5.

5 MDULA ADRENAL

CLULAS CROMAFINES
Kohn 1902 / Color Caf Acido Crmico
SIMPATOBLASTOS ECTODERMO SIMPATOGONIA FEOCROMOBLASTOS: TEJIDO CROMAFIN MDULA SUPRARRENAL

EXTRA ADRENAL

Grnulos sintetizan, almacenan y secretan: Dopamina, Adrenalina, Dopamina beta hidroxilasa, cromogranina
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TEJIDO CROMAFIN
Inervacin fibras simpticas preganglionares Clulas cromafines + Neuronas + prolongaciones + sinapsis neuromuscular = SISTEMA CROMAFIN

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BIOSNTESIS Y METABOLISMO

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INACTIVACIN Y ELIMINACIN
Conjugacin (glucuronidatos), metilacin (metanefrinas) Desaminacin MAO cido vanililmandlico (AVM) 50 % eliminado en orina en forma de metanefrinas libres, glucuronidatos 30 % en forma AVM
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MECANISMOS DE ACCIN A NIVEL CELULAR

Efectos de las catecolaminas mediados por AMPc intracelular ( o ) Receptores hipotticos y Respuestas -mediadas concentracin nucletido baja Respuestas -mediadas concentracin alta

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EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS CARDIOVASCULAR

Adrenalina: Cronotropismo, inotropismo + excitabilidad miocrdica Constriccin red cutnea Dilata red vascular msculo, RP NorAdrenalina: Hipertensin sistlica Vasoconstriccin generalizada Incremento RP fraccin diastlica

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EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS SISTEMA NERVIOSO

Excitacin Euforia Edo. De alerta A: Ansiedad y temor

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EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS HGADO

Movilizacin grasa del tej. Adiposo Glucgenolisis heptica (A 5 veces + potente) Elevacin glucemia y cido lctico Accin calorignica

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Catecolaminas preparan al individuo a enfrentar estados de emergencias

Aumento de GC y taquicardia Volumen respiratorio se incrementa Vasoconstriccin explcnica Flujo sanguneo a los msculos Glucgenolisis heptica Movilizacin grasa Pupila se dilata Bazo se contrae Coagulabilidad aumenta
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FEOCROMOCITOMA

GENERALIDADES
1866 1922 (Labbe) 1927 (Cx) 1929 (A) 1949 (NA) Sobreproduccin catecolaminas Tumor de las clulas cromafines Poco comn Sintomatologa variada Dx oportuno logra una curacin radical 40-50 a / mujeres / 10% malignos / A y NA 80% unilateral, 10% bilateral, 10% extrarenal
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CUADRO CLNICO

Sx simptico adrenal o Sx suprarrenal AUMENTO BRUSCO TENSIN ARTERIAL Palpitaciones, taquicardia Sudoracin, temblor generalizado, Palidez (seguido enrojecimiento cutneo) Cefalea pulstil

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CUADRO CLNICO
Enfriamiento de las extremidades Hiperglucemia, glucosuria Prdida de peso Hipotensin ortosttica Dolor abdominal o precordial

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DIAGNSTICO
GOLDENBERG: Hipertensin arterial paroxstica Hipertensin arterial sostenida Hipertensin sostenida con hipermetabolismo o hiperglucemia Hipertensin paroxstica con Hipermetabolismo e hiperglucemia Desencadenados por: esfuerzo; EF; frmacos
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DIAGNSTICO
Demostracin fidedigna de hipersecrecin de catecolaminas Relacin metanefrinas/creatinina urinaria Medicin de catecolaminas totales y fraccionadas de la AVM en orina ~ Medicin de catecolaminas plasmticas *
Plasma Adrenalina Noradrenalina AVM Metanefrina 1.25-6.46 nmol/l 38-129 pg/ml 250-620 pg/ml Orina 3-37 mg/da 41-135 mg/da 5.3-9.4 mg/da < 600mg/da

PRUEBAS FARMACOLGICAS
Pruebas de estimulacin
Histamina (2.5 mg fentolamina) , Glucagon, tiramina Venoclisis 0.025-0.050mg histamina base, se mide TA cada 30 o 60 seg

Pruebas bloqueadoras
Fentolamina 3 mg Descenso de 5-35mmHg TA, se mide cada 30 o 60 seg

Pentolinio Bloqueador preganglionar

2.5mg IV Catecolaminas no se modifican

Clonidina Inhibidor simptico de accin central

300 g VO. Se toma TA, FC, catecolminas sricas. No se modifican

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LOCALIZACIN DEL TUMOR

TAC RMN abdomen 2 cm Centellografa

meta-yodo-bencil-guanidina (MIBG)
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PREOPERATORIO PROBLEMAS CONCOMITANTES Reposo en cama con cabecera elevada Bloqueadores tipo fentolamina Nitroprusiato de sodio en infusin IV Arritmias bloqueadores
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Tradicional Incisin transabdominal Laparoscpico TRANSOPERATORIO Diazepam / evitar morfina, fenotiazinas, atropina metil paratirosina + bloqueador -prazosina Nitroprusiato de sodio POSTOPERATORIO Se espera un descenso TA 90/60mmHg
Px
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