Dietoterapia del Adulto 2023

Unidad 5:
Dietoterapia y tratamiento clínico
en patologías cardiocirculatorias

Clase 21:
HTA
Docente:
Nta. Lorena Ojeda Campos
CONTENIDOS:

➢ Definición.
➢ Diagnóstico.
➢ Clasificación.
➢ Tratamiento.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
 ¿Qué es la HTA?

“[…] elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención
se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg […]” significando un riesgo para la salud.

• Fuerza que ejerce contra la pared arterial la sangre que

circula por las arterias.
Presión Arterial (PA) • Se mide en milímetros de mercurio (mmHg).
• Normal: 120/80 mmHg.

PAS: Presión durante la fase de PAD: Presión durante la fase de relajación

contracción del ciclo cardiaco. del ciclo cardiaco.

Instituto Nacional del Cáncer (s.f). Presión arterial. Recuperado el 04 de mayo de 2023. https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/presion-arterial
Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 659). Elsevier.
Ministerio de Salud (2010). Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, pp. 12.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
 Diagnóstico de HTA

> de 18 años con resultado de HTA si promedio PAS ≥140 mmHg

un perfil de PA o PAD ≥ 90 mmHg

Condiciones adecuadas para medir la PA:

Perfil de PA: consiste en realizar al menos dos ➢ Las personas deben estar en reposo al
mediciones adicionales de PA en cada brazo menos 5 minutos, evacuar vejiga en caso
(3 en total), separados al menos 30 segundos, necesario y al menos 30 minutos si han
en días distintos y en un lapso no > a 15 días. realizado ejercicio físico intenso, han
fumado, tomado café o OH.

Una sola medición de PA hace el diagnóstico solo en

caso de PA ≥ 180/110 mmHg

Ministerio de Salud (2010). Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, pp. 16.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
 Medición de la PA

➢ Posición sentada: EESS deberá apoyarse

en una mesa, a la altura del corazón.
➢ Posición acostada: EESS deberá quedar en
extensión sobre la cama.

Ministerio de Salud (2010). Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, pp. 56.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
 Clasificación de la HTA

EXISTEN DOS FORMAS CLÍNICAS DE LA HTA:

Primaria→ esencial o idiopática (sin causa aparente)

Secundaria→ a la presencia de otra enfermedad

HTA PRIMARIA HTA SECUNDARIA

➢ 90- 95% de los casos Aumento ❖ 5- 10% de los casos HTA
leve a moderado de la PA. ❖ Aumento severo de la PA.
➢ En adultos > 40 años.
❖ Jóvenes.
➢ Causa desconocida y con fuerte
❖ De causa conocida:
carga hereditaria. ✓ Enfermedad Renal.
✓ Enf. Renovascular.
✓ Otras.
Factores genéticos
❖ En algunos casos se cura con cirugía o tto.
+
específico de la patología de base.
Factores Ambientales

Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 659). Elsevier.
 Clasificación de la HTA

Crisis hipertensiva: PAS >180/ PAD >110 mmHg.

Ministerio de Salud (2010). Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, pp. 18.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
TRATAMIENTO DE LA HTA
 Objetivo del tto.

➢ TBQ
Objetivo principal: Reducir el
➢ DLP
riesgo de mortalidad y
➢ DM MEDIDAS FARMACOLÓGICAS Y
morbilidad CV, a través del
➢ OB NO FARMACOLÓGICAS
control de todos los FRCV
➢ Sedentarismo
modificables identificados:
➢ La propia HTA

Metas del tto según RCV

ALTO MODERADO BAJO
PA < 140/90 mmHg ** PA < 140/90 mmHg PA < 140/90 mmHg
En caso de ERC con RAC >30 mg/g → PA < 130/80 mmHg

**En las personas de 80 a más años, la meta de PA es <150/90 mmHg, pero >120/60 mmHg.

Ministerio de Salud (2010). Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, pp. 23.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
Ministerio de Salud (2017). Orientación Técnica Programa de Salud Cardiovascular. Gobierno de Chile, pp. 16. https://redcronicas.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/08/OT-
PROGRAMA-DE-SALUD-CARDIOVASCULAR_05.pdf
 OB
REDUCCIÓN DEL PESO

➢ Por cada 1 kg de descenso en el peso =

Incrementa directamente la PA.
disminución de 1.2 mmHg PAS y 1.0
mmHg en PAD.
➢ (Meta-análisis de estudios clínicos controlados)

Efecto mediado por un ↑ en el GC (↑ de

volumen plasmático y > retención de Na+),
así como mecanismo neurohumorales.
La distribución del tejido adiposo también
influye en la PA (CC ≥ 90 cm hombres, ≥ 80 cm
en mujeres).
➢ Disminución de 4,5 Kg = efectivo para
una reducción de PA en SP, con pre o
hipertensión y disminuir la incidencia
de HTA.
➢ (Ensayos clínicos (TOHP fase I y II))
➢ Efecto sobre la PA en AM →
disminución de la incidencia de HTA +
menor requerimiento de drogas
antihipertensivas.

Kathleen, L. y Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia. (14ª ed., pp. 663-664). Elsevier.
Contenido de Sodio (Na+)

1 gr sal común 1 gr sal común

1 gr Sal = 1 tapita
(NaCl) = 400 mg (NaCl) = 17 mEq
lápiz BIC
Na+ (40%) Na+

SAL YODADA BIOSAL→ 1 gr sal =

SAL LIGHT → 1gr
COMÚN → 1 gr sal 180 mg/Na+ (1/3
sal = 182 mg/Na+
= 400 mg/Na+ NaCl y 2/3 KCl)

SAL DE MAR → 1 SAL SIN SODIO →

gr sal = 390 1 gr sal = 0
mg/Na+ mg/Na+
 Sodio
¿De dónde 5-10% adición de Importancia de evitar el
proviene la Ingesta sal en la mesa o en consumo de alimentos
de Na? la cocción procesados.

100%

75% Alimentos
10% alimentación
Procesados

Elección de alimentos por etiquetado nutricional.

✓ Libre en sodio: quiere decir que la porción de consumo habitual aporta < de 5
mg/Na+.
✓ Bajo en sodio: significa que una porción del alimento aporta < de 140 mg/Na+.
✓ Muy bajo aporte: Específicamente se utiliza para el sodio, y quiere decir que la
porción de consumo habitual contiene máximo 35 mg/Na+.
Ministerio de Salud (2017). Manual de Etiquetado Nutricional de Alimentos. Gobierno de Chile (1ª ed., pp. 32-33). https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2018/01/Manual-
Etiquetado-Nutricional-Ed.-Minsal-2017v2.pdf
 Sodio

Contenido de Sodio Comida Rápida

Hamburguesa triple queso 1.120 mg

Porción mediana de papas fritas 250 mg

Porción de Nuggets (10 unid) 950 mg

Postre helado sundae chocolate 110 mg

Bebida Coca-Cola light grande 110 mg

Total 2.540 mg

Equivalente a 6,4 g de Sal

Información nutricional de productos www.mcdonalds.cl

 Régimen Hiposódico, según recomendación diaria de Na+
de acuerdo al grado de descompensación de HTA

Grado de descompensación Régimen Cantidad de Na+ (mg/día)

Pre hipertensión Hiposódico Leve 1.500 – 2.000

Grado I (140-159/90-99) Hiposódico Moderado 1.000 – 1.500

Grado II (160-179/100-109) Hiposódico Estricto 500 – 1.000

Grado III (>180/110) Hiposódico Severo < 500

 Ingesta de Potasio (K+)

Estudios epidemiológicos y clínicos soportan la

hipótesis que Suplementar con K+ ↓ la PA → Se
recomienda una ingesta importante de K+ para
lograr prevenir o tratar la HTA.

Efecto: natriurético, sobre las células

musculares lisas vasculares, sobre los
terminales nerviosos adrenérgicos.

Recomendación es de 4.7 g/día

Rodota, L. y Castro, M. (2012). Nutrición clínica y dietoterapia. (1ª ed., pp. 134). Editorial Médica Panamericana
 Ingesta de Calcio

Estudios clínicos han demostrado un efecto

mínimo (-1.27 mmHg) en la PAS → La
suplementación de Ca+ parece ser poco
relevante en el tto de HTA, manteniendo una
ingesta adecuada de Ca+.

No hay evidencia suficiente que

justifique el recomendar suplementar
Ca+ para lograr ↓ la PA.

Ministerio de Salud (2010). Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, pp. 26.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
 Ingesta de OH

La ingesta excesiva de OH incrementa PA de forma transitoria.

El consumo de OH (independiente de su fuente) en sujetos HTA

incrementa el riesgo de AVE hemorrágico, lo que sugiere un
efecto sinérgico entre OH e HTA.

El consumo moderado de OH en sujetos HTA, disminuye el riesgo de

infarto.

Los mecanismos del efecto protector no están bien descritos

(posiblemente ingesta de alcohol per sé o los antioxidantes y
compuesto fenólicos)

Ministerio de Salud (2010). Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, pp. 26.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
Rodota, L. y Castro, M. (2012). Nutrición clínica y dietoterapia. (1ª ed., pp. 134). Editorial Médica Panamericana
 Ingesta de Café

Meta-análisis 2011 → Está claramente establecido que el consumo habitual

de café (> 3 tazas/día) no se asoció con un > riesgo de hipertensión en
sujetos sanos, en comparación con < 1 taza/día.

Se debiera desaconsejar el consumo EXCESIVO en sujetos hipertensos →

aumenta la PAS y PAD a través de la activación del sistema simpático.

Zhang, Z., Gang, H., Caballero, B., Appel, L. y Chen, L. (2011). Habitual coffee consumption and risk of hypertension: a systematic review and meta-analysis of prospective observational
studies. The American Journal of Clinical Nutrition, 93(6), 1212-1219. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002916523129510?via%3Dihub
 Dietary Approaches to stop Hypertension Diet (DASH)

La “dieta DASH- combinada” vs

“dieta control” redujo en 5,5
mmHg PAS y 3,0 mmHg PAD en
TODOS los sujetos.

En el sub GRUPO HTA, la dieta

“DASH-combinada” → descenso
marcado y significativo de la PA (en
11,4 mmHg y 5,5 mmHg) .

En el grupo NO-HTA, la dieta DASH-

combinada generó un descenso
significativo de la PA (en 3,5 mmHg
PAS y 2,1 mmHg PAS).

Rodota, L. y Castro, M. (2012). Nutrición clínica y dietoterapia. (1ª ed., pp. 132). Editorial Médica Panamericana
 Dieta DASH

Lutz, C. y Przytulski, K. (2011). Nutrición y dietoterapia. (5ª ed., pp. 381). McGraw Hill.
Recomendaciones

Mantener un peso corporal adecuado.

Usar la Dieta DASH (dieta alta en frutas, verduras y lácteos descremados y baja en grasa
total y saturada).

Limitar el consumo de NaCl a < 5g/día.

Mantener una ingesta adecuada de potasio y magnesio.

Consumir la cantidad adecuada de Ca+ (1000 mg/día para personas con edades entre
19-50 años, 1200 mg para mayores de 50 años).

Para las personas que beben OH, limitar la ingesta a no más de 2 tragos al día.

Considerar una dieta alta en ꙍ-3 (principalmente a partir de pescados grasos)

 Tto. Farmacológico

FAMILIA FÁRMACOS
DIURÉTICOS TIAZIDAS Hidroclorotiazida (HCT)
DIURÉTICOS ASA Furosemida
DIURÉTICOS AHORRADORES K+ Amiloride, Triamtirene
BLOQUEADOR RECEPTOR ALDOSTERONA Espironolactona
BETABLOQUEADORES Propanolol, Atenolol, Carvedilol
INHIBIDOR ENZIMA CONVERTIDORA DE Enalapril, Captopril
ANGIOTENSINA (IECA)
ANTAGONISTA RECEPTOR ANGIOTENSINA II Losartan, Valsartan
(ARA-II)
BLOQUEDOR CANALES CA+ Nifedipino, Amlodipino, Diltiazem
BLOQUEDORES ALFA 1 Doxazosina

Ministerio de Salud (2010). Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, pp. 60-61.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf