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ETIOPATOGENIA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Es imprescindible una correcta historia clínica que incluya una
buena encuesta nutricional. Así como realizar una exploración física, en la
que se incluirá; peso, talla, índices nutricionales, pliegue tricipital (PT),
perímetro braquial (PB), área muscular del bazo y área grasa.
Área grasa = a - b.
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Exploraciones bioquímicas
Proteínas totales, albúmina, prealbúmina, transferrina, proteína transportadora
del retinol, inmunoglobulinas, linfocitos y subpoblaciones, índice creatinina/talla
(creatinina excretada en orina de 24 horas x 100/creatininuria ideal según talla
y sexo), balance nitrogenado (gramos de proteínas ingeridos en 24 horas/6,25-
gramos de N en orina de 24 h + 4).
VALORACIÓN
Índice nutricional (peso/talla2).
Se considera que si se encuentra por debajo del percentil 10 puede hablarse de
una pérdida de peso, pero si lo hace por debajo del percentil 5 se está ante una
malnutrición aguda.
Índice creatinina/talla.
Se establecen como valores normales los comprendidos entre 90 y 100:
Actuación
Es fundamental detectar los estados de malnutrición latente y actuar sobre
ellos antes de que se instaure un estado moderado o grave que pueda ser
irreversible.
Se debe administrar una alimentación hipercalórica e hiperproteica,
teniendo en cuenta que hay que aportar las calorías necesarias para su edad,
sexo, tipo de tumor y déficit existente; pero hay que tener en cuenta que
conseguir el total deseado ha de hacerse de forma paulatina.
La primera norma es que la alimentación debe ser oral, salvo que al
diagnóstico nos encontremos con una malnutrición grave, en cuyo caso es
preferible comenzar con alimentación parenteral o con ambas al mismo tiempo.
Se facilitarán al niño aquellos alimentos que prefiera, y cuando quiera. Es
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preferible que las ingestas sean escasas y frecuentes que someter al paciente a
un horario rígido y que coma poco.
Debe tenerse en cuenta que los pacientes pueden padecer una disgeusia
posquimioterapia que dificulte la tolerancia alimenticia. Si padece una mucositis
oral estarán presentes problemas de masticación y deglución y actuaremos
según el protocolo adecuado.
Los estimulantes del apetito no se ha demostrado que sean efectivos (se han
realizado ensayos clínicos con megastrol, sin resultados concluyentes). Debe
considerarse que estos niños toleran mal las grasas, por lo que la forma de
preparación del alimento suele tener que cambiarse (sustituir fritos por
alimentos hervidos, al vapor o cocinados al microondas). Cuando el aporte oral
voluntario no cubre las necesidades hay que recurrir a suplementos comerciales
de preparados hipercalóricos.
El fallo de la alimentación oral voluntaria conduce a la instauración de
la alimentación enteral (AE) mediante sonda nasogástrica (fig.-3.1), pero
siempre evitando que el niño considere la colocación de la sonda como un
castigo a su inapetencia. La AE puede establecerse de forma parcial, por la
noche como complemento calórico, o durante las 24 horas del día. Actualmente
se utilizan preparatorios comerciales.
Las sondas de silicona no están disponibles por su elevado coste en casi todos
los países se utilizan sondas de poliuretano y una bomba de infusión
programable. La AE puede ser mal tolerada produciendo retención gástrica
(puede corregirse administrando metoclopramida), distensión y dolor
abdominal si los volúmenes son grandes, diarreas si la osmolaridad del
producto es alta o estreñimiento debido a la falta de fibra. Debe comenzarse a
baja osmolaridad y en cantidades ascendentes hasta conseguir las calorías
propuestas. Cuando falla la AE debido a mucositis intestinal por quimioterapia o
radioterapia, cirugía o por tratarse de una malnutrición grave, se recurre a la
alimentación parenteral, que puede ser parcial, es decir, complementando a la
oral, o alimentación parenteral completa.
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ALIMENTACIÓN PARENTERAL (AP) EN NIÑOS CON
ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS Y ONCOLÓGICAS
Según el peso.
o De 1 a 10 kilos: 100 cal/k.
o De 10 a 20 kilos: 50 cal/k más.
o Más de 20 kilos: 20 cal/k por cada kilogramo que los supere.
CÁLCULO DE NUTRIENTES
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Aportes calóricos, necesidades y volumen de líquidos
APORTES CALÓRICOS DE LOS PRINCIPIOS INMEDIATOS
NECESIDADES DE MINERALES
NECESIDADES DE OLIGOELEMENTOS
Hierro.
Yodo.
Cobre.
Zinc.
Manganeso.
Cromo.
Selenio.
NECESIDADES DE VITAMINAS
A, D, E, K, C, B1, B2, B6, B12, niacina, ácido fólico, ácido pantoténico, etc.
VOLUMEN DE LÍQUIDOS
Dietas completas
Pediasure. 1 11 3 4,97
5
Dietas completas
Dietas modulares (se utilizan para constituir dietas a medida o suplementar otras).
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Años ml/k kcal/k g/k pro.
>15 50 30-55 1
Naturaleza Na K Cl
Jugo gástrico. 6 1 8
Ileostomía reciente. 13 1 12
Bilis. 15 0,5 10
Páncreas. 14 0,5 8
Colitis grave. 5 10 12
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Día H.de C. g Proteína g Grasa g Cal/k Vía C/ml Vía perif/ml
1º 12 1 1 62 100 120
Peso. + +
Somatometría. + +
Dextrostix. + + +
Balance. +
Iones orina. + +
Labstix. + +
Cretininuria. + + +
Calciuria. + + +
Fosfaturia. + + +
Ionograma. + +
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Controles Inicio 8 Horas 24 H 48 H 7 Días Final
Urea. + +
Glucemia. + +
Gases. + +
Hemograma. + + +
Protrombina. + + +
Sideremia. + + +
Transaminas. + + +
Gamma-GT. + + +
Triglicéridos. + + +
Proteínas. + + +
Albúmina. + + +
Prealbúmina. + + +
Transferrina. + + +
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RESUMEN
BIBLIOGRAFIA
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