HERNIA INGUINAL

MIP: EDGAR NAVA CALVO

HISTORIA DE LA HERNIA
LISTER DICE: USANDO BASSINI,PRIMER ESTUDIO DE
1869 HASTA 4 CAPAS DE
REFUERZO 1887 REPARACION DE HERNIAS CON
REVOLUCIONA LA
SUTURAS.
TECNICA DE TENSIÓN SE EXPANDE LA TÉCNICA EN EL
MUNDO PERO LA MALA
COMUNICACIÓN Y DISTINTAS
MODIFICACIONES DA MALOS
RESULTADOS.

HASTELD: DESCRIBIO UN
PROCEDIMIENTO QUE
SHOUL DICE; USANDO CONSISTIA EN SUTURAR LA
HASTA 4 CAPAS DE FASCIA DE LOS MUSCULOS
OBLICUO INTERNO Y
1889
REFUERZO REVOLUCIONA
TRANVERSO DEL ABDOMEN AL
LA TÉCNICA CON TENSIÓN
LIGAMENTO INGUINAL
DEFINICIÓN:
PROTRUSIÓN DE
CUALQUIER
ESTRUCTURA
ANATÓMICA POR UN
ORIFICIO ANATÓMICO
O ADQUIRIDO DE LA HERNIA INGUINAL
PARES MÚSCULO
APONEURÓTICA, EL
CUAL HAY
DESPLAZAMIENTO DE
SU SITIO HABITUAL.
EL BULTO RESULTANTE PUEDE SER DOLOROSO,
ESPECIALMENTE CUANDO EL PACIENTE TOSE, SE
INCLINA O LEVANTA ALGÚN OBJETO PESADO.
COMPONENTES:
TIENE DOS BÁSICOS:

SACO HERNIARIO :
BOCA, CUELLO,
CUERPO.

CONTENIDO:

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:

HABITUALMENTE DE VISCERAS
PRÓXIMAS Y CON MAYOR
MOVILIDAD INTESTINO DELGADO
Y GRUESO
 EL CANAL INGUINAL ES EL
TRAYECTO ANATÓMICO DE 5 CM
DE LARGO APROXIMADAMENTE

PERMITE EL PASO DE
ESTRUCTURAS VÁSCULO
NERVIOSAS HACIA EL
ESCROTO O LABIOS MAYORES
DESDE LA CAVIDAD
ABDOMINAL

FORMADO POR UN
CONTINENTE Y UN CONTENIDO
 HOMBRE:
• CONDUCTO
CONTENIDO DEFERENTE
• A.DEFERENTE
• A.INT. ESPERMÁTICA
• A.EXT. ESPERMÁTICA CINTILLA
• PLEXO
ILEOPUBIANA DEL
PAMPINIFORME
• NERVIOS
LIGAMENTO
INGUINAL

MUJER: PISO
TENDÓN

COMPONENTE
• LIGAMENTO CONJUNTO DEL
REDONDO M.TRANSVERSO Y
• CONDUCTO OBLICUO INTERNO
PERITONEO VAGINAL TECHO
• NERVIO
ILIOINGUINAL
PARED
OBLICUO EXTERNO
ANTERIOR

PARED OBLICUO EXTERNO

POSTERIOR
TRIÁNGULO DE
HESSELBACH
ESTA DEFINIDO
POR:
LATERAL:

MARGEN
LATERAL DEL
RECTO
SUPEROLATERAL: ABDOMINAL
ARTERIA
EPIGASTRICA
INFERIOR

LAS HERNIAS
INFERIOR:
DIRECTAS
PROTRUYEN A
LIGAMENTO
TRAVES DEL
INGUINAL
TRIANGULO DE
HESSELBACH
EPIDEMIOLOGÍA
LA HERNIOPLASTIA ES LA CIRUGÍA QUE SE
REALIZA CON MAYOR FRECUENCIA EN
HOMBRES DE EDAD ADULTA

LA RELACIÓN POR GÉNERO HOMBRES Y

MUJERES ES 7:1
SE CALCULA QUE AFECTA AL 3.5 DE TODA LA
POBLACIÓN MAYORES DE 65 AÑOS.

EL 75 % DE LAS HERNIAS SON INGUINALES.

FACTORES DE RIESGO EDAD

HERENCIA HERNIA INGUINAL INDIRECTA

ANTECEDENTES ES MAS FRECUENTE EN
25% DE LOS PACIENTES CON FAMILIARES JOVENES EN EL PRIMER AÑO
ABUELOS O PADRES CON DE VIDA.
ANTECEDENTE DE HERNIA MAYOR INCIDENCIA ENTRE
LOS 15 -20 AÑOS POR
-DEFORMIDADES PÉLVICAS EJERCICIO FÍSICO
- PATOLOGÍAS DEL
COLÁGENO HERNIA INGUINAL DIRECTA
- ATROFIA DE LA VEJIGA NACIMIENTO MAS FRECUENTE EN EDAD
PREMATURO ADULTA
O DE BAJO
TOS PESO
CRÓNICA
OBESIDAD DETERIORO
MÚSCULO
APONEURÓTICO EMBARAZO
ESPECIALMENTE
EN HERNIAS
DIRECTAS
ETIOLOGÍA: CONGENITAS
DEFECTO DEL DESARROLLO ,
PERSISTENSIA DEL CONDUCTO
PERITONEO VAGINAL

ADQUIRIDAS
ESTREÑIMIENTO
SINDROME PROSTÁTICO
BRONQUÍTIS CRÓNICA
ENFISIMA PULMONAR
ASMA
ASCITIS

RECIDIVANTES

POSTQUIRÚRGICAS
EVENTRACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• ABOMBAMIENTO O TUMORACIÓN EN LA
REGIÓN INGUINAL
Un bulto en el área
sobre cualquiera de los
lados del pubis, que se
hace más notorio
cuando estás erguido y
especialmente si toses o
haces algún esfuerzo

• DOLOR DE LEVE A MODERADO

• DOLOR EXTREMO CUANDO EXISTE sens

ardo ación de
ENCARCERACIÓN O ESTRANGULACIÓN ro
en el de dolor
área
• PARESTESIA POR COMPROMISO bulto del
NERVIOSO

id a do
il
Deb ión en
s
pre ingle
la
EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente de pie:
• Inspección: perdida de
simetría en el área
inguinal o abombamiento
discreto
• Maniobra de Valsalva o tos
pueden
acentuar el abombamiento.
• Palpación: Maniobra de
Landívar.
MANIOBRAS DE TACTO
 MANIOBRA DE MANIOBRA DE
ANDREWS COLEY

• PROTUSIÓN DE LA HERNIA • COMPRIME EL ANILLO INGUINAL

SOBRE EL DEDO INTRODUCIDO PROFUNDO
EN EL CANAL INGUINAL
CONDICIÓN:
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Linfoma
• Tuberculosis
• Neoplasia • Hernia Femoral
Metastásica • Adenitis Inguinal
• Epididimitis • Testículos Ectópicos
• Torsión Testicular • Lipoma
• Aneurisma o • Varicocele
pseudoaneurisma • Hematoma
Femoral • Absceso del Psoas
• Quiste Sebáceo • Adenitis Femoral
• Hidradenitis de • Hidrocele
Glándulas
• Apocrinas
inguinales
CLASIFICACIÓN DE HERNIAS:
CLASIFICACIÓN DE STOPPA
1998

Tipo 1: hernia indirecta con anillo

interno normal (- 2cm)
Tipo 2: anillo mayor de 2cm o
tipo 1 con un factor agravante
Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo
2 con factores agravantes
Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3
con factores agravantes
 CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS
(1991)
TIPO I HERNIA INGUINAL CON ANILLO INTERNO PEQUEÑO.

TIPO II HERNIA INGUINAL CON ANILLO INTERNO MODERADAMENTE DILATADO

(< 4CM).

TIPO III HERNIA INGUINAL CON ANILLO MAYOR A 2 TRAVESES DE DEDO (> 4CM).

TIPO IV HERNIA INGUINAL CON AFECTACIÓN DEL PISO INGUINAL.

TIPO V HERNIA INGUINAL CON ABERTURA DIVERTICULAR PEQUEÑA.

TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO
VALORANDO EL ESTADO CLÍNICO DEL
OBJETIVO:
PACIENTE, PUEDE SER UNA CIRUGÍA
• SUPRIMIR EL DIVERTÍCULO PROGRAMADA O UNA CIRUGÍA DE
PERITONEAL QUE FORMA EL URGENCIA SI SE TRATA DE UNA HERNIA CON
SACO HERNIARIO.
• RECONSTRUIR LA PARED DEL
COMPROMISO VASCULAR.
CONDUCTO INGUINAL
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
LAPAROSCÓPICO QUIRÚRGICO:

• TÉCNICA
• TRATAMIENTO DEL
TOTALMENTE
SACO
EXTRAPERITONEAL
• TRATAMIENTO DEL
(TEP)
CONTENIDO
• TÉCNICA
(REDUCCION O
TRANSABDOMINAL
RESECCION)
• CIERRE DE LA
PARED:
• HERNIORRAFIA
• HERNIOPLASTIA
TECNICAS QUIRÚRGICAS
 TÉCNICA DE MCVAY
LA VENTAJA DE REPARACIÓN DE
MCVAY ES LA CAPACIDAD DE
CORREGIR LOS DEFECTOS
INGUINALES Y FEMORALES.
LAS HERNIAS FEMORALES QUE SE
TRATAN A TRAVÉS DE UN ACCESO
POR EL LIGAMENTO
SUPRAINGUINAL O LAS
SITUACIONES DONDE EL USO DEL
MATERIAL PROTÉSICO ESTA
CONTRAINDICADO SON
SUCEPTIBLES A ESTE TIPO DE
REPARACIÓN
UNA VEZ AISLADO EL
CORDÓN, SE REALIZA UNA
INCISIÓN TRANSVERSA A
TRAVÉS DE LA FASCIA
TRANSVERSALIS, CON QUE
SE TIENE ACCESO AL
ESPACIO PREPERITONEAL.
SE REALIZARÁ UNA PEQUEÑA
DISECCIÓN SOBRE LA CARA
POSTERIOR DE LA
APONEUROSIS PARA PERMITIR
LA MOVILZACIÓN DEL BORDE
SUPERIOR DE LA FASCIA
TRANSVERSALIS
TÉCNICA DE BASSINI:

• DISECCIÓN DEL SACO Y

RESECCIÓN EN SU BASE
• CIERRE DEL DEFECTO HERNIARIO
CON PUNTOS SIMPLES
• PLASTIA UNIENDO TENDÓN
CONJUNTO
• CON LIGAMENTO INGUINAL CON
PUNTOS SIMPLES.
• ÍNDICE DE COMPLICACIONES 7-
10%.
• ÍNDICE DE RECIDIVAS 15-25%.
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN:

HERNIOPLASTIA CON MALLA

LIBRE DE TENSIÓN
REFUERZO EL PISO DELO
CONDUCTO INGUINAL CON
MALLA DE POLIPROPILENO.
EL BORDE INFERIOR DE LA
MALLA SE SUTURA AL
LIGAMENTO INGUINAL CON
SUTURA CONTINUA (NO MAS
DE 4 PASADAS), TERMINANDO
LATERAL AL ORIFICIO
PROFUNDO.
Invaginación del saco
indirecto
INVAGINACIÓN DEL
SACO

APERTURA DE LA MALLA Y PASO DEL

CORDÓN

FIJACIÓN AL
LIGAMENTO INGUINAL
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA:
VISUALIZAR EL DEFECTO DELA HERNIA Y LA
ANTOMIA CIRCUNDANTE CON CLARIDAD Y
AMPLICIÓN REALZADAS.

TRANSABDOMINAL-
TOTALMENTE
PREPERITONEAL (TAPP)
EXTRAPERITONEAL (TEPA)
UTILIZA LOS TROCARS
PROPORCIONA EL ACCESO AL
INTRAPERITONEALES Y LA
ESPACIO PREPERITONEAL SIN
CREACION DE UN COLGAJO
ENTRAR EN LA CAVIDAD
PERITONEAL SOBRE EL
PERITONEAL.
ÁREA INGUINAL POSTERIOR
 TEP =El Endoscopio=

SACO PERITONEAL Y PARED POSTERIOR

Introducción del Endoscopio con el Balón DEL ABDOMEN Y PELVIAS SEPARADOS, SE
inflable,que separa el saco peritoneal de la OBSERVAN LOS ORIFICIOS HERNIARIOS
pared posterior del abdomen y de la PROFUNDAS
pelvis(espacio preperitonal)
Espacio Preperitoneal abierto
 COMPLICACIONES
RETENCIÓN URINARIA: EXCESO DE INFECCIÓN:PERSONAS RECUERRENCIA: NO HAY
LIQUIDO POR VIA PARENTERAL, USO DE
OPIÁCEOS Y ANALGÉSICOS.
MAYORES DE 60 AÑOS TÉCNICA QUE SE SALVE

ATROFIA TESTICULAR/ORQUITIS DISEYACULACIÓN:
ISQUÉMICA: SECCIÓN Y LIGADURA DE SENSACIÓN QUEMANTE
LAS PEQUEÑAS VENAS DEL CORDÓN, ANTES Y DURANTE LA
OPERATORIA, QUE CONTIENE
DOLOR ESCROTAL Y FIEBRE. EYACULACIÓN.
DOLOR
HEMATOMAS POSTOPERATORIO
SEROMA: COLECCIÓN DE
SUERO EN UNA HERIDA
LEUCOCITOS Y ALGUNOS
ERITROCITOS,TRAUMA
TISULAR Y REACCIÓN A
CUERPO EXTRAÑO.

PARESTESIA
ESCROTAL:
LESIÓN
 PREVENCIÓN
NO SE PUEDE PREVENIR EL
• MANTENER UN PESO SALUDABLE
DEFECTO CONGÉNITO
• INCORPORAR MAS ALIMENTOS
PERO SI SE PUEDE REDUCIR
ALTOS EN FIBRA
LA TENSIÓN DE LOS TEJIDOS
• NO LEVANTAR OBJETOS PESADOS, O
Y MUSCULOS
SIEMPRE HACERLO CON CUIDADO
ABDOMINALES.
• DEJAR DE FUMAR