CIRUGIA

Y SEPSIS
DEFINICION
La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal
que resulta de la respuesta del cuerpo a la infección.

Requiere reconocimiento rápido, antibióticos apropiados,

apoyo hemodinámico cuidadoso y control de la fuente de
infección.
DIAGNOSTICO CLINICO
 SIRS (sindrome de respuestras
sistematica)
sospecha o infeccion documentada.
 SEPSIS
Los estudios que aborden específicamente la terapia nutricional en de
pacientes con sepsis grave o shock séptico son deficientes; esta condición
ocurre típicamente en conjunción con otras numerosas enfermedades
críticas,
En la UCI, se cree ampliamente que los pacientes con sepsis severa y el
shock séptico tienen disfunción gastrointestinal en una proporción de
hasta el 60%.
La combinación del compromiso GI y el hipermetaolismo de una respuesta
de fase aguda aumentada probablemente conduce a un mayor riesgo de
malnutrición en este subgrupo de pacientes críticamente enfermos
La Terapia nutricional, por lo tanto, se espera que ofrezca un
beneficio para mejorar los resultados clínicos.

La iniciación de NE dentro de 24-48 horas de reanimación o cuando

se alcanza la estabilidad hemodinámica (definida como la presión de
perfusión adecuada).
 ALIMENTACIÓN ENTERAL
Su uso se ha extendido como una práctica de primera elección en
pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición que tienen un intestino
mínimamente funcional y no son capaces de cubrir sus requerimientos
calórico-proteicos por vía oral.

Entre los beneficios de utilizar una terapia nutricional enteral se

encuentra la capacidad que tiene de mantener la barrera intestinal en
funcionamiento (evita la translocación bacteriana), y la modulación
positiva de mecanismos inmunológicos en pacientes malnutridos.
¿CUÁLES SON LOS REQUERIMIENTOS DE PROTEÍNAS
Y ENERGÍA PARA PACIENTES SÉPTICOS EN FASE
AGUDA DE MANEJO?

se sugiere la provisión de la alimentación trófica (definida como 10-20 kcal / h,

o hasta 500 kcal / d) para la fase inicial de la sepsis, avanzando de acuerdo a
tolerancia después de 24-48 horas a > 80 % de energía objetivo de la primera
semana. Nosotros sugerimos aporte de 1.2 a 2 gr de proteína / kg.
CARACTERÍSTICAS GENERALES
DE LAS FÓRMULAS ENTERALES

Se reconoce como “fórmulas enterales” a cualquier tipo de alimentación con

propósitos médicos especiales, diseñada para administrarse a través de
sondas de alimentación o como suplemento nutricional por vía oral.

Por lo general, 1 500 calorías de las fórmulas nutricionalmente completas

son suficientes para cubrir al 100% los requerimientos de micronutrimentos.
 COMPLETAS
su composición contiene la provisión necesaria de nutrimentos para cubrir los
requerimientos de una población sana. La heterogeneidad de la población general de
pacientes hace imposible, hoy en día, brindar los valores aceptados en individuos
enfermos.

Sin embargo, algunas fórmulas para enfermedades específicas tienen relaciones de

macronutrimentos adaptadas al metabolismo específico del padecimiento (p. ej.,
fórmulas para pacientes con intolerancia a la glucosa); asimismo, pueden tener
alteraciones en los contenidos de un solo micronutrimento o incrementos en
antioxidantes, vitaminas.
 INCOMPLETAS
Las fórmulas incompletas son aquellas no aptas para usarse como único
recurso nutricional. La mayoría contiene una lista incompleta de
nutrimentos aunque algunas tienen grandes cantidades de nutrimentos
específicos, por ejemplo, antioxidantes, lo cual las hace potencialmente
dañinas si se utilizan como fuente única de nutrición.
FÓRMULAS ESTÁNDAR
De 15 a 20% de energía como proteínas
completas.
30% de energía como lípidos, su mayoría en
forma de TCL.
Entre 50 y 55% de energía como
carbohidratos.
1 kcal/ml (energía normal).
85% de agua.
Fibra.
 NECESIDAD NUTRICIONAL
Los pacientes en estado grave deben recibir entre 25 y 30 kcal/ kg de
peso corporal/día.
A pesar de que un adecuado aporte calórico es esencial para ellos, el
exceso relativo de calorías, aun en el límite de consumo del paciente, puede
generar más riesgos que beneficios con un claro aumento de la incidencia
de complicaciones como hiperglucemia, esteatosis, e incremento de la
producción de dióxido de carbono.
Dado que se intenta evitar la sobrealimentación relativa de estos individuos, si
se estiman sus demandas con base en la fórmula de Harris-Benedict, se agrega
un factor de estrés de hasta 1.3. Asimismo, según las guías de la Sociedad
Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN)

Las necesidades energéticas también podrían estimarse por medio de fórmulas

que consideran edad, género, talla y peso, con o sin el agregado de factores
de corrección por actividad o lesión y variando de 10 a 100% de incremento
según se trate, desde cirugía o traumatismo simple a una quemadura grave
 PROTEINAS
Proteínas En un individuo adulto estable, sin situaciones de estrés
y con adecuada función de sus órganos, un aporte de 0.8 g/kg/día
puede ser suficiente,
Pero en pacientes con mayores demandas puede aumentar hasta
niveles de aproximadamente 2 g/kg/día.
Lo habitual es efectuar los cálculos a partir de un aporte de 1.2 a
1.5 g de proteína/kg de peso corporal/día.
REQUERIMIENTO DIARIO DE ENERGÍA
(ENFERMOS) = GER × AF × FE

AF:
FACTOR DE ESTRES
 FÓRMULAS ALTAS EN PROTEÍNAS
O HIPERPROTEICAS
Pertenecen a las fórmulas estándar modificadas; contienen 20% o más del total
de la energía en forma de proteínas.
En la mayor parte de los pacientes quirúrgicos.
Pacientes con VIH.
En la mayoría de los pacientes con enfermedad de Crohn activa.
Pacientes oncológicos, excepto los que se encuentran en periodo
perioperatorio.
Cirrosis hepática.
Posoperatorio de trasplante de hígado.
En la mayor parte de los pacientes con falla renal aguda.
Por periodos cortos en pacientes desnutridos y con falla renal crónica.
Suplementación oral en pacientes con hemodiálisis.
 CARBOHIDRATO
Son los macronutrimentos primordiales y la principal fuente de
energía en la mayoría de las fórmulas enterales, las cuales ofrecen de
40 a 90% de sus calorías en forma de carbohidratos, mismos que
contribuyen a la osmolaridad, digestibilidad y dulzor de la fórmula.
 Fórmulas para diabetes/intolerancia a la glucosa
Las fórmulas enterales diseñadas para pacientes con intolerancia a la
glucosa contienen menos carbohidratos, 34 a 40% del total de las
calorías y de 10 a 15 g de fibra por litro comparadas con las fórmulas
estándar.
Esto resulta en un mejor control del índice glucémico y un retardo en
el vaciamiento gástrico.
La Asociación Americana de Diabetes sugiere que, para pacientes con
alimentación por sonda, puede utilizarse cualquiera de las siguientes
fórmulas: estándar (50% de carbohidratos) o con menor contenido de
carbohidratos (33 a 40%)
 LIPIDOS
En las fórmulas enterales sirven como fuente
concentrada de energía a base de ácidos grasos
esenciales (linoleico y linolénico).
Los triglicéridos de cadena larga (TCL) y de
cadena media (TCM) pueden encontrarse en las
fórmulas enterales dependiendo del tipo de
aceite utilizado que en el cuerpo tienen
propiedades antiinflamatorias y
inmunosupresores
Requerimientos de lípidos Los lípidos deben
aportar aproximadamente de 20 a 35% del total
de la energía o 1.0 g/kg/dí
El ‘MUST’ es un instrumento de cribado de cinco pasos,
diseñado para identificar a adultos malnutridos, con riesgo
de malnutrición (desnutrición) u obesos.
 BIBLIOGRAFIA

1. Bejarano Rosales M, Álvarez Altamirano K, Fuchs-Tarlovsky V. Análisis comparativo de las guías de la ESPEN y la
Academia de Nutrición y Dietética Americana sobre cuidado nutricional del paciente con cáncer publicadas en 2017.
Rev Nutr Clin Metab [Internet]. 2019;2(1):29–41. Disponible en: http://dx.doi.org/10.35454/rncm.v2n1.056

2. Roberto Anaya Prado, Humberto Arenas Márquez, Diego Arenas Moya. Nutrición enteral y parenteral. México:
Mcgraw-Hill Interamericana; 2012.