientacin Clnica Editorial Mdica Panamericana. Barcelona (1993
FASES CLINICOPATOLOGICAS:
Uzctegui P. Estrella C.: Manual de Diagnstico y Teraputica Quirrgica, 1ra Edic, Mrida-Venezuela, 2004
ESCALA DE ALVARADO
FUENTE: CAYCEDO B. RUBN E. Ciruga General en el nuevo milenio.2da Edic., Edit. Mdica Celsus 2008
Puntos 9-10: Casi siempre se trata de una apendicitis. Puntos 7-8: Alta posibilidad del diagnstico Puntos 5-6: Compatibles pero no diagnsticos, usar USG o TAC
FUENTE: CAYCEDO B. RUBN E. Ciruga General en el nuevo milenio.2da Edic., Edit. Mdica Celsus 2008
SIGNO DE ROVSING: Dolor en fosa ilaca derecha cuando se ejerce presin en la FII.
SIGNO DE MC BURNEY: Dolor en el punto de Mc Burney. Punto situado entre una lnea que va desde la espina ilaca anterosuperior derecha al ombligo.
Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda. Trib Mdica 83:143, 1991
SIGNO DE HOFFMANN: Dolor a la percusin en FID. SIGNO DE DUNPHY: Incremento del dolor al toser. SIGNO DEL PSOAS: Dolor a la extensin lenta de la cadera derecha con el paciente recostado sobre su lado izquierdo. Un signo de psoas positivo indica apendicitis, si sta es retrocecal.
SIGNO DE AARON: dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos profundamente la FID. PUNTO DE LANZ: punto situado entre el tercio externo derecho y tercio medio de la lnea biespinosa. (Apndice Plvico).
PUNTO DE MORRIS: situado entre en tercio interno de la lnea leo-umbilical (Apendicitis ascendente interna). PUNTO DE LECENE: presin a dos traveses de dedo por encima y por detrs de la espina iliaca anterosuperior derecha. (Patognomnico de apendicitis retrocecales y ascendente externa).
Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda. Trib Mdica 83:143, 1991
EXAMEN RECTAL. Encontrndose sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible. EXAMEN PLVICO. Valorar el dolor a la movilizacin cervical y evaluar la presencia de dolor anexial. Grito de Douglas---------Peritonitis pelviana.
Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda. Trib Mdica 83:143, 1991
PARACLINICA:
Hemograma: Leucocitosis 10000/cc con neutrofilia. VSG suele estar normal o aumentada. Hematocrito normal.
PARACLINICA: Orina: Generalmente normal Discretas hematurias o piurias cuando el apndice inflamado est en contacto con el urter y/o vejiga.
Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda. Trib Mdica 83:143, 1991
Signos indirectos: Niveles hidroareos en FID. Linea preperitoneal. Borramiento lnea del psoas. Escoliosis antlgica.
Caballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda. Trib Mdica 83:143, 1991
Peritonitis
Pileflebitis.
Sepsis.
SABISTON, David. Tratado de Patologia quirurgica 1986 Tomo 1.
GASTROINTESTINAL: Diverticulos de Meckel Pancreatitis Colecistitis aguda Diverticulitis Ulcera duodenal perforada Gastroenteritis Obstruccin intestinal Vlvulos Cncer de colon derecho Perforacin de vscera
GENITOURINARIOS Litiasis renal Pielonefritis Infecciones del tracto urinario Torsin testicular Prostatitis
GINECOLGICOS. Endometriosis Enfermedad inflamatoria plvica Embarazo ectpico Torsin ovrica Rotura de quiste de ovario Absceso tubo ovrico
El tratamiento es Quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma inmediata. Apendicitis perforada y con peritonitis o flemn: Preparacin con lquido I.v. Corregir el desequilibrio hidroelectroltico. Antibiticos sistmicos. Aspiracin nasogstrica.
Gonzalez A, Iglesias R, Galarza A, et al. Diagnstico y tratamiento de la sepsis intraabdominal: estudio de 240 pacientes en el Hospital Universitario del Valle, Cali.
Apendicitis perforada y con peritonitis difusa: ciruga. Preparacin ms prolongado (rara vez ms de 3 horas). Apendicitis perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos vitalesLeucocitosis-Tamao de la masa.
Gonzalez A, Iglesias R, Galarza A, et al. Diagnstico y tratamiento de la sepsis intraabdominal: estudio de 240 pacientes en el Hospital Universitario del Valle, Cali.
PREOPERATORIO: Hidratacin Endovenosa (lquidos y electrolitos.) No administrar antlgicos u antibioticos si no se ha llegado a un diagnstico
TARDIAS:
Bridas y Eventracin
Estrella C. Uzcategui P. Luis A. Molina F. Manual de Diagnostico y Terapeutica Quirurgica. 1era edicion. 2004
Gracias