DEFINICION GUIA ESPEN

La ESPEN fue fundada oficialmente en 1980, como resultado de una reunión de especialistas europeos
celebrada en Newcastle (Inglaterra), aunque sus orígenes se remontan a la International Society of
Parenteral Nutrition (ISPN), que se dedicaba desde 1966 a discutir y difundir los rápidos descubrimientos e
innovaciones que ocurrían en el campo de la Nutrición Parenteral.

La ESPEN agrupa a las sociedades nacionales dedicadas en Europa a la Nutrición Clínica, y se organiza en
una Asamblea general, un Comité Ejecutivo, y un Consejo que actúa como enlace entre la ESPEN y las
Sociedades Nacionales.

La ESPEN se encarga de publicar la Clinical Nutrition, una revista quincenal con una circulación de más de
1000 copias, e incluída en el Index Medicus y el Current Contents/Life Sciences. (METABOLISMO, 2017)

FASES DE LA ENFERMEDAD CRITICA

FASE INICIAL HIPERAGUDA: Es la fase inicial de la inestabilidad hemodinamica que motiva el ingreso del
paciente a UCI, se caracteriza por inestabilidad metabolica y aumento severo del catabolismo, fenotipo
proinflamatorio, sarcopenia, proteolisis, hiperglucemia de estres, abundancia de nutrientes.

FASE CRONICA:Desgaste muscular significativo, estabilizacion de las alteraciones metabolicas con

disminucion de las hormonas contrareguladora, fenotipo antiinflamatorio.

FASE POSAGUDA: Puede progresar a mejoria y rehabilitacion o a un estado de inflamacion e

hipercatabolico persistente con hospitalizacion prolongada.

DEFINICIONES

TERAPIA DE NUTRICION MEDICA; Engloba a los terminos suplementos orales, NE, NP

PESO CORPORAL REAL: peso medido durante la internacion o justo antes de la hospitalizacion

PESO CORPORAL IDEAL: es el peso relacionado a la altura, depende si es hombre o mujer

Hombre:50+0.91(altura en cm-152.4)

Mujer: 45.5+0.91(altura en cm-152.4)

PESO CORPORAL AJUSTADO: Se aplica en el paciente obeso

(peso corporal real-peso ideal)*0.33+ peso corporal ideal

DIETA ISOCALORICA: Administracion de calorias entre el 80-100% de los requerimientos calculados para
el paciente

DIETA HIPOCALORICA: Administracio de menos de 70% de las calorias calculadas para el paciente

NUTRICION TROFICA: Administracion minima de nutrientes que permite:

 Preservar el epitelio
 Estimular la secrecion de enzimas del borde en cepillo intestinal
 Mejorar la funcion inmunologica
 Prevenir la traslocacion bacteriana

SOBREALIMENTACION: Administracion de calorias por encima del 110% del requerimiento calculado para
el paciente

DIETA HIPOPROTEICA: Administracion de proteinas por debajo de 0.5g/kg/dia

MASA CORPORAL MAGRA: Es el tejido libre de grasa total, dificil de cuantificar puede medirse mediante
densitometria,ecografia,bioimpedancia electrica, tac

SARCOPENIA: Perdida de masa muscular y funcion o fuerza muscular

DESNUTRICION

Definido por las guias ESPEN 2015 como:

 IMC menor a 18.5 kg/m2

 Perdida de peso no intencional de mas del 10%
independientemente del tiempo, o perdida de peso
no intencional de mas del 5% durante los ultimos 3
meses
 Indice de masa libre de grasa menor a 15% en
mujeres y menor a 17% en hombres.

HERRAMIENTAS DE CRIBADO NUTRICIONAL

NUTRIC SCORE ( diseñado para pacientes criticos )

NRS 2012

MUST

NUTRIC SCORE

La puntuacion se correlaciono con la mortalidad

Se plantea que la terapia nutricional podria disminuir la mortalidad en pctes con NUTRIC mayor a 5

Limitacion no se incluyen parametros nutricionales

(críticos, 2020)
Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y
Unidades Coronarias (SEMICYUC)- Sociedad
Española de Nutrición Parenteral y Enteral
(SENPE) 2011 (14)

- La valoración global subjetiva generada por el paciente

es la técnica de valoración del estado nutricional de
elección, ya que se ha demostrado que puede predecir
el pronóstico de estos pacientes (Grado de
recomendación B).

American Society of Parenteral and Enteral

Nutrition (ASPEN) 2009 (4)

- Los pacientes con cáncer están en riesgo nutricional, y

deben someterse a un cribado nutricional para
identificar aquellos que requieren una valoración
nutricional formal y el desarrollo de un plan de cuidados
nutricionales (Grado D). Entre las herramientas de
cribado desarrolladas están la Valoración Global
Subjetiva Generada por el Paciente (VGS-GP), la
Valoración Global Subjetiva (VGS) y el Índice de Riesgo
Nutricional (IRN). Todas ellas han estado validadas en
pacientes con cáncer y han sido objeto de ensayos
clínicos prospectivos.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

ESPEN-EPAAC 2014 (7)

- Se recomienda, con fines prácticos, que el gasto energético total de los pacientes con cáncer, a no ser que
se mida individualmente, se asuma como similar a los pacientes sanos, oscilando entre 25-30
kcal/kg/día (Nivel de evidencia: bajo/ Grado de recomendación: Fuerte). (IBEROAMERICANA, 2021)

- Se sugiere que la ingesta de proteínas sea superior a 1 g/kg/día y si es posible llegar a los 1,5
g/kg/día (Nivel de evidencia: moderado/ Grado de recomendación: Débil).

- En la mayoría de pacientes la distribución de macronutrientes debe ser la misma que la población general.
En los pacientes con cáncer avanzado que estén perdiendo peso, se recomienda una ingesta de grasa del 35-
50% del valor calórico total (Nivel de evidencia: bajo/ Grado de recomendación: Fuerte).

- Se recomienda que el aporte de vitaminas y minerales sea aproximadamente el de las RDA y se

desaconseja el uso de elevadas dosis de micronutrientes, a no ser que existan déficits específicos (Nivel de
evidencia: bajo / Grado de recomendación: Fuerte).

SEMICYUC-SENPE 2011 (14)

- El aporte calórico-proteico del paciente oncohematológico crítico es similar al del resto de pacientes
críticos (Grado de recomendación B).

- Los pacientes oncológicos pueden beneficiarse de fórmulas de nutrición parenteral con aportes de lípidos >
35% del aporte calórico total (Grado de recomendación C).
SOPORTE NUTRICIONAL

Conceptos generales

ESPEN-EPAAC 2014

- La intervención nutricional se recomienda, con el fin de incrementar la ingesta oral, en todos aquellos
pacientes con cáncer que son capaces de comer y que estén malnutridos o en riesgo de malnutrición. Esta
intervención debe incluir el consejo nutricional, el tratamiento de los síntomas que disminuyen la ingesta y
ofrecer suplementos nutricionales orales (Nivel de evidencia: moderado / Grado de recomendación: Fuerte).

- La nutrición enteral se recomienda si la nutrición oral sigue siendo insuficiente a pesar de las
intervenciones nutricionales y la nutrición parenteral solo cuando la nutrición enteral no es suficiente o
factible (Nivel de evidencia: moderado / Grado de recomendación: Fuerte).

- Si la ingesta oral ha estado disminuida de forma importante por un período prolongado de tiempo, se
recomienda aumentar la nutrición enteral o parenteral lentamente durante varios días y tomar precauciones
adicionales para evitar un síndrome de realimentación (Nivel de evidencia: bajo / Grado de recomendación:
Fuerte).

- Si la ingesta es insuficiente de forma crónica y/o existen problemas de malabsorción incontrolables, se

recomienda la nutrición artificial domiciliaria en aquellos pacientes en que ésta sea viable (Nivel de
evidencia: bajo / Grado de recomendación: Fuerte).
En el perioperatorio

ESPEN-EPAAC 2014

- Se recomienda que todos los pacientes neoplásicos sometidos a cirugía curativa o paliativa sean incluidos
dentro de un programa ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). (Nivel de evidencia: Elevado / Grado de
recomendación: Fuerte).

- Para un paciente sometido a cirugías repetidas como parte de un tratamiento oncológico multimodal, el
manejo de cada episodio quirúrgico debe estar dentro de un programa ERAS. (Nivel de evidencia: Bajo /
Grado de recomendación: Fuerte).

- En pacientes oncológicos quirúrgicos con un moderado o elevado riesgo nutricional se recomienda dar un
soporte nutricional oral o enteral adecuado tanto antes como después del alta hospitalaria. (Nivel de
evidencia: Moderado / Grado de recomendación: Fuerte).

- En los pacientes con una neoplasia del tracto gastrointestinal superior sometidos a resección quirúrgica se
recomienda la inmunonutrición perioperatoria por vía oral o enteral. (Nivel de evidencia: Elevado / Grado de
recomendación: Fuerte).

SEMICYUC-SENPE 2011

- Se recomienda administrar soporte nutricional, inmediatamente después de la intervención, a los pacientes

con tumores del tracto digestivo y previamente malnutridos que sean sometidos a tratamiento
quirúrgico (Grado de recomendación A).

ASPEN 2009
- El soporte nutricional no deberá ser utilizado de forma rutinaria en todos los pacientes sometidos a cirugía
mayor por neoplasias (Grado A).

- El soporte nutricional durante el perioperatorio puede ser beneficioso en pacientes moderada o gravemente
desnutridos si se administra durante 7-14 días antes de la cirugía, aunque los beneficios potenciales del
tratamiento nutricional deben ser sopesados frente a los potenciales riesgos de este y del hecho de retrasar
la cirugía (Grado A).

- Las fórmulas enterales immunomoduladoras que contienen mezclas de arginina, ácidos nucleicos y ácidos
grasos esenciales pueden ser beneficiosas en pacientes desnutridos sometidos a cirugía mayor por
neoplasias (Grado A). (HOSPITALARIA, 2016)

Las dos guías comparten un objetivo común: establecer recomendaciones prácticas basadas en la evidencia
para la atención nutricional del paciente oncológico. Sin embargo, las diferencian dos aspectos principales: el
público al cual están destinadas y el ámbito temático.

SITUACIONES CLINICAS Y APLICABILIDAD:

Las guías de la ESPEN tienen como objetivo “traducir la evidencia actual y la opinión de expertos en
recomendaciones dirigidas a equipos multidisciplinarios responsables de la identificación, prevención y
tratamiento de los elementos reversibles de la desnutrición en pacientes con cáncer. Además, tiene como
objetivos específicos mejorar la detección temprana y el tratamiento de la desnutrición, y los trastornos
metabólicos en pacientes con cáncer y los sobrevivientes; proporcionar orientación a los profesionales de la
salud y a los pacientes sobre el manejo más apropiado y efectivo de los problemas nutricionales y
metabólicos en pacientes con cáncer, y, con esto, reducir la incidencia y el impacto de la desnutrición.
Aplica en pacientes con quemaduras, cirugías del TGI, alzheimer, enfermedades hepáticas, pancreatitis aguda
y crónica, IRA, IRC, fistula enterocutanea, paciente pediatrico en UCI, infección por SARS-COV 2020.
Intervenciones nutricionales generales y recomendaciones en cirugía, radioterapia, quimioterapia

No hay evidencia acerca del momento óptimo para iniciar el soporte nutricional en el paciente con cáncer.
Teniendo en cuenta que la desnutrición se asocia a un peor pronóstico y es difícil revertir la desnutrición en
pacientes con cáncer con trastornos metabólicos, la terapia nutricional debe iniciarse, de preferencia, cuando
los pacientes aún no están gravemente desnutridos y cuando los objetivos de la atención incluyen mantener
o mejorar el estado nutricional. Se debe ofrecer apoyo nutricional a los pacientes que puedan desarrollar
anorexia o defectos gastrointestinales debido a los efectos secundarios del tratamiento. A los pacientes con
desnutrición severa que se someten a tratamiento activo se les debe ofrecer terapia nutricional de inmediato.
Las dos guías hacen énfasis en el enfoque integral que debe tener el asesoramiento nutricional; y por lo
tanto, la intervención nutricional debe considerar y apuntar a mantener o mejorar los aspectos biológico,
psicológico y social relacionados con la alimentación ya que esto tiene un impacto en la calidad de vida. Para
ello, la ESPEN sugiere que se deben determinar hábitos y preferencias individuales. Además, un asesoramiento
eficaz requiere habilidades de comunicación adecuadas para garantizar el alto cumplimiento de las
recomendaciones nutricionales que se brindan en forma individual.
Las guías de la ESPEN y la Academia recomiendan la intervención nutricional que abarca desde los
suplementos nutricionales orales hasta la utilización de la vía enteral y parenteral si fuese necesario. Además,
la ESPEN brinda recomendaciones para pacientes que reciben tratamiento quirúrgico, acerca de las dietas
potencialmente dañinas, el síndrome de realimentación y la nutrición a domicilio. Las recomendaciones de las
dos guías tienen en cuenta el paciente que recibe quimio y radioterapia. (APLICABILIDAD:, 2019)
Conclusiones

El estado nutricional tiene un importante efecto sobre los pacientes con cáncer. La implementación de guías
de práctica clínica puede ayudarnos a minimizar los efectos deletéreos de la desnutrición en estos pacientes,
aunque es importante tener en cuenta la calidad metodológica de las guías y valorar si existen conflictos de
interés en el grupo que las ha desarrollado. En ellas cabe destacar, la recomendación de realizar un cribado
nutricional a todos los pacientes con cáncer, incluso los paliativos, y en caso de ser patológico, proseguir con
una valoración nutricional completa. Asimismo, se recomienda mantener la actividad física durante todo el
proceso del cáncer y realizar soporte nutricional en todos aquellos pacientes que estén desnutridos o en
riesgo de desnutrición, exceptuando los pacientes terminales.

Los programas que buscan mejorar la calidad del cuidado nutricional en pacientes con cáncer deben estar
vinculados con las guías ya que las recomendaciones basadas en la evidencia constituyen la base para
identificar las prácticas con las cuales se pueden obtener los mejores resultados. La mayoría de las
recomendaciones de la Academia y de la ESPEN se basan en consensos, tienen un nivel de evidencia bajo o
muy bajo lo que muestra que este campo aún está en pleno desarrollo. Sin embargo, aunque presentan
diferencias en ciertos temas, son una herramienta útil que debe orientar la práctica del cuidado nutricional
en oncología.