ABORDAJE NUTRICIONAL EN EL

PACIENTE CON DISFAGIA

 DISFAGIA Y NUTRICIÓN
• Genera algún grado de malnutrición/
desnutrición/deshidratación en los pacientes que la
padecen (alteraciones en la eficacia y la seguridad la
deglución )
• 2/3 de los pacientes que la presentan, con elevado
riesgo de neumonías por aspiración e infecciones
respiratorias.
• Enfermos neurológicos, ancianos o personas
institucionalizadas su prevalencia puede oscilar entre un
30-60% SOPORTE NUTRICIONAL .
• Mayor discapacidad, estancias hospitalarias prolongadas
y mayor mortalidad.

Diagnóstico precoz, tratamiento eficaz, soporte nutricional

y rehabilitación.
DIAGNOSTICO PRECOZ

TAMIZAJE Y EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL

¿Para qué hacer una evaluación nutricional?

El propósito es identificar sistemática y adecuadamente a los
individuos que tengan una malnutrición clínicamente significativa y
que puedan beneficiarse con una intervención nutricional.

No existe un método ideal para evaluar el estado nutricional.

Un sistema adecuado debe permitir predecir la ocurrencia de

complicaciones asociadas al mal estado nutricional, es decir, un
eventual aumento de la morbi-mortalidad en ausencia de soporte
nutricional.
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Métodos de evaluación nutricional

• Evaluación nutricional objetiva

• Tamizaje (Screening): identifica características
asociadas con problemas nutricionales
• Evaluación Global Subjetiva del estado
nutricional
 E.N. OBJETIVA
• Historia clínica
• Antropometría
• Índice creatinina – talla
• Proteínas séricas
• Estudios inmunológicos
• Composición corporal (bioimpedancia, dilución isotópica, activación de neutrones,
potasio corporal total, T.A.C., densitometría, etc.)

Antropometría
• Peso: actual, habitual, ideal - % Pérdida de peso. - Velocidad de la pérdida:
• Talla
• Índice de masa corporal
• Pliegues cutáneos (evalúan grasa corporal) :Tríceps – Bíceps – Subescapular - Suprailíaco
• Circunferencia muscular del brazo (evalúa compartimiento proteico)
Laboratorio
• Proteínas- Albúmina- Transferrina - Prealbúmina- Proteína fijadora de retinol / Linfocitos / Antígenos
cutáneos
Evaluación funcional
• Fuerza de los músculos respiratorios - Fuerza de los músculos del antebrazo / mano
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Para indicar e implementar una adecuada intervención
nutricional, habitualmente se requiere la integración:

• Historia clínica/Historia Nutricional

• Examen físico
• Algunos datos del laboratorio
• Medidas antropométricas( estimación de la composición corporal)
Estos procedimientos nos permiten reunir la información
necesaria para una correcta valoración y formulación de un
plan eficaz de cuidado nutricional.
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL
A pesar de las ventajas de la evaluación nutricional, es
un procedimiento:
• Complejidad
• Entrenamiento
• Tiempo
• Costo determinado.
Por lo tanto, para que la evaluación nutricional pueda
ser realmente costo-efectiva, es conveniente realizada
en pacientes previamente seleccionados por un
proceso de depuración o tamizaje
Tamizaje o “Screening” Nutricional
• Ser fácil de realizar frente a un paciente.
• Que se pueda realizar en un tiempo breve (por
ejemplo, menos de 5 minutos)
• Que no requiera la utilización de cálculos
complejos.
• Que no requiera solicitar nuevos datos de
laboratorio.
• Que no sea invasiva
Herramientas de tamizaje en pacientes
hospitalizados
• MUST = Malnutrition Universal Screening Tool
• NRS 2002 = Nutritional Risk Screening
• MNA = Mini Nutritional Assesssment
• SNAQ (Short Nutritional Assessment
Questionnaire)
• MST = Malnutrition Screenig Tool
• EGS= Subjective Global Assessment
• DETERMINE = P/adultos mayores
• CONUT (albumina- colesterol- linfocitos totales)
MUST
 EGS
Es un método clínico, sistematizado que integra datos de
la historia clínico-nutricional, síntomas, estado funcional
y examen clínico del paciente, valoradas en forma
subjetiva por el operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un diagnóstico
subjetivo del estado nutricional acorde a 3 categorías:
• A = Bien nutrido
• B = Desnutrición moderada o sospecha de
desnutrición
• C = Desnutrición severa
Se puede utilizar para el tamizaje nutricional, para la
evaluación del estado nutricional y para estimar el
riesgo nutricional.
 EGS
• Pérdida de peso en los últimos 6 meses, expresada en kilos y en
porcentaje de pérdida de peso en relación al peso habitual del
paciente previo a la enfermedad y el tiempo en el cual se produjo la
pérdida.
• Cambios de la ingesta de alimentos en relación con el patrón
habitual del paciente.
• Anorexia - síntomas gastrointestinales que dificultan o impiden la
alimentación por un período mayor de 15 días.
• Capacidad funcional del paciente (nivel de energía física para
realizar distintas actividades).
• Demandas metabólicas impuestas por la enfermedad en curso.
• Disminución del tejido celular subcutáneo o la masa muscular y
presencia de edema (por la hipoalbuminemia)
 EGS - PESO
Porcentaje de pérdida de peso (% PP)
%PP = (peso habitual – peso actual) / peso habitual x 100

PERDIDA
SIGNIFICATIVA PERDIDA SEVERA

5% en 1 mes >5% en 1 mes

7.5% en 3 meses >7.5% en 3 meses

10% en 6 meses > 10% en 6 meses

• Una pérdida de peso no intencional mayor al 10% permite pronosticar una mala evolución.

• El cambio de peso en relación con el peso habitual es el indicador más importante.

• El peso “habitual representa el normal” para ese individuo antes de la enfermedad y el

actual “el efecto de su enfermedad” sobre el peso
EGS
 ALBUMINA

• Se sintetiza en el hígado
• vida media de aprox 20 días
• proteína plasmática más abundante
Cantidad total de albúmina corporal
• 3 - 4 gr. / Kg. en las mujeres
• 4 - 5 gr. / Kg. en los hombres
Es un BUEN indicador de la deficiencia proteica
en pacientes con desnutrición crónica, sin
injuria ni infecciones agregadas:
• desnutrición primaria por falta de alimentos
• anorexia nerviosa
• disfagias de causas no neoplásicas, etc.

con la realimentación aumenta los niveles plasmáticos de

albumina buen indicador de la replesión proteica
• NO es un buen indicador del estado nutricional en pacientes
con infecciones o ciertas enfermedades inflamatorias o
neoplásicas.
• NO es un buen indicador del estado nutricional en pacientes
quirúrgicos complicados, traumatizados o sépticos, estén o no
internados en terapia intensiva.
La hipoalbuminemia no mejora, a pesar de
un adecuado soporte nutricional, hasta que
no mejora el estado inflamatorio.

• Es un buen indicador pronóstico en el preoperatorio de

pacientes con algún grado de desnutrición (predictor del riesgo
de complicaciones postoperatorias)
• Es un buen indicador pronóstico en postoperatorios
complicados o pacientes críticos quirúrgicos por diversas causas
(predictor del riesgo de morbimortalidad)
 MALNUTRICIÓN: Definición

• Un estado nutricional en el que el deficit,

exceso o disbalance de energía, proteína y
otros nutrientes causa efectos medibles
sobre tejidos, composición corporal,
funciones y evolución clínica de
enfermedades
 DESNUTRICIÓN: Definición
es la consecuencia de un disbalance entre las necesidades individuales
de nutrientes (macro y/o micronutrientes) y la incorporación de los
mismos y este disbalance está siempre causado por la presencia de
uno o más de los siguientes factores patogénicos:
• Disminución de la ingesta de alimentos (absoluta o relativa al
aumento de los requerimientos) y/o
• Aumento de los requerimientos nutricionales (hipermetabolismo e
hipercatabolismo proteico) y/o
• Alteraciones de la digesto-absorción y/o del metabolismo de los
nutrientes.
IMPORTANTE
La presencia concomitante de dos o más de los factores citados acelera
los tiempos en los cuales se produce un estado de desnutrición.
 DESNUTRICIÓN
La mayor parte de las alteraciones funcionales de la desnutrición mejoran o
desaparecen con la realimentación o el soporte nutricional (G. Hill 1992)

IMPORTANTE

Reconocerlo en las etapas precoces del proceso de desnutrición

tratamiento nutricional es verdaderamente útil

Pacientes con disminución sostenida de la ingesta de alimentos y que

presentan los primeros signos de alteraciones en algunas de sus funciones
fisiológicas

Cuando hacemos el diagnóstico de desnutrición en base a la pérdida de peso

y/o a cambios de la composición corporal, el grado de depleción ya debe ser
calificado como de moderado a severo y los resultados de la realimentación
no son tan contundentes como en etapas más precoces
DESNUTRICIÓN ASOCIADA A ENFERMEDADES
(Desnutrición Secundaria)
 DESNUTRICIÓN ASOCIADA A ENFERMEDADES

• ES MULTIFACTORIAL PERO CASI SIEMPRE ESTÁN PRESENTES

UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES FACTORES:
COMPLICACIONES
DAE – DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
La desnutrición en el ámbito hospitalario es
frecuente- PREVALENCIA 40- 50%
RELEVANCIA CLINICA DE LA DISFAGIA
DESHIDRATACIÓN Y DISFAGIA
DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN
 DESHIDRATACIÓN
• Genera:

– Debilidad, fatiga, sed

– confusión mental
– sequedad de piel y mucosas, disminución de la salivación
– disminución de la expectoración, disnea…

Agravará todavía más la capacidad para deglutir.

DESHIDRATACIÓN
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
TRTAMIENTO NUTRICIONAL
TRAMIENTO NUTRICIONAL

EL TRATAMIENTO DEBE SER

INDIDUALIZAZO DE ACUERDO AL
TIPO Y GRADO DE DISFUNSIÓN
ALIMENTACIÓN Y DISFAGIA
SUPLEMENTACIÓN ORAL
SUPLEMENTOS ORALES
SUPLEMENTO ORAL ESPECIFICO PARA
PACIENTES CON DISFAGIA

• CADA POTE TIENE 231 KCAL

• 2 UNIDADES POR DIA CUBREN EL 23% VCT
NUTRICIÓN ENTERAL
NUTRICIÓN ARTIFICIAL
NUTRICIÓN ENTERAL
NUTRICIÓN ENTERAL
NUTRICIÓN ENTERAL PRECOZ
ALIMENTACIÓN ENTERAL
VIAS DE ACCESO ENTERAL
VIAS DE ACCESO ENTERAL
SONDA NASOGASTRICA
SONDA NASODUODENAL
Patologías que requieren acceso
digestivo postpilórico - yeyuno
GASTROSTOMIA ENDOSCPICA PERCUTANEA (PEG) O
GASTROSTOMIA QUIRORGICA
COLOCACÍÓN
YEYUNOSTOMIA
TIPOS DE FORMULAS
RESUMEN
Alimentación PARANTERAL
 NUTRICIÓN PARANTERAL
• Consiste en la administración de nutrientes
por vía intravenosa, en aquellos individuos
que no pueden, no deben o no quieren recibir
nutrientes por vía oral o enteral, en tanto los
beneficios de realizar esta técnica superen a
los riesgos.
 INDICACIONES ESPECÍFICAS
• Imposibilidad de la digesto-absorción enteral por:
· Resección intestinal masiva.
· Enfermedades del intestino delgado.
· Diarrea grave intratable.
· Vómitos intratables (con intolerancia aunque se administre NE post-pilórica)
· Enteritis actínica.
· Pseudo-obstrucción intestinal.
• Pacientes desnutridos con altas dosis de quimioterapia o radioterapia y con mucositis
• severa.
• Pacientes con pancreatitis aguda necro-hemorrágica grave, cuando no es posible colocar una
sonda yeyunal o cuando se manifiestan signos de intolerancia de la vía enteral.
• Pacientes con desnutrición severa e intestino no funcionante.
• Pacientes con hipercatabolismo severo sin posibilidad de usar la vía enteral inicialmente y
probabilidad de que la misma aún no pueda ser utilizada en los siguientes 5 a 7 días. (por ej. post
quirugicos)

• El uso de NP también debe ser considerado de utilidad cuando no es posible administrar todos los
requerimientos nutricionales por vía enteral, en cuyo caso se administra NE y NP concomitante,
hasta poder lograr todo el aporte por vía enteral (denominada NP complementaria).