Clase 25 DM

Dietoterapia del Adulto 2023
Unidad 5:
Dietoterapia en patologías
metabólicas y endocrinas
Clase 25:
Diabetes Mellitus
Docente:
Nta. Lorena Ojeda Campos
CONTENIDOS:
➢ Definición
➢ Clasificación
➢ DM 2
➢ Tratamiento DM 2
➢ Dietoterapia en paciente con DM2
¿Qué es la DM?
❖Enfermedad crónica que se caracteriza por

hiperglicemia secundaria a una alteración
en la secreción de insulina, a una deficiencia
en su mecanismo de acción, o a ambas
circunstancias.
❖La hiperglicemia es un factor de riesgo
independiente de ECV.
Rodota, L. y Castro, M. (2012). Nutrición clínica y dietoterapia. (1ª ed., pp. 150). Editorial Médica Panamericana.
Clasificación
• Destrucción autoinmune de las células β pancreáticas, que

Diabetes Tipo 1 (DM 1) suele llevar a la deficiencia absoluta de insulina.
Diabetes Tipo 2 (DM 2) • Resulta de un defecto progresivo en la secreción de insulina.
Diabetes Mellitus Gestacional

• Se diagnostica durante el embarazo.
(DG)
• Son tipos específicos de diabetes que se derivan de otras causas: Sd. diabéticos
Otros tipos específicos de monogénicos, enfermedades del páncreas exocrino, defectos genéticos en la
acción de la insulina, endocrinopatías, diabetes inducidas por fármacos o
Diabetes químicos, infecciones, formas pocos comunes de diabetes mediadas por el
sistema inmunitario, otros Sd. genéricos asociados a diabetes.
Width, M. y Reinhard, T. (2018). Guía básica de bolsillo para el profesional de la nutrición clínica. (2ª ed., pp. 278). Wolters Kluwer.
¿Qué es la DM 2?
➢ Es el tipo más común de diabetes (80 – 90% de todos los casos).

➢ Enfermedad que ocurre cuando el nivel de glucosa en la sangre es demasiado alto (hiperglicemia), a causa de la
incapacidad del cuerpo de producir o poder utilizar de manera adecuada la propia insulina.
Glucosa en sangre Insulina

• Principal fuente de energía y • Hormona producida por el
proviene principalmente de los páncreas.
alimentos que se consumen. • Ayuda a que la glucosa entre a
las células para que se utilice
como energía.
DM 2 ❖ El cuerpo no produce suficiente insulina o no la usa bien.

❖ Se queda demasiada glucosa en la sangre y no llega lo suficiente a las células.
Roca, D., Vinagre, I., Vidal, M., Esmatjes, E. y Jansà, M. (2021). ¿Qué es la Diabetes Tipo 2? Clínic Barcelona. https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/diabetes/diabetes-
tipo-2
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (2017). Diabetes tipo 2. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-
general/que-es/diabetes-tipo-2
Factores de Riesgo
Guías ALAD (2019). Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia. Revista de la Asociación Latinoamericana de
DM. (pp. 14). Permanyer. https://www.revistaalad.com/guias/5600AX191_guias_alad_2019.pdf
Patogénesis
Rodota, L. y Castro, M. (2012). Nutrición clínica y dietoterapia. (1ª ed., pp. 152). Editorial Médica Panamericana
Fisiopatología
Rodota, L. y Castro, M. (2012). Nutrición clínica y dietoterapia. (1ª ed., pp. 153). Editorial Médica Panamericana
Signos y Síntomas
Polifagia Poliuria Polidipsia
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (2017). Diabetes tipo 2. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-
general/que-es/diabetes-tipo-2
Criterios Diagnóstico
CRITERIOS DIAGNÓSTICO PARA DIABETES (ADA 2023)

GPA ≥ 126 mg/dL. El ayuno se define como la ausencia de aporte calórico
durante al menos 8 h.
O
PG a las 2 h ≥ 200 mg/dL durante la PTGO. La prueba debe realizarse según
lo descrito por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contenga el
equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
O
HbA1c ≥ 6,5%.
O
En un pcte con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis hiperglicémica,
glucosa plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dL.
Adaptado de Clasificación y diagnóstico de la diabetes: estándares de atención en diabetes – 2023, Diabetes Care, 46(1), S19-S40.
https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S19/148056/2-Classification-and-Diagnosis-of-Diabetes
Criterios Diagnóstico PreDM
➢ Término que se usa para las personas cuyos niveles

Prediabetes de glucosa no cumplen los criterios para la diabetes
(PreDM) pero tienen un metabolismo anormal de los CHO.
➢ Factor de riesgo de progresión a diabetes y ECV.
CRITERIOS DIAGNÓSTICO PARA PREDIABETES (ADA 2023)

GPA 100 mg/dL a 125 mg/dL (IFG)
O
PG de 2 h durante PGTO de 75 g 140 mg/dL a 199 mg/dL (IGT)
O
HbA1c 5,7–6,4%
Adaptado de Clasificación y diagnóstico de la diabetes: estándares de atención en diabetes – 2023, Diabetes Care, 46(1), S19-S40.
https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S19/148056/2-Classification-and-Diagnosis-of-Diabetes
Diagnóstico
DM 2:
→ Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria,
polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier
momento del día ≥ a 200 mg/dL, sin relación con el
tiempo transcurrido desde la última comida.
→ Glicemia en ayunas ≥ a 126 mg/dL. Debe confirmarse

con una segunda glicemia ≥ a 126 mg/dL, en un día
diferente. (Ayuno se define como un período sin
ingesta calórica de por lo menos ocho horas).
→ Glicemia ≥ a 200 mg/dL dos horas después de una

carga de 75 g de glucosa durante una PTGO.
Ministerio de Salud (2010). Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Gobierno de Chile. https://www.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf
HbA1c
Hemoglobina (proteína del
grupo hem transportadora Representa al nivel de Refleja el promedio de
de O2) modificada por la glucosa presente durante la glucosa durante los últimos
unión de glucosa. Es vida media de los glóbulos 90 días→ se mide cada 3
proporcional a los niveles rojos (aprox 120 días). meses.
de glucosa en sangre.
Usado como parámetro Dg y

No requiere ayuno. preferentemente como
parámetro de control.
Durruty, P. y Sanzana, G. (2011). Hemoglobina glicosilada A1c como criterio diagnóstico de diabetes y pre-diabetes. Rev. chil. endocrinol. diabetes, (1).
http://revistasoched.cl/1_2011/8.html
Complicaciones Crónicas
Complicaciones Crónicas: Microvasculares
Es causada por el daño a los vasos
Retinopatía sanguíneos del tejido sensible a la luz que se
encuentran en el fondo del ojo (retina).
Primera causa de
ceguera Solo 8% tiene Diagnóstico fondo
Prevalencia de un conocimiento de ojo
30%
Síntomas:
➢ Manchas o hebras oscuras que flotan
en la vista (cuerpos flotantes).
➢ Visión borrosa.
➢ Visión variable.
➢ Zonas de la visión oscuras o vacías.
➢ Pérdida de la visión.
Mayo Clinic (2023). Retinopatía diabética. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-retinopathy/symptoms-causes/syc-

20371611#:~:text=La%20retinopat%C3%ADa%20diab%C3%A9tica%20es%20una,solo%20problemas%20leves%20de%20visi%C3%B3n.
Afecta la capacidad de los riñones de hacer
NEFROPATÍA DIABÉTICA su trabajo habitual de eliminar los desechos
y el exceso de líquido del cuerpo.
La DM es la El 20% aprox. Signos y síntomas:

Aumenta 4
primera causa Tiene ND al ❖ Empeoramiento del control de la PA.
veces el riesgo
de falla renal momento del
terminal diagnóstico
CV ❖ Proteinuria.
❖ Hinchazón de pies, tobillos, manos u ojos.
❖ Aumento de la necesidad de orinar.
❖ Menor necesidad de insulina o medicamentos
para la diabetes.
❖ Confusión o dificultad para concentrarse.
❖ Falta de aire.
❖ Pérdida de apetito.
❖ Náuseas y vómitos.
❖ Picazón constante.
❖ Fatiga.
Mayo Clinic (2021). Nefropatía diabética (enfermedad renal). https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-nephropathy/symptoms-causes/syc-20354556

❖ Es un tipo de daño en los nervios que puede
producirse en personas que tienen Diabetes.
❖ Afecta, con mayor frecuencia, los nervios de las
NEUROPATÍA DIABÉTICA piernas y los pies.
❖ Según cuáles sean los nervios afectados, los
síntomas de la neuropatía diabética incluyen dolor y
entumecimiento en las piernas, los pies y las manos.
Pie diabético
Lesión, infección o
ulceración de los pies
asociados a neuropatía
y/o enfermedad
vascular periférica
en pctes con diabetes.
Mayo Clinic (2022). Neuropatía diabética. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580

Unidad Patología Vascular (s.f). Pie Diabético. Recuperado el 23 de mayo de 2023. https://www.patologiavascular.com/pie-diabetico/
Objetivos del tto.
Lograr un buen control metabólico (HbA1c, lípidos, PA).
Prevenir o retardar el desarrollo de complicaciones crónicas de la DM,

a través de la modificación del consumo de nutrientes y estilo de vida
saludable.
Evaluar las necesidades nutricionales considerando las preferencias

culturales y la disposición al cambio.
Ruz, M., Pérez, F., Araya, H., Atalah, E., Carrasco, F. y Galgani. J. (2016). Nutrición y Salud. (2ª ed., pp. 554). Editorial Mediterráneo.
Tto. multidisciplinario
Plan de AF Autocontrol
Educación al
paciente y su
familia
Plan de alimentación
Hipoglicemiantes y/o Apoyo Conteo de CHO

Insulina psicológico
Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 593). Elsevier.
Control Glicémico
➢Más usado en DM1.

Automonitorización
de glicemia capilar ➢En DM2 para los que usan insulina,
puede ser útil como guía para orientar el
(AMGC)
manejo del paciente.
NO OLVIDAR:
Glucosuria
(Glic >180mg/dL)
Cetonuria
Determinación de (Glic >240mg/dL)
HbA1c ➢Más usado en DM2 (2 – 4 v/año).
ADA (2023). 6. Objetivos glucémicos: estándares de atención en diabetes—2023. Diabetes Care, 46(1), S97-S110. https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S97/148053/6-
Glycemic-Targets-Standards-of-Care-in-Diabetes
Metas del tto.
Metas de control glicémico para pacientes (ADA 2023)

Hb A1c < 7% (adulto general)
Glicemia basal y preprandial 80 – 130 mg/dL
Glicemia Post Prandial < 180 mg/dL
EXAMEN ESPERADO
Glicemia Ayunas 90 – 110 mg/dL
Glicemia Antes de dormirse 100 – 150 mg/dL
CT < 170 mg/dL
C-LDL < 100 mg/dL
ADA (2023). 6. Objetivos glucémicos: estándares de atención en diabetes—2023. Diabetes Care, 46(1), S97-S110. https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S97/148053/6-
Glycemic-Targets-Standards-of-Care-in-Diabetes
Metas del tto.
Ministerio de Salud (2017). Orientación Técnica Programa de Salud Cardiovascular. Gobierno de Chile, pp. 16-17. https://redcronicas.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/08/OT-
PROGRAMA-DE-SALUD-CARDIOVASCULAR_05.pdf
Metas del tto.
Conducta Terapéutica
Tto. Farmacológico
OBJETIVO según la condición del paciente:

Retardar la
Disminuir la Aumentar la
absorción de
resistencia a la secreción de
glucosa
insulina insulina
postprandial
Tto. Farmacológico
Dosis máxima: 2 gr/día

METFORMINA fraccionado en 2 dosis
Disminuye la IR Dosis inicial: 500
(MTF) (insulino- mínimo. Si es de acción
(desde el Dg) mg/día x 1 vez prolongada hasta 1000
sensibilizador) mg/día.
Permite además una reducción de los niveles de TG y LDL-C

durante el tto y además favorece una reducción o
mantención del peso.
Si no se logra un adecuado control con la MTF debe agregarse insulina

basal (evaluar péptido C)
Tto. Farmacológico
ETAPA 1
• Mejoría de glicemia y HbA1c, disminuye RCV a mediano y largo

plazo.
Metformina desde el
• Si MTF está contraindicada o el pcte presenta mala tolerancia GI, en
diagnóstico esos casos se reemplaza por sulfonilurea o por inhibidores del DPP-4
o Tiazolidinedionas en pacientes con mayor riesgo de hipoglicemia.
• En pacientes con descompensación grave, Cx, infecciones, uso de

Insulina inmediata glucocorticoides.
• Tipo de insulina según la situación.
Tto. Farmacológico
ETAPA 2
MTF en combinación con

• Cuando después de 3m HbA1c 7-9%.
SULFONILUREA
• Cuando después de 3m HbA1c > 9%.

• 1 sola dosis nocturna NPH o análogo de acción prolongada (glargina,
MTF en combinación con INSULINA lantus, detemir) a las 21 a 23 hrs en dosis inicial de 0,2 a 0,3 U/kg.
• Fraccionado en 2 dosis am y pm (2/3 – 1/3 de la dosis).
MTF + SULFONILUREA + NPH • Cuando después de 3-6m la combinación de fármacos orales

NOCTURNA no se logra meta.
Solo INSULINA NPH • En pctes con > riesgo de hipoglicemia (enflaquecidos o AM).
Tto. Farmacológico
ETAPA 3
Si en cualquiera de estas situaciones no se

logran los objetivos en un plazo máximo de 3-6
meses, referir a especialista para intensificar el
tratamiento con insulina.
Insulinoterapia Tipos de Insulinas
Paredes, M. (2022). Compendio Dietoterapia del Adulto. (pp. 25). Orientaciones de apoyo académico de la Carrera de Nutrición y Dietética de la Universidad de Magallanes.
Insulinoterapia: Considerar
Registro de HGT
Recomendaciones Nutricionales
Energía
Promedio Adulto: talla2 * 21,7

Promedio AM: talla2 * 25,5
Ruz, M., Pérez, F., Araya, H., Atalah, E., Carrasco, F. y Galgani. J. (2016). Nutrición y Salud. (2ª ed., pp. 556-557). Editorial Mediterráneo.
CHO
Fuentes: Priorizar la ingesta de CHO complejos. Sin Sacarosa.

Balance entre vegetales, frutas, granos integrales, legumbres y productos lácteos descremados.
Evitar fuentes de carbohidratos procesados que contienen grasas, azúcares o sodio agregados.
Bajo Índice glicémico y Carga glicémica.
Ruz, M., Pérez, F., Araya, H., Atalah, E., Carrasco, F. y Galgani. J. (2016). Nutrición y Salud. (2ª ed., pp. 557-558). Editorial Mediterráneo.
Proteínas
➢ 1,0 – 1,5 gr /kg (15-20%).
➢ Se recomienda en algunos casos aumentar Ingesta de proteínas incrementa la respuesta

ingesta proteica 20-30% para favorecer insulínica, sin incrementar glicemias → Fuentes
saciedad. de CHO altas en proteína no debe usarse para
tratar o prevenir la hipoglicemia.
➢ 0,8 gr/Kg en nefropatía diabética etapa 3 en
adelante (A).
Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 593). Elsevier.
Lípidos
Recomendación 25-35% del VCT

La calidad de la grasa es mucho más importante que la
cantidad.
Puede recomendarse dieta estilo mediterráneo más
MUFA (pueden beneficiarse en sus niveles de TG, control
FRCV).
Consumo de PUFA → favorece el control de la PA, la
coagulación, la función endotelial y la resistencia a la
insulina, efectos benéficos en tto. de DM2.
DM. (pp. 37, 42). Permanyer. https://www.revistaalad.com/guias/5600AX191_guias_alad_2019.pdf
• Personas con DM2 que consumen OH, aconsejar hacerlo con moderación (1 bebida/día
en mujeres y 2 bebidas/día en hombres).
OH • > riesgo de hipoglucemia, especialmente si está con terapia de insulina o secretagogos
de insulina.
• No debe ser consumido por personas con HiperTG.
• Se debe limitar el consumo de sal a menos de 4 g al día en personas con

DM2.
Na+ • En caso de DM + HTA la necesidad de una reducción adicional debe ser
individualizada.
• Ingesta diaria recomendada: 14 g/1.000 Kcal.

Fibra • Contribuye al control glicémico.
ADA (s.f). Comprendiendo los carbohidratos. Infórmate sobre los carbohidratos. https://diabetes.org/informate-sobre-los-carbohidratos
Recomendaciones Nutricionales Edulcorantes
Organización Panamericana de la Salud (2023). La OMS desaconseja el uso de edulcorantes para controlar el peso. https://www.paho.org/es/noticias/15-5-2023-oms-desaconseja-uso-
edulcorantes-para-controlar-peso
Distribución de CHO
Comidas pequeñas y
frecuentes durante el Se recomienda horario Estará determinado
día → disminución de fraccionado: 4 comidas también por el tto
los niveles promedio de + 1 a 2 colación por día farmacológico
glucosa
Ejemplos de Distribución de CHO, según esquema de insulina
Paredes, M. (2022). Compendio Dietoterapia del Adulto. (pp. 25, 27). Orientaciones de apoyo académico de la Carrera de Nutrición y Dietética de la Universidad de Magallanes.
Según hábitos y tratamiento farmacológico (Evaluar caso a caso)
✓ Pueden agregar 1 a 2 colaciones (10 a 20g CHO por vez)

✓ Colaciones extras en ejercicio físico programado (10 a 15g CHO
por cada hora de ejercicio)
✓ No se aconsejan cuotas > 70 gr CHO (hiperglicemia postprandial)
Distribución Isoglucídica:
Dividir la cantidad de CHO en 4:

1/4 desayuno, 1/4 almuerzo,
1/4 once, 1/4 comida
(Redondear de 5 en 5)
EJEMPLO:
Req. Energía 1.600 Kcal
Prot. (15%) 60 g
CHO (55%) 220 g
Líp. (30%) 53 g 220 – 20 = 200
→ Colación ½ mañana 10 g
→ Colación nocturna 10 g
200:4 = 50
→ x 4 tiempo de comida 50 g
Distribución de CHO Distribución en sextos:
De la cantidad total de CHO para el día, restar CHO de las
colaciones en caso de incluir: 10 a 20 g c/u
Para la distribución:
Dividir la cantidad remanente de CHO en 6:
1/6 desayuno, 2/6 almuerzo,
1/6 once, 2/6 comida
EJEMPLO: Distribución en sextos con colaciones
Req. Energía 1.800 Kcal

Prot. (15%) 68 g
CHO (55%) 248 g → 250 g
Líp. (30%) 60 g
→ Colación ½ mañana 20 g CHO

250 – 40 = 220
→ Colación nocturna 20 g CHO
→ Desayuno – Once 35 g CHO
→ Almuerzo – Cena 70 g CHO 210:6 = 35
Libre según cada caso:
Ejemplo: 4 comidas isoglucídicas + 1 a 2 col →

del total de CHO para el día, restar las
necesarias para colaciones: 10 a 20 g c/u
Dividir la cantidad remanente de CHO en 4:

1/4 D, A, O y C
Tiempo de Cuartos Cuartos c/ Sextos Según caso a

comida (isogluc) col Sextos c/col caso
Desayuno 70 60 45 40 50
Colación 20 20 20
Almuerzo 70 60 90 80 70
Once 70 60 45 40 50
Cena 70 60 90 80 70
Colación 20 20 20
Total 280 gr 280 gr 280 gr 280 gr 280 gr

EJEMPLO: 220 gr. CHO
➢ Insulina 07:30 hrs NPH + IC (2/3 dosis NPH + 1/3 dosis IC )
➢ Desayuno 08:00 hrs 50g CHO (inicio acción IC)
➢ Colación 10:30 hrs 10g CHO (pick acción IC + Inicio acción NPH)
➢ Insulina 13:00 hrs IC (1/3 dosis IC )
➢ Almuerzo 13:30 hrs 50g CHO (inicio acción IC + pick NPH)
➢ Once 16:30 hrs 50g CHO (acción conjunta IC + NPH)
➢ Insulina 19:30 hrs NPH + IC (1/3 dosis NPH + 1/3 dosis IC)
➢ Cena 20:00 hrs 50g CHO (inicio acción IC)
➢ Colación 22:00 -23:00 hrs 10g CHO (acción conjunta IC + inicio NPH)
Ejemplo de PD en DM
Régimen 220 g CHO, con selección de CHO complejos, sin sacarosa,

con selección de AG, HF (4+2) (distribución CHO 50-10-50-50-50-10).
LO QUE ESTÁ EN ROJO VARÍA SEGÚN LA ESTIMACIÓN DE

REQUERIMIENTOS INDIVUALIZADOS DE CADA PACIENTE
Régimen hipercalórico, hiperproteico, 200 g CHO, con selección de CHO

complejos, sin sacarosa, con selección de AG, HF (4+2) (CHO 45-10-45-45-45-10).
NE en DM
EN PACIENTES CON GASTROPARESIA SE RECOMIENDA INICIAR

ALIMENTACIÓN INTRAGÁSTRICA CONTINUA A 20 ml/ hora,
AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE y uso de procinéticos
(metoclopramida).
SI NO ES TOLERADA, INTENTAR VÍA YEYUNAL

(transpilórico) A 20 ml/hr , CON PROGRESIÓN LENTA.
EL CONTROL GLICÉMICO Y DE ELECTROLITOS EN ASISTENCIA

NUTRICIONAL INTENSIVA DEBE SER MÁS FRECUENTE, Y SE
ESPERA TENER GLICEMIAS ENTRE 80 Y 150 mg/dL.
Maia, M., Mínguez, M. y Martí, L. (2007). Aproximación diagnóstica y terapéutica al paciente con gastroparesia. Gastroenterol Hepatol., 30(6), pp. 351-359. https://www.elsevier.es/es-
revista-gastroenterologia-hepatologia-14-pdf-13107570
FE para DM
Glucerna RTH Enterex Diabetic Glucerna
Kcal/ml 1 1 1
P% 16,20 20 18
G% 46,16 35 33
CHO% 37,64 45 49
Edulcorante Fructosa Fructosa Fructosa
CHO Maltodextrina, Isomaltulosa, Complejos Maltosadextrina
Glicerina y Fibersol®, Fructosa
carbohidrato de digestión Fibra de soya
lenta FOS
Osmolaridad (mOsm/l) 558 368 s/i
Abbott (s.f). Glucerna® 1.0. https://dam.abbott.com/es-es/nutrition/g/Nutrici%C3%B3n%20(adulta%20e%20infantil)%20-

%20Dietas%20est%C3%A1ndar%20por%20patolog%C3%ADa%20-%20Diabetes%20-%20GLUCERNA.pdf
Cencomex (s.f). Enterex ® Diabetic Polvo Información Técnica. https://www.cencomex.cl/wp-content/uploads/2018/02/FICHA-TE%CC%81CNICA-ENTEREX-DIABETIC-POLVO-60450.pdf
Glucerna (s.f). GLUCERNA® EN POLVO. https://www.glucerna.abbott/cl/productos/glucerna-en-polvo.html
NP en DM
La glucosa a velocidad de 4 mg/kg/min.

No exceder esa cantidad ya que:
✓ Elevada producción hepática de glucosa y disminuida
su utilización periférica.
✓ Cantidades > 6 mg/ kg/ min, pueden estimular
síntesis de lípidos (TG).
Debe darse esquema de insulina según HGT.
Sanz, A., Barragan, A. y Albero, R. (2005). Evidencias clínicas sobre el soporte nutricional en el paciente diabético: revisión sistemática. Endocrinol Nutr., 52(2), pp. 47-55.
https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-13088203

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Dietoterapia del Adulto 2023

❖Enfermedad crónica que se caracteriza por

• Destrucción autoinmune de las células β pancreáticas, que

Diabetes Tipo 2 (DM 2) • Resulta de un defecto progresivo en la secreción de insulina.

Diabetes Mellitus Gestacional

➢ Es el tipo más común de diabetes (80 – 90% de todos los casos).

Glucosa en sangre Insulina

DM 2 ❖ El cuerpo no produce suficiente insulina o no la usa bien.

CRITERIOS DIAGNÓSTICO PARA DIABETES (ADA 2023)

➢ Término que se usa para las personas cuyos niveles

CRITERIOS DIAGNÓSTICO PARA PREDIABETES (ADA 2023)

→ Glicemia en ayunas ≥ a 126 mg/dL. Debe confirmarse

→ Glicemia ≥ a 200 mg/dL dos horas después de una

Usado como parámetro Dg y

Mayo Clinic (2023). Retinopatía diabética. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-retinopathy/symptoms-causes/syc-

La DM es la El 20% aprox. Signos y síntomas:

Mayo Clinic (2021). Nefropatía diabética (enfermedad renal). https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-nephropathy/symptoms-causes/syc-20354556

Mayo Clinic (2022). Neuropatía diabética. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580

Lograr un buen control metabólico (HbA1c, lípidos, PA).

Prevenir o retardar el desarrollo de complicaciones crónicas de la DM,

Evaluar las necesidades nutricionales considerando las preferencias

Hipoglicemiantes y/o Apoyo Conteo de CHO

➢Más usado en DM1.

Metas de control glicémico para pacientes (ADA 2023)

OBJETIVO según la condición del paciente:

Dosis máxima: 2 gr/día

Permite además una reducción de los niveles de TG y LDL-C

Si no se logra un adecuado control con la MTF debe agregarse insulina

• Mejoría de glicemia y HbA1c, disminuye RCV a mediano y largo

• En pacientes con descompensación grave, Cx, infecciones, uso de

MTF en combinación con

• Cuando después de 3m HbA1c > 9%.

MTF + SULFONILUREA + NPH • Cuando después de 3-6m la combinación de fármacos orales

Si en cualquiera de estas situaciones no se

Promedio Adulto: talla2 * 21,7

Fuentes: Priorizar la ingesta de CHO complejos. Sin Sacarosa.

➢ 1,0 – 1,5 gr /kg (15-20%).

➢ Se recomienda en algunos casos aumentar Ingesta de proteínas incrementa la respuesta

Recomendación 25-35% del VCT

• Se debe limitar el consumo de sal a menos de 4 g al día en personas con

• Ingesta diaria recomendada: 14 g/1.000 Kcal.

Según hábitos y tratamiento farmacológico (Evaluar caso a caso)

✓ Pueden agregar 1 a 2 colaciones (10 a 20g CHO por vez)

Dividir la cantidad de CHO en 4:

EJEMPLO: Distribución en sextos con colaciones

Req. Energía 1.800 Kcal

→ Colación ½ mañana 20 g CHO

Libre según cada caso:

Ejemplo: 4 comidas isoglucídicas + 1 a 2 col →

Dividir la cantidad remanente de CHO en 4:

Tiempo de Cuartos Cuartos c/ Sextos Según caso a

Total 280 gr 280 gr 280 gr 280 gr 280 gr

Régimen 220 g CHO, con selección de CHO complejos, sin sacarosa,

LO QUE ESTÁ EN ROJO VARÍA SEGÚN LA ESTIMACIÓN DE

Régimen hipercalórico, hiperproteico, 200 g CHO, con selección de CHO

EN PACIENTES CON GASTROPARESIA SE RECOMIENDA INICIAR

SI NO ES TOLERADA, INTENTAR VÍA YEYUNAL

EL CONTROL GLICÉMICO Y DE ELECTROLITOS EN ASISTENCIA

Abbott (s.f). Glucerna® 1.0. https://dam.abbott.com/es-es/nutrition/g/Nutrici%C3%B3n%20(adulta%20e%20infantil)%20-

La glucosa a velocidad de 4 mg/kg/min.

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