UTILIDAD DEL LABORATORIO EN NEFROLOGIA

JOHN MAURICIO LOPERA MEDICINA INTERNA - NEFROLOGIA

OBJETIVOS DE LOS PARACLINICOS
1. Detección y dx de la enfermedad renal.
2. Evaluación del tratamiento. 3. Determinar pronóstico.

4. Definir necesidad de terapia de reemplazo renal.

PARACLINICOS MAS UTILIZADOS
• • • • • •
Hemoleucograma Ionograma ( K, Ca, P ) Albúmina Perfil lipídico Ferroquinética Ecografía renal

• Citoquímico orina

• BUN – Creatinina
• Dep. de Cr y
prot. en 24 horas

• Biopsia renal

CONDICIONES IDEALES DE UNA SUSTANCIA PARA MEDIR TFG
 La TFG se evalúa a través del aclaramiento de
un marcador o sustancia plasmática.

 Aclaramiento o depuración:
Cantidad de sustancia removida del plasma dividida por la concentración plasmática de la sustancia por tiempo de medición.

 TFG = UV / PT
U= Concentración del marcador en orina. V= Volumen de orina. P= Concentración plasmática de la sust. T= Tiempo de recolección de orina.

CARACTERISTICAS IDEALES DE UN MARCADOR PARA MEDIR TFG
 Producción constante.  Seguro.  Rápidamente difusible en el espacio

extracelular.  Sin reabsorción ni secreción tubular.  No ligable a proteínas y libremente filtrable.  Sin eliminación extrarenal.  Favorable.

MEDICION DE LA TFG
 Urea urinaria  1773.

 Richard Bright  1827.
 Urea sanguínea  1903.
- Su producción es variable. - Es metabolizada en el intestino. - Libremente filtrada por el glomérulo. - Reabsorción tubular variable. - Se disminuye en ICC, OH, hepatopatia. - Aumenta con alta ingesta proteica, HTDS, Tetrac., hiperbil., lipemia.

DEPURACION DE LA UREA

 Subestima la tasa de filtración
glomerular.

 Depende del estado de hidratación.  Técnica.

CREATININA
 Producto metabólico de la Creatina y
fosfocreatina.  Proporcional a la masa muscular.  Dieta.  No se liga a proteínas y es libremente filtrada por el glomérulo ( secreción tubular).  Subestima la disminución en la TFG.

 Valor normal: - 1.4 – 1.9 mg/dl. ?
- 1.2 – 1.4 mg/dl. ?

 Falsamente elevado por glucosa, fructosa,
piruvato, acetoacetato, ácido úrico, proteínas, cefalosporinas.

 Falsamente disminuido por hiperbilirrubinemia.

Crs 8

RELACION ENTRE CREATININA & RFG

4

2 1.5

1
12.5% 25% 50% 100%

RFG

Brenner B.M.,The Kidney, 7th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2004.

DEPURACION DE CREATININA
 La masa muscular y la eliminación
extrarenal NO la afectan.

 Sobreestima la TFG.  Recolección.

 Valor normal y condiciones fisiológicas
que la disminuyen.

DEPURACION DE CREATININA CON CIMETIDINA
* Bloqueo de la secreción tubular de Cr.
* Mejora sustancialmente la depuración de creatinina.

* Igual técnica de recolección.

CISTATINA C SERICA
* Proteína de bajo peso molecular.
* Introducida en 1985. * Ventajas. * Marcador de disfunción tubular.

INULINA
 Gold standard.

 Polimero de la fructosa.
 Características:
- Inerte. - Se distribuye en el liquido extracelular. - No se une a proteínas. - Libremente filtrado por el glomérulo. - No reabsorbido ni secretado por los tubulos.

 Técnica colorimetrica.
 Condiciones:
- En la mañana. - Líquidos orales 10-15 ml/kg antes de la infusión. - Dósis de carga seguida por infusión. - Sonda vesical. - Niveles plasmáticos y urinarios de inulina teniendo en cuenta el gasto urinario.

MEDICION DE LA TFG CON RADIOTRAZADORES
* Ampliamente utilizado.
* Asumen que el volumen de distribución es constante.

* Tc99 DTPA, yodohipurato, MAG3.
* RNM.

DTPA

DMSA

FORMULAS PARA ESTIMAR LA TFG
* Útiles cuando no se puede realizar estudio renal completo de 24 horas. * Transformaciones matemáticas para corregir el valor de Cr serica.
* Tienen en cuenta edad, sexo y masa muscular.

FORMULAS PARA ESTIMAR LA TFG

• COCKCROFT – GAULT:
Dep. Cr= (140 – edad) ( peso ideal en Kg) Cr en mg/dl x 72

En mujeres se multiplica el resultado por 0,85.

OTRAS FORMULAS
 Jellife & Jellife (mL/min/1.73 m2)
Hombres = 100/Cr – 12 Mujeres = 100/Cr – 7

 Levey et al (mL/min/1.73m2)
170 x Cr-.999 x edad-.176 [x 0.762 para mujeres y/o x 1.180 para negros] x BUN-.170 x Alb.318

CLASIFICACION DE LA IRC

UROANALISIS
 Utilizado ampliamente para tamizaje, dx y
seguimiento de respuesta al tratamiento en numerosas enf. Renales, sistémicas, neoplásicas e inflamatorias.

 Toma de la muestra:
- Micción espontánea. - Cateterizacion de la uretra. - Punción suprapubica de la vejiga.

PUNTOS A REVISAR:
 Propiedades físicas:
Color, olor, aspecto, espuma, densidad.

 Contenido químico:
PH, bilirrubina, urobilinogeno, nitritos, estearasa leucocitaria, glucosa, Hb y mioglobina.

 Composición de las proteínas.  Elementos formes.

PROPIEDADES FISICAS
 COLOR: - Determinado por la concentración, contenido químico, PH y medicamentos. - Patrones: * Sin color: Normal, abundantes líquidos, diuréticos o DM. * Turbia: Fosfatos, leucocituria o bacteriuria.

* Oscura: PIA. * Marrón oscuro o negra: Alcaptonuria, melanina. * Verde: Ingesta de colorantes, infx por Pseudomonas, iodoclorohidroxiquinina, amitriptilina, metocarbamol, pigmentos biliares. * Roja: Hemoglobina, mioglobina. * Amarillo – Naranja: Bilis, riboflavina, quinacrina, rifampicina, salicilatos o sulfapiridina.

 OLOR:
- Sui generis. - Esparragos: Ampicilina. - Dulce: CAD. - Fétido: Infección.

 ASPECTO:
- Limpio. - Turbio: Sales de fosfato o uratos.

 ESPUMA:
- Normal al sacudir la muestra. - Abundante y persistente en caso de proteinuria.

 GRAVEDAD ESPECIFICA O DENSIDAD:
- VN 1.003 – 1.030.
- Refleja la capacidad de concentración de los riñones y el estado de hidratación. - Proporción de solutos disueltos en un volumen.

CONTENIDO QUIMICO
 PH:
Refleja la excreción del ion hidrogeno. VN 4.5 – 7.8. Depende de la dieta y la densidad. PH > 7.0: Infx, alcalosis respiratoria, alcalosis metabólica, ICC, diuréticos inh. de anhidrasa carbónica, hiperaldosteronismo primario, vomito, dieta vegetariana, Ca bronquial, ATR.

- PH < 7.0: Acidosis metabólica, acidosis respiratoria, intox. por OH metilico, TB renal, fenilcetonuria.

 BILIRRUBINA:

- Únicamente la conjugada pasa a la orina.

- Falso positivo si esta contaminado con fecal.

 UROBILINOGENO:

- Incoloro y normal en orina. - Aumentado en ictericia hemolítica y hepatitis.

 ESTEARASA LEUCOCITARIA:
- Liberada por granulocitos urinarios. - Inhibida por altos niveles de glucosa, albúmina, ac. Ascórbico, tetraciclinas. - Falso positivo por contaminación vaginal.

 NITRITOS:
Conversión bacteriana. Se interpreta como positivo o negativo. A las 4 horas de recogida la muestra son +. S. faecalis, N. gonorrhea y M. tuberculosis.

 GLUCOSA:
- Método oxidasa/peroxidasa.

- Detecta valores < 50 mg/dl.
- Aparece en la orina cuando la cantidad en el

filtrado glomerular excede la capacidad de reabsorción tubular.
- Dintel renal para la glucosa de 160 – 180 mg/dl.

 CUERPOS CETONICOS:
- Acetoacetato y acetona, B – hidroxibutirato.
- Reacción de Nitroprusside. - Aparecen en DM descompensada, ayuno prolongado, exposición prolongada al frio, ejercicio extremo, Sd. Febril, alcalosis, OH.

CONTENIDO PROTEICO
 Fisiología normal.
 Excreción normal proteica de 30 – 150 mg/dl.  Tamm – Horsfall proteina de secreción tubular.

 Glomerular: Disrupción de la pared capilar.
Tubular: Proteínas de bajo peso molecular.

ELEMENTOS FORMES
 GLOBULOS ROJOS:
- VN 1 -3 eritrocitos x CAP.

- Origen: Glomerular: Deformes – Proteinuria. Vías excretoras: Coágulos. Parenquimatosa: Cilindros renales.

 LEUCOCITURIA: - Se aceptan < 5 leucocitos x CAP. - NO SON EXCLUSIVOS DE INFECCION. - La primera causa es contaminación.

 GRASA:
- Siempre es patológica. - Asociada con proteinuria. - Sd. Embolizacion.

 CILINDROS:
- Se forman en los tubulos distales. - Dos tipos: Leucocitarios y eritrocitarios. - La DHT y PH ácido favorecen su formación. - Los hialinos y granulosos pueden ser normales. - Eritrocitarios: Enf. Glomerular. Leucocitarios: NTI.

 CRISTALES.

ECOGRAFIA

BIOPSIA RENAL
 Introducida en 1934.  Objetivos.  Indicaciones:
Sd Nefrótico. LES. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Post Tx renal.

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