Dietoterapia del Adulto 2023

Unidad 2:
Dietoterapia y tratamiento clínico
en patologías del aparato digestivo

Clase 5:
Patologías del Intestino
Docente:
Nta. Lorena Ojeda Campos
Contenidos:
➢ Enfermedad Celiaca
➢ EII
➢ Sd. Colon Irritable
➢ Estreñimiento
➢ Diarrea
➢ Enfermedad Diverticular
➢ Hemorroides
 ¿Qué es la Enfermedad Celiaca? Alteración común, crónica, auto inmunitaria y de
base genética, que causa inflamación del intestino
delgado proximal
Esprue celiaco,
Enteropatía por gluten o
Esprue no tropical Reacción
inmunitaria al gluten

Inflamación, atrofia vellosa e

hiperplasia folicular en el ID

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 414). Lippincott Williams & Wilkins.
 Enfermedad Celiaca

Sensibilidad al gluten Intolerancia al gluten

• Personas con • Personas con

síntomas síntomas, que
inespecíficos, sin la pueden padecer o no
respuesta EC.
inmunitaria
característica de la EC
ni las consiguientes
lesiones intestinales.
Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 533). Elsevier.
 Síntomas, Dg y tto. EC

Nauseas Diarrea

Post ingesta de gluten

Retorcijones
abdominales

Síntomas y antecedentes
Evaluación clínica familiares

Pruebas de IgG - IgA

Diagnóstico
Laboratorio

Análisis Histológico Biopsia del ID

Tto → cumplimiento estricto y

constante de la dieta sin gluten
Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 533). Elsevier.
Rodota, L. y Castro, M. (2012). Nutrición clínica y dietoterapia. (1ª ed., pp. 479). Editorial Médica Panamericana
 Intervención Nutricional

➢ Ofrecer acceso a un grupo asesor

Objetivos: ➢ Realizar seguimiento continuo a largo
✓ Disminuir o evitar la aparición de plazo a través de un equipo
sintomatología mediante un régimen sin multidisciplinario
gluten (educación). ➢ Vigilar la intolerancia a la lactosa, sea
✓ Identificar y tratar carencias nutricionales. temporal o permanente

Requerimientos Nutricionales:
❖ Energía: 35-40 kcal/Kg/día PD: Régimen
❖ Proteínas: 1- g/Kg/día
❖ Fibra: porciones pequeñas Sin Gluten
❖ Suplementación de vitaminas y minerales
Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 415-416). Lippincott Williams & Wilkins.
Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 533). Elsevier.
Intervención Nutricional

https://www.coacel.cl/alimentos https://www.fundacionconvivir.cl/
 ¿Qué es la EII? “Incluye un grupo heterogéneo de
enfermedades inflamatorias crónicas
de etiología desconocida, patogenia
poco conocida y carácter sistémico”.

Roma, D., Bellido, D. y García, P. (2012). Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo. (pp. 432). Ediciones Díaz de Santos, S.A.
 EII: Enfermedad de Crohn “Es un trastorno intestinal
inflamatorio granulomatoso, agudo y
crónico; da a la mucosa un efecto en
empedrado”.

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 431). Lippincott Williams & Wilkins.
 EII: Enfermedad de Crohn

Factores
Genéticos

Fisiopatología

Factores Sistema
Ambientales Inmune

Roma, D., Bellido, D. y García, P. (2012). Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo. (pp. 432-433). Ediciones Díaz de Santos, S.A.
 EII: Enfermedad de Crohn
Artritis

Trast.
Enfermedades Cutáneos
Hepatobiliares

Complicaciones

Cálculos Inflamación
Biliares Ojos o Boca

Cálculos
Renales

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 431). Lippincott Williams & Wilkins.
 EII: Enfermedad de Crohn

Si el tto médico falla → se indica cirugía

Proctocolectomía total

➢ > riesgo de cáncer colónico

➢ Obstrucción
➢ Fístulas anorrectales
➢ Abscesos

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 431). Lippincott Williams & Wilkins.
 EII: Colitis Ulcerosa “Enfermedad inflamatoria crónica de la
mucosa del colon”.
Complicaciones: artritis,
dermatosis graves, Inicia en el colon o
endocarditis, cirrosis,
esplenomegalia y recto sigmoide
estomatitis.

Tipos: Proctitis
Puede ser aguda,
ulcerosa - Colitis
leve o crónica
distal - Pancolitis

Colitis
indeterminada →
Colitis de tipo o
etiología incierta
Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 434). Lippincott Williams & Wilkins.
 EII: Colitis Ulcerosa

Factores
ambientales

Síntoma: sangre en Remisiones →

las heces exacerbaciones

Factores Factores
inmunitarios Patogenia genéticos
Riesgo > Ca Colon
Episodios agudos →realizar
→ síntomas no GI colonoscopía
preventiva
Factores
microbianos

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 434). Lippincott Williams & Wilkins.
 EII: Colitis Ulcerosa

Si el tto médico falla → Colectomía

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 434). Lippincott Williams & Wilkins.
 Tratamiento Nutricional EII
Objetivos Nutricionales: Requerimientos:

• Favorecer el reposo mecánico del tubo • Energía: similar a población sana, según
digestivo. EN.
• Mantener o recuperar el EN / Evitar la • Proteínas: 1,2-1,5 g/Kg/día (fase activa)
desnutrición. • Lípidos: 25-30% VCT. Limitar el
• Corregir las deficiencias y proporcionar consumo de grasas en caso de
los nutrientes necesarios sin agravar los esteatorrea.
síntomas digestivos. • Selección de ác. grasos ꙍ-3.
• Mejorar la respuesta al tto médico y/o • En etapa aguda, disminuir aportes de
quirúrgico. fibra.
• Mejorar la calidad de vida. • HC: 50-60% del VCT.
• Horario fraccionado.
• Volumen parcialmente disminuido.
ESPEN (2022). Guía ESPEN: Nutrición clínica en la enfermedad inflamatoria intestinal.
https://gruposdetrabajo.sefh.es/nutricion/images/Gui%CC%81a_ESPEN_Nutricio%CC%81n_cli%CC%81nica_en_la_enfermedad_inflamatoria_intestinal.pdf
Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed.). Elsevier.
Roma, D., Bellido, D. y García, P. (2012). Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo. Ediciones Díaz de Santos, S.A.
 Tratamiento Nutricional EII

Consideraciones alimentarias:
• Vigilar intolerancias alimentarias específicas
(lactosa, gluten). COLITIS ULCEROSA
• Dieta personalizada.
❖ Cambios en la dieta: < consumo de carnes rojas,
productos lácteos, endulzantes artificiales y
cafeína.
ENFERMEDAD DE CROHN ❖ Excluir nueces, semillas, verduras y abundantes
granos integrales. Es posible que no se toleren
➢ Obstrucciones intestinales parciales o frutas y hortalizas frescas si contienen mucha fibra;
estenosis → es útil reducir la fibra dietética vigilar de forma estrecha.
o limitar el tamaño de las partículas de
alimento.

Complementar la dieta con

multivitamínicos y minerales, en
especial Zn, tiamina, ácido fólico, Vit.
B12, Vit. E, Vit. D, Ca+, Mg+ y He+.
Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
 ¿Qué es Sd. de Colon Irritable? Trastorno funcional GI que se caracteriza por
molestias abdominales recurrentes y crónicas
o dolor y alteración del ritmo de evacuación.

Otros síntomas frecuentes:

➢ Distensión
➢ Sensación de evacuación incompleta
➢ Presencia de moco en las heces
➢ Sobreesfuerzo o necesidad imperiosa de defecar
➢ > malestar GI asociado a malestar psicosocial

Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 546). Elsevier.
Lutz, C. y Przytulski, K. (2011). Nutrición y dietoterapia. (5ª ed., pp. 423). McGraw Hill.
 Tipos y Diagnóstico

Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 546). Elsevier.
 Tratamiento Nutricional

Estrategia: Ajuste de
Objetivo: Mejorar la
estilos de vida saludable Dieta restringida en
calidad de vida
y cambios dietarios. Tto FODMAP
nutricional
según síntomas

Aumentar ingesta de Horario Fraccionado -

Uso de probióticos
líquidos al día VPD

Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 547). Elsevier.
Lutz, C. y Przytulski, K. (2011). Nutrición y dietoterapia. (5ª ed., pp. 423). McGraw Hill.
 Dieta baja en FOODMAP
Limita aquellos alimentos que contienen fructosa, lactosa, fructo-oligosacáridos
(fructanos), galacto-oligosacáridos (galactanos), y polioles azúcares alcohólicos
(sorbitol, manitol, xilitol y maltitol).

Estos CHO de cadena corta se absorben mal en el intestino delgado, son muy
osmóticos y son fermentados rápidamente por las bacterias del intestino grueso.

Gases, dolor y diarrea en personas sensibles a FOODMAP

Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 547). Elsevier.
Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 548). Elsevier.
 ¿Qué es el Estreñimiento?

Sensación de “estar
Definición Deposiciones dificultosas o estreñido” → Patrón
infrecuentes intestinal personal

↓ frecuencia normal de defecación

de un individuo, en especial si las
heces son duras, secas o difíciles de
evacuar.

Masa fecal permanece en colon

más tiempo de lo normal o esfuerzo
para defecar

Peso normal Frecuencia normal: Tiempo tránsito

1 deposición c/3 normal por el
Heces: 100-200 días hasta 3 tubo GI: entre 18
g/día deposiciones/día y 48 hrs
Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 526). Elsevier.
Lutz, C. y Przytulski, K. (2011). Nutrición y dietoterapia. (5ª ed., pp. 424). McGraw Hill.
Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 418). Lippincott Williams & Wilkins.
 Tipos de Estreñimiento

Estreñimiento por
Estreñimiento Estreñimiento
sonda de
Atónico Espástico
alimentación
• “Intestino • Estrechamiento • Administración de
perezoso”. intenso del colon, productos bajos en
• Musculatura con heces fibra, fármacos u
intestinal pierde pequeñas. otras sustancias.
sus funciones • Causadas por
adecuadas. inactividad,
inmovilidad u
obstrucción.

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 418). Lippincott Williams & Wilkins.
 Causas

Estilo de
vida

Fisiopatología

Trastornos
médicos

Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 526). Elsevier.
 Intervención Nutricional

Estreñimiento
Estreñimiento Atónico
espástico
• Estimular la peristalsis, • Evitar distensión
proporcionar volumen y inapropiada y
retener agua en las estimulación
heces. intestinales durante las
• Fibra: 20-35 g/día. exacerbaciones.
• Líquidos: 30-35 • ↓ fibra en periodos de
ml/Kg/día. dolor.
• Una vez que el pcte está
bien, debe aumentarse
el consumo de fibra.

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 419). Lippincott Williams & Wilkins.
 Intervención Nutricional

Estreñimiento por sonda

En general
de alimentación
• Revisar si hay • ↑ consumo de frutas y
obstrucción. verduras y mayores
• Registrar consumo y raciones de alimentos
gasto, además de los integrales.
niveles de actividad. • ↑ progresivamente la
• Fórmula que contenga fibra, tomar abundantes
fibra. líquidos y ejercitarse de
forma regular.
• Requerimientos
nutricionales: según EN.

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 419). Lippincott Williams & Wilkins.
 ¿Qué es la Diarrea?
Definición
Resultado de:
Evacuación de heces líquidas o sin forma.
Tránsito acelerado del
contenido intestinal a lo largo
del ID
Deposiciones frecuentes de heces líquidas, (>300 ml),
acompañadas de una pérdida excesiva de líquidos y < digestión enzimática de
electrolitos. los alimentos

< absorción de líquido y

nutrientes

> secreción de líquido

hacia el tubo GI

Pérdidas exudativas
Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 528). Elsevier.
Lutz, C. y Przytulski, K. (2011). Nutrición y dietoterapia. (5ª ed., pp. 423). McGraw Hill.
Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 421). Lippincott Williams & Wilkins.
 Causas y Tipos
Inducida
Proceso inflamatorio
por ATB
Diarrea ✓ Enf.
del Crónica Celiaca
Viajero ✓ APLV
Infecciones víricas,
bacterianas o fúngicas

Causas Medicamentos Secretora Tipos Disentería

Consumo excesivo de
azúcares o de otras
sustancias osmóticas
Osmótica Funcional

Insuf o lesión de la
superficie de abosrción
Orgánica
de la mucosa

Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 528). Elsevier.
Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 421). Lippincott Williams & Wilkins.
Escala de Heces de Bristol
 Tratamiento Tratamiento Nutricional

Tratamiento Médico

➢ Identificar y tratar el problema

responsable.
➢ Evitar o aliviar deshidratación, Objetivo: Restaurar la motilidad intestinal normal.
desequilibrios electrolíticos, anemia,
pérdida de peso e hipoglucemia.
✓ Consistencia: Líquido con evolución a papilla o blando, según
características del paciente.
✓ Digestibilidad: Sin Residuos (mínimo 1 semana).
✓ Horario Fraccionado.
✓ T° Templada, para evitar estimulación de actividad colónica.
✓ Uso de probióticos para recuperar la flora intestinal.
✓ Estimación de requerimientos: según EN.

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 421). Lippincott Williams & Wilkins.
 ¿Qué es la Enfermedad Diverticular?

Abolsamiento de la membrana intestinal a

través de un punto débil en la capa muscular
del intestino.

Enfermedad Diverticular

• Formación de pequeñas
dilataciones en forma
de saco (divertículos)
en la pared y mucosa
del colon debido al
estreñimiento crónico.
Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 421). Lippincott Williams & Wilkins.
 Diverticulosis y Diverticulitis

Signos y síntomas
Diverticulitis:

• Fiebre.
• Cólicos.
• Dolor en el cuadrante
inferior izquierdo.
• Dispepsia.
• Nausea y vómito.
• Distensión y flatulencia.
• Estreñimiento que se
alterna con diarrea.

Lutz, C. y Przytulski, K. (2011). Nutrición y dietoterapia. (5ª ed., pp. 428). McGraw Hill.
 Objetivos de la Intervención Nutricional

Reposo intestinal completo para

Diverticulosis
Diverticulitis
prevenir la perforación.

Mejorar calidad de las heces y ↑ el

volumen (fibra).
Eliminar las partículas de alimento
que se acumulan en los sacos.
Aliviar presión intraluminal;
disminuir las contracciones del
músculo liso circular colónico.
Evitar peritonitis y abscesos.
Distender la pared intestinal para
evitar el desarrollo de segmentos
de presión elevada y Ia inflamación.
Corregir hemorragia GI,
hipoalbuminemia o anemia.

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 426). Lippincott Williams & Wilkins.
 Tratamiento Nutricional

Diverticulosis
Diverticulitis

➢ PD: Rico en Fibra.

➢ Estimación de requerimientos: según EN.
➢ Fibra: 25-35 g/día (deseable).
✓ Primeros días: Régimen cero (para aliviar
➢ Aumentar ingesta de líquidos.
inflamación).
✓ *Consistencia: Líquido con evolución a papilla o
blando, según características del paciente.
✓ *Digestibilidad: Sin Residuos, con evolución a
Liviano. Añadir fibra en forma gradual a medida
que la inflamación y el dolor cedan.
✓ Educación alimentaria al alta: Régimen Liviano
(sin semillas ni granos).
✓ Estimación de requerimientos: según EN.
Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 426). Lippincott Williams & Wilkins.
 ¿Qué son las Hemorroides?

Dilataciones varicosas de las venas de

los plexos hemorroidales.

Causas

Hipertrofia
Estreñimiento Levantar objetos
↑P° abdominal Parto prostática
crónico pesados
beninga

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 466). Lippincott Williams & Wilkins.
Amarillo, H.R. y Amarillo, H. A (2009). “Hemorroides y sus complicaciones”. Cirugía Digestiva, III(375), pp. 1. https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/tsetentaycinco.pdf
 Tipos de Hemorroides

Tipos

Hemorroides Hemorroides
Internas Externas
Síntomas:
❖ Hemorragia
Estructuras Rara vez causan Por diarrea
Son tumoraciones
localizadas, sensibles,
❖ Dolor
anatómicas dolor (es posible excesiva o dolorosas, azuladas de ❖ Manchado
normales que sólo sangren) estreñimiento venas varicosas en el
margen anal ❖ Prolapso

*Intervención qx para casos

sintomáticos
Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 466). Lippincott Williams & Wilkins.
 Intervención Nutricional

Objetivos

Ofrecer bienestar. Impedir el ↓ posible irritación, Promover una rápida

Evitar el prolapso y la estreñimiento, evitando irritantes, curación. Impedir las
trombosis infección y anemia como los laxantes recurrencias

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 466-467). Lippincott Williams & Wilkins.
 Intervención Nutricional

Dieta ↓ en fibra sólo Sin dolor → Dieta

↑ consumo de
cuando el paciente rica en fibra (25 a 35
líquidos
tiene dolor g/día)

Después de la Cx: Sin Según tolerancia,

residuos → Liviano evitar lactosa y
→ Dieta rica en fibra alimentos muy
(25 a 35 g/día) condimentados.

Escott-Stump, S. (2011). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (7ª ed., pp. 467). Lippincott Williams & Wilkins.