CRITERIOS CLINICOS DE PRESCRIPCION DEL SOPORTE

NUTRICIONAL ENTERAL Y SOPORTE NUTRICIONAL

PARENTERAL

SOPORTE SOPORTE
ENTERAL PARENTERAL

Mtra. Laura Benítez Coeto.

INTRODUCCIÓN

El Soporte Enteral y
Parenteral son una forma de
tratamiento para aquellos
pacientes que no pueden
alimentarse por la vía
fisiológica y se exponen a la
Desnutrición y sus
consecuencias.
“Lis de Veracruz: Arte, Ciencia, Luz”
Asistencia o Soporte nutricional

Se define como a aquellas técnicas de nutrición,

enteral o parenteral, que tienen como objeto prevenir
la desnutrición de los enfermos críticos y
recuperar a los desnutridos.

En general este tipo de técnicas están recomendadas en :

- Incapacidad para alimentarse
- Demandas calóricas aumentadas
- Desnutrición (hipoalbuminemia)
- Alteración del tubo digestivo (fístulas, síndrome de
intestino corto)
Soporte Enteral (SE) O NE.

- Se entiende como la administración de nutrientes a

través del tubo digestivo, ya sea por boca o por
sonda.
- No es imprescindible tener el tubo digestivo
funcionante , solo mantener una mínima actividad
funcional de intestino delgado con capacidad
absortiva.
- La presencia de estabilidad hemodinámica con un
abdomen blando y no distendido son indicadores de
seguridad para el empleo de SE.
Soporte Parenteral (SP)

Es el aporte de nutrientes de
modo intravenoso y se emplea
en aquellos pacientes en los
que no puede utilizarse la SE,
porque el tracto
gastrointestinal está afectado
o es inaccesible.
El tipo de soporte a usar se determina en función a:

a) Tiempo durante el que deberá mantenerse

b) La cantidad de aporte que el paciente requiere
c) Las condiciones del tubo digestivo
d) La posibilidad de una cirugía de tracto digestivo
superior

Siempre que sea posible se prefiere elegir la Nutrición

o Soporte Enteral, porque mantiene las funciones
digestiva, absortiva y de barrera inmunitaria del aparato
digestivo.
INDICACIONES DE SOPORTE
NUTRICIONAL
Todos los pacientes con necesidades nutricionales
especiales son evaluados y manejados de cerca por el
grupo de profesionales médicos, enfermeros,
nutricionistas y químicos farmacéuticos, expertos en la
administración de terapia nutricional especial a pacientes
que no pueden ingerir los alimentos de forma normal, lo
cual garantiza que el tratamiento nutricional forme parte
integral del cuidado de los pacientes.
 Diagnóstico nutricional

El equipo
>Cálculo de necesidades nutricionales
especializado en la
valoración, diagnóstico,
intervención, manejo y >Establecimiento de una vía de administración de la nutrición,
seguimiento ya sea en el tracto gastrointestinal o por vía venosa
nutricional intervienen
para garantizar al
paciente su óptima >Cuidado nutricional y control metabólico diario
evolución en el
tratamiento realizado.
>Soporte nutricional a largo plazo en el hospital o en la casa
del paciente
Enfermedades Gastrointestinales:

Síndrome de Intestino Corto: Muchos pacientes

requieren soporte parenteral total (SPT) hasta que
ocurre la adaptación a la alimentación oral. Un conjunto
de ellos no puede sobrevivir sin SPT permanente por
gran deterioro de su capacidad absortiva.

Enfermedad de Crohn: El tratamiento con SE puede

inducir una remisión en aproximadamente el 60 %, pero
menos que el 80 % que ocurre en pacientes tratados con
corticoides).
Colitis Ulcerosa: La asistencia nutricional no mostró
ser una terapia primaria específica, y sólo juega un papel
coadyuvante o como preparación para la cirugía.

Fístulas Gastrointestinales: La asistencia nutricional

persigue promover el cierre de la fístula, pero un
resultado general óptimo depende también de los
cuidados generales que de la asistencia nutricional en sí.
Enfermedad Pancreática:

Pancreatitis: Tanto el SE como la SP no han

demostrado un resultado clínico beneficioso en
pancreatitis leve a moderada.
- En cuanto a los casos de pancreatitis severa donde el
balance nitrogenado negativo se asocia a resultado
adverso (aumenta en 10 veces la mortalidad) la
utilización de terapia nutricional previene los efectos de
la deprivación de nutrientes y no altera la mortalidad.
Enfermedades Hepáticas:

En pacientes con complicaciones de cirrosis hepática, el

S.E. es bien tolerada, mejorando la función hepática, la
encefalopatía y el score de Child.
- Algunos ensayos clínicos de SPT enriquecida con aminoácidos
de cadena ramificada muestran una significativa mejoría de la
encefalopatía aguda.
Enfermedades Caquectizantes:

Cáncer: En pacientes tratados con quimioterapia y

radioterapia el uso de soporte nutricional no influye en la
supervivencia, en la respuesta al tratamiento o en variaciones
de la toxicidad de éste.
- Se justifica sólo en pacientes malnutridos que tengan una
razonable calidad de vida y en los que la incapacidad para
comer sea su mayor impedimento.

SIDA: La asistencia nutricional podría prevenir o revertir la

pérdida de peso en pacientes que presentan una pobre ingesta
de alimentos, malabsorción o que no tienen una enfermedad
oportunista activa.
Pacientes Críticos:

Trauma: Pacientes politraumatizados alimentados SE

presentan menores complicaciones que aquellos
alimentados con SP, pero no está claro si aportan algún
beneficio específico.

Sepsis: No hay significativa diferencia entre SE y SP.

Soporte Nutricional Perioperatorio::

Preoperatorio: La mayoría de los estudios se ha hecho

en pacientes con cáncer gastrointestinal.
- El SPT en pacientes malnutridos, 7 a 10 días antes de la
cirugía, disminuye las complicaciones postoperatorias en
un 10 %.
- Resultados favorables también se observan con la SE en
pacientes de similares características.
Soporte Nutricional Perioperatorio::

Postoperatorio: El soporte nutricional es necesario para

pacientes incapaces de comer por períodos largos después de
la cirugía.
- En pacientes críticamente enfermos, la pérdida de masa
magra que sucede (20-40 gr. de nitrógeno por día) sugiere
que la depleción crítica ocurre después de 14 días de
inanición.
- Por lo tanto la asistencia nutricional debe iniciarse en
aquellos pacientes en los que no se espera que reinicien la
alimentación oral en los primeros 7 a 10 días.
De lo anterior se resume que las indicaciones mejor
establecidas para la asistencia nutricional son:

1. Pacientes incapaces de comer por un período prolongado

(Ejemplo: deterioro neurológico, síndrome de intestino corto,
disfunción orofaríngea).
2. Pacientes bien nutridos, con mínimo estrés,
incapaces de comer por 7 a 10 días.
3. Pacientes desnutridos severos que van a cirugía electiva.
4. Pacientes con trauma mayor (especialmente craneal).
5. Receptores de médula ósea bajo terapia intensiva anti cáncer.
Las indicaciones no probadas o que
requieren mayores estudios son:

1) Cáncer y SIDA: La asistencia nutricional podría mejorar la

eficacia del tratamiento anticanceroso, o disminuir las
hospitalizaciones y mejorar la supervivencia.
2) Enfermedades gastrointestinales. Permite preservar el
estado nutricional, inducir remisión en pacientes con Enfermedad
de Crohn.
3) Fallo hepático. Mejoría de la encefalopatía con algunas
fórmulas nutritivas.
4) Fallo renal. En referencia al tratamiento con glucosa y
aminoácidos esenciales.
Se resume qué…
Con un soporte metabólico y nutricional adecuado, algunas veces
sólo con nutrición parenteral, otras con sólo nutrición entérica y en
otras ocasiones con la mezcla de las dos, se logran: mejores
resultados clínicos:

 limitación de costos

 disminución en los tiempos de hospitalización

 reducción de la tasa de infección y del periodo de soporte

respiratorio

 menor uso de antibióticos y

 menores tasas de morbimortalidad.

Esto implica un seguimiento meticuloso, cercano y multidisciplinario

del paciente en estado crítico.
BIBILIOGRAFÍA

Endonutrición. Apoyo nutricio. 2013. José Antonio S: Ruy Reinoso. 2ª.

edición. Manual Moderno.

Nutrición enteral y parenteral. 2012. Roberto Anaya Prado/ Humberto

Arenas Márquez. 2ª. edición. McGraw Hill.

Soporte Nutricional de Bolsillo. 2019. Iván A: Ozuna P. 1ª. edición.

Manual Moderno.

http://www.husi.org.co/servicios-y-especialidades/especialidades-
quirurgicas/soporte-nutricional-y-metabolico

https://anmdecolombia.org.co/soporte-nutricional-en-el-paciente-en-estado-
critico/