Enfermedad Vascular Cerebral

Es de gran importancia colaborar y participar en esta cruzada de difundir y compartir

conocimientos sobre esta enfermedad que desafortunadamente las personas saben un
poco menos de lo que se quisiera y se necesita, puesto que hay una serie de cosas que
hacer en momentos precisos, y para aquello hay que conocerlas.
Al ser estudiantes de fonoaudiología y miembros del equipo de salud, tenemos la
responsabilidad de transmitir esta información y tenemos que poder actuar de acuerdo al
conocimiento que tengamos.

Enfermedad vascular cerebral (EVC)

La enfermedad vascular cerebral es un ​conjunto de enfermedades que comprometen a la
circulación cerebral y han tomado fuerza importante en el último tiempo, puesto que la
población mundial ha ido envejeciendo y la expectativa de vida crece de forma significativa.

Hoy en día, la expectativa de vida está cercana a los 75 años y acercándose rápidamente,
casi a los 100 años.
Encontrarse con personas de 80-85-90 años es cada vez más cotidiano y si bien esto viene
siendo muy bueno, ya que las personas no se mueren de diarrea, desnutrición, de
raquitismo de hambre, estamos expuestos a este tipo de condiciones, presentándose EVC,
alzheimer, cáncer, las enfermedades no transmisibles que se han ido transformando en el
flagelo este último tiempo.

En las poblaciones mundiales, la población general hay un accidente vascular en cada 0,2&
de las personas, osea, que 2 por 1000 hacen un ACV al año, esta es la incidencia, el
número de casos nuevos por unidades de tiempo, sin embargo, esto ha ido disminuyendo
significativamente, de forma primordial en los países desarrollados que han hecho grandes
esfuerzos por poder controlarlo, pero también han ido disminuyendo los países en
desarrollo. Por alguna razón que no conocemos bien, en los países de europa oriental esto
se sigue incrementando y tienen las tasas más altas del mundo, y no solo la más alta del
mundo, sino que han seguido creciendo.
Pero pese a que las tasas han ido disminuyendo, el número total de afectados ha ido
aumentando porque la tasa es un porcentaje por edad, y en la medida en que más gente
alcanza los grupos etarios en donde es más frecuentes, el número absoluto de casos ha ido
aumentando significativamente.
El tema es que tenemos mejores tasas y paralelamente, siendo muy paradójico, tenemos
muchísimos más pacientes en el mundo.

La enfermedad cerebrovascular es una enfermedad que afecta preferentemente a la

población mayor. Puede producirse en todo grupo etario, pero afecta principalmente a la
población, desde los 50 o 60 años hacia arriba la tasa empieza a aumentar
significativamente y hay un elemento muy importante en la neurología como herramienta
diagnóstica, que es el concepto de perfil temporal.
Uno se sienta a conversar con el paciente o con su familia y lo que uno encuentra en una
persona con ACV es un déficit que parte bruscamente; el paciente le explicará que estaba
haciendo su vida cotidiana, acostándose sano y todo, pero cuando se levantó en la noche
descubre que tiene la mitad del cuerpo comprometido; o iba en la calle y de un momento a
otro perdió el habla o dejaba de ver.

Cuando uno conversa que tiene una enfermedad de Parkinson, la historia es síntomas que
se tienen de forma gradual, o la demencia que se instaura de forma progresiva… pero el
ACV es de inicio brusco, de déficit de las funciones que se instalan de forma abrupta.
Estos son los déficit que normalmente aparecen:

Los 5 síntomas fundamentales son:

1. Brusca debilidad o insensibilidad de cara, brazo o pierna, especialmente de un
lado del cuerpo.
No la mitad de arriba o abajo, sino que a la cara, el brazo y la pierna, ya sea derecha o
izquierda, denominada ​“hemiparesia” (cuando se tiene pérdida de la fuerza)​, una
“hemiplejia” (si tiene una parálisis completa) o se denominará ​hemihipoestesia (cuando es
algo sensitivo).
“Hemi es una línea de división vertical, siendo una mitad derecha o mitad izquierda”
Por lo general se presenta como pérdida de la fuerza de cara, brazo y pierna, o cara y el
brazo, o la pierna, habitualmente esa es la manera de presentarse, por las 3 juntas o en
paquetes que incluyen cara y brazo como unidad y piernas por el otro, ya que se relaciona
con la irrigación de las áreas cerebrales que controlan un sector y el otro
- Cara y brazo: se irrigan por la arteria cerebral media
- Sector del músculo motor que controla la priena: está irrigado por la arteria
cerebral anterior.

2. Brusca dificultad para hablar o confusión.

Obedece a una cosa en la que nosotros nos vemos involucrados cotidianamente, que es la
manera de poder expresar los trastornos del lenguaje. Distinguimos los trastornos del habla,
del acto motor de hablar, la lengua traposa del alcohol, la lengua traposa de tener una
pastilla en la boca o un piercing, estos son trastornos del habla, en cambio, aquí se
presenta un trastorno de la construcción mental del lenguaje. A través de qué palabras se
puede simbolizar lo que estoy pensando. Este fenómeno ocurre en algunos pacientes
cuando se compromete el área de Wernicke que se ubica en el lóbulo temporal del
hemisferio izquierdo. en el 99,99% de la población, tanto en diestros como zurdos.
Esporádicamente podremos encontrar pacientes con afasias asociadas a lesiones del
hemisferio derecho, pero a esto se le llama “afasias cruzadas”, es algo excepcional.
Dependiendo del tipo de afasia, pierde la capacidad de emitir un lenguaje efectivo; no es
que no se le entienda, sino que no puede escoger las palabras que simbolizan lo que está
pensando.
Dado que el área de Wernicke se ubica en el lóbulo temporal y que no hay ninguna parte
del homúnculo motor en esa zona, en las lesiones embólicas, la cual es la causa más
frecuente por la que se compromete solo esta área, se produce un trastorno del lenguaje sin
déficit motor asociado, por lo tanto el paciente solo tiene un trastorno del lenguaje.

** Dato quizás no tan necesario: Antiguos neurólogos que visitaban hospitales

psiquiátricos escuchaban a personas con afasias, pero el personal que trabajaba ahí
indicaba que era una persona con esquizofrenia crónica refractaria.
Las personas con esquizofrenia tienen algo que se denomina “desestructuración del
pensamiento” y no son capaces de seguir una línea verbal, por lo tanto, saltan de un
mensaje a otro. Estos pacientes que tienen un trastorno del habla de base orgánica sin un
déficit motor, eran pacientes jóvenes en la época que habían lesiones del corazón de origen
traumático, por lo tanto aparecían hablando raro, por lo que se les diagnosticaba
esquizofrenia. Eran tratados como tal y evidentemente no se mejoraban porque su
diagnóstico no correspondía a su realidad

3. Brusca dificultad para ver por un ojo, los dos ojos o hacia un lado del campo
visual​.: Obedece a trastornos del campo visual.
La información visual es complementaria, por lo que la información que se recibe en un ojo,
viaja hacia ambos hemisferios. La información visual que llega desde nuestro campo
izquierdo, también llega al hemisferio derecho, es cruzado.
Por más impactante que puede ser el tener una hemianopsia (falta de visión o ceguera de la
mitad del campo visual), muchos pacientes no tienen conciencia de tenerla y las personas
aprenden a mover los ojos o giran la cabeza para poder ver el hemicampo que está
hemianóptico y lo que los lleva a consultar es que empieza a golpearse el hombro cuando
entran en una puerta o porque chocan el auto. El paciente no tiene conciencia brusca de
esto.

4. Brusca incoordinación, dificultad para caminar, pérdida del equilibrio o mareo​.

Obedece a los trastornos del cerebelo. El cerebelo está ubicado atrás y abajo del
cerebro, se encarga de la coordinación de movimiento, entonces el usuario tiene dificultades
para apuntar con la punta del dedo a la nariz; en lugar de hacer movimientos fluidos, hace
una pausa para corregir el movimiento y camina zigzagueando.
Es el órgano que se compromete, por ejemplo, en las intoxicaciones alcohólicas.

5. Brusca cefalea severa sin causa aparente

Alude a una condición distinta a un subtipo de ataque cerebrovascular que son las
hemorragias subaracnoideas. y ahí el motivo de consulta es una cefalea brusca que pasa
de 0 a intensidad máxima sin escalones intermedios, es algo que en la literatura
norteamericana se llama “thunderclap” que es este este movimiento de hacer tronar los
dedos, y eso es por ruptura de una aneurisma. Aquí el elemento clave es una cefalea
intensa y paroxística.
La lista de manifestaciones sigue de manera infinita pero estas son, en el fondo, las
manifestaciones más frecuentes con las que los ataques cerebrovasculares se presentan.
Esto en contexto se da habitualmente en personas que tienen 50 o más años y pueden
asociarse a cosas como elevación de la presión arterial y náuseas en algunas
oportunidades; el dolor de cabeza es un síntoma bastante infrecuente porque a diferencia
del tejido miocárdico que duele cuando está en isquemia (cuando no está recibiendo la
irrigación que corresponde al tejido cerebral), no tiene este tipo de manifestación y por tanto
sólo se produce el déficit.

Elementos centrales del diagnóstico:

● Inicio brusco del episodio: los síntomas se instalan de manera aguda
● déficit neurológico localizado: es focal, uno puede indicar qué área del cerebro está
comprometida tomando la anamnesis, salvo en las hemorragias subaracnoideas.
 ¿Qué cosas pueden producir un déficit brusco generalizado?
Un ejemplo de esto son las intoxicaciones, con un paciente que se equivoca al tomar
medicamentos e ingiere el doble de la dosis del hipnótico o sedante que se debe, o alguien
se lo da de forma involuntaria. Tiene síntomas de inicio brusco, pero no hay focalización, no
se presentan síntomas que aluden a una disfunción de una zona específica del cerebro.

Imagenes en ACV agudo

Un ACV no es una enfermedad, es un grupo distinto de trastornos de los cuales podemos
identificar más como conjunto, pero no tenemos la posibilidad a partir de la historia de poder
subdividirlos y necesitamos algunos exámenes para poder distinguirlos.

Gruesamente los ACV se dividen en dos grandes categorías:

- Ataque cerebrovascular isquémico: Oclusión de vaso sanguíneo, representan cerca
del 85% del total de los eventos.
- Ataque cerebrovascular hemorrágico: Ruptura del vaso sanguíneo, cuando un vaso
sanguíneo se rompe se produce una hemorragia cerebral y corresponden al 15%
restante.
No podemos, a partir del cuadro clínico, diferenciar las lesiones isquémicas de las
hemorrágicas, por lo que nos apoyamos en algunos exámenes.

Se necesita una tomografía axial computarizada (TAC) para diferenciar infarto de hemorragia

Difusión resonancia magnética (RNM) para identificar infartos

Angiotomografía computarizada (AngioTAC) para identificar vasos ocluidos.

Doppler transcraneal (DTC) para evaluar colateralidad, identificar vasos ocluidos ,

sonotrombolisis.

Angiografía por resonancia nuclear magnética para identificar disecciones

Perfusión por TAC o RNM para evaluar tejido en riesgo

El examen que más frecuentemente nos ayuda a esto es el escáner cerebral sin contraste.

Tomografía axial computarizada (TAC)

● TAC inmediato es el método diagnóstico más importante en la urgencia del ACV.

Aquí hay una imagen de un escáner cerebral

de un paciente con lesión hemorrágica y otro
con una lesión isquémica.
El identificar una hemorragia no tiene mayor
dificultades; se logra apreciar una mancha
blanca (en este caso, es una hemorragia
grande con efecto de masa), se va
desplazando el hemisferio y pasa de la línea
media, colapsando el ventrículo.
En el infarto, es más sutil al momento de identificarlo. En el escáner se puede apreciar
particularmente el lado izquierdo se observan los surcos bien marcados, mientras que en
lado derecho se ven borrosos. Se puede identificar la corteza cerebral (contorno blanco) y
los surcos de la corteza se ven más claros, la sustancia blanca se ve un poco más oscura.
En el lado derecho la diferenciación entre la corteza y sustancia blanca está más perdida y
los surcos se ven borrados.
Las hemorragias se ven desde el minuto en que ocurre el impacto y pueden tardar hasta 48
hrs. en aparecer, por lo tanto, si la única herramienta es un escáner, se encontrará a un
paciente con un cuadro clínico compatible y una tomografía normal. A partir de esto, se hará
un diagnóstico de infarto cerebral.

● El concepto es un cuadro clínico compatible y escáner normal: infarto cerebral. Esto

es una condición que tiene un tiempo de tratamiento específico, por lo tanto, es una
urgencia y el paciente tiene que ser derivado a un centro en donde se pueda tratar

En estas imágenes se pueden ver infartos cerebrales. En la imagen derecha se puede ver
un infarto antiguo del territorio de la arteria cerebral posterior (señalado en la parte inferior
derecha), se observa una imagen oscura e hipodensa claramente visible y por otro lado un
infarto agudo reciente de la arteria cerebral posterior D. (señalada en la parte Inferior
izquierda).en donde se aprecia una imagen hipodensa y más oscura de lo normal, pudiendo
pasar 24 horas, cuando el tratamiento ya pasó.

En la imagen anterior cuando se veía la hemorragia, se apreciaba blanca, y al costado tenía

un edema, pero en las lesiones isquémicas lo que observamos son imágenes oscuras.

En la imagen del lado izquierdo se aprecia un infarto de todo el territorio de la arteria

cerebral media, donde está claramente comprometido, pero tarda 48 o puede hasta 72
horas demorar en aparecer.
No podemos esperar para decidir qué tenemos que hacer, por lo tanto, se debe identificar la
lesión más temprana.
Resonancia magnética (RM) cerebral.
Hay otras enfermedades en la neurología que también son capaces de dar síntomas de
inicio brusco, poniéndonos en problemas.
Las enfermedades desmielinizantes, la esclerosis múltiple va a producir un mismo déficit
motor faciobraquiocrural (hemiparesia o hemiplejia), pero en un paciente mucho más joven,
entonces cuando se encuentre con un paciente de 32 años con un déficit de
faciobraquiocrural, uno debe tener claro que este paciente tiene un infarto y no tiene, por
ejemplo, una esclerosis múltiple. La resonancia nuclear nos va a ayudar con este caso.

La RM es un examen que a día de hoy está disponible en centros de alta complejidad.

En un subtipo particular de imagen de la resonancia denominado “difusión” se observa la
siguiente imagen:

Es una imagen blanca que si aparece

alterada en isquemia, pero que no habla de
tejido necrótico, sino de tejido sufriente.
Este tejido que recibe menos sangre de la
que necesita, no está irreversiblemente
dañado, por lo que se llama “tejido
potencialmente rescatable”.

El escáner normal nos dice que este paciente

no tiene una hemorragia, sino que
posiblemente sea un infarto si el cuadro
clínico y la edad son los correspondientes.
La resonancia nos muestra positivamente la
isquemia.
No necesitamos realizar una RM a todos los
pacientes, pero cuando se tiene la dida, esta
es una herramienta importante a la cual se
puede recurrir.

Términos frecuentes
● Ataque cerebrovascular: Se prefiere utilizar
el término Ataque cerebrovascular;
El evento propiamente tal es agudo, pero
la gestación ocurre durante muchos años,
aun cuando sea su clínica.
● Accidente cerebrovascular: antes se usaba
el término de accidente cerebrovascular,
pero es un mal término porque es
cualquier cosa menos un accidente. Es
una condición que se va gestando
gradualmente en el transcurso de los años,
por lo tanto, es un proceso anunciado, no
un accidente.
 “Está mucho menos incorporado el hecho de que un déficit neurológico puede ser un
ACV y lo que hace habitualmente la población es acostarse para que el síntoma se
vaya, pero se pierde el tiempo para poder tratarlo”.
● Enfermedad cerebrovascular: es el término genérico para referirse a un ACV
● Ictus cerebrovascular: se encontrará en la literatura española que se usa para
referirse a eventos cerebrovasculares.
● Apoplejía: Término antiguo que viene del griego-
● Stroke: palabra en inglés para referirse a ACV.

Tenemos un cuadro clínico común; tenemos la necesidad de distinguir infartos y

hemorragias, no pudiéndose hacer por clínica, sino a través de exámenes, pero ahora se
toma ese 85% de pacientes con lesiones isquémicas y se investiga la causa.

INFARTO CEREBRAL
Esto ocurre cuando un vaso sanguíneo se ocluye. Los síntomas deben durar más de 24
horas, porque existe una condición que se llama CRISIS ISQUÉMICA TRANSITORIA,
cuyos síntomas duran menos de 24 horas.

Hemorragia intraparenquimatosa y hemorragia intraventricular

La hemorragia cerebral se produce por la ruptura de habitualmente vasos pequeños (vasos
perforantes) y ocurren en las áreas profundas del cerebro.
Ocurre en el espesor del tejido cerebral, ocurre por fuera del cerebro, en el espacio que
queda entre el cerebro y las meninges (aracnoides).

Hemorragia subaracnoidea
Es la forma de ataque cerebrovascular que produce dolor intenso, ya que se produce por la
ruptura de un aneurisma cerebral, un aneurisma es una debilidad congénita de la pared del
vaso que produce una protrusión que sobresale del eje mayor del vaso. Aneurismas hay en
el 1% de la población, sin embargo, en un porcentaje que fluctúa de entre el 2-5% de las
personas ese aneurisma se rompe y la ruptura de esta produce una hemorragia
subaracnoidea.

Resumen de causas de infarto:

Los infartos se pueden producir por muchas razones distintas.
Un 25% de los infartos cerebrales se producen por un trastorno que viene desde el corazón,
el AVC, causas cardiacas de un infarto, entre otras. La causa más frecuente es la
fibrilación auricular​, esta produce un aleteo de las auricular que hace que no se evacue
completamente la sangre, la sangre se trombosa y cuando la aurícula aletea, esta se
desprende y se impacta en un territorio cerebral, esto es un ​émbolo​, un trombo
previamente formado que viaja a través del vaso y se impacta a distancia. Estos pacientes
se tratan con anticoagulantes. No todos los pacientes que tienen fibrilación auricular están
con la fibrilación presente todo el tiempo, algunos solo tiene episodios por lo que se les
debe hacer estudios para identificar.
Infarto miocárdico​, tiene una parte del corazón que se contrae menos, que produce que la
sangre se estacione en una zona, se trombose y al momento de desprenderse forme un
émbolo.
El ​foramen oval permeable es un trastorno congenito del corazon que permite que se
comuniquen las cavidades derechas con las izquierdas, entonces cuando las personas
hacen un trombo en sus extremidades inferiores y ese trombo llega a través de la vena cava
al corazón, normalmente en un corazón sano ese trombo saldría a través del ventrículo
derecho e iría a impactar al pulmón, provocando un trombo embolismo pulmonar, pero en
estos pacientes que tienen esto se produce el paso desde las cavidades derechas a
izquierdas y eso emboliza y se produce una ​embolia paradoja​, la cual se forma en el árbol
venoso pero que termina impactando en el lado arterial. Antes lo llamaba ​síndrome de
persona turista (personas que viajaban muy apretados, llegaban a destino y notaban que
tenían pierna hinchada y luego les daba un ACV)
Estas son lesiones embólicas que en conjunto son un 25% de lesiones isquémicas que en
conjunto son el 85% del total.

Las siguientes causas corresponden a un aterotrombosis, la cual es una condición en la que

se va formando progresivamente una placa de un material que contiene colesterol LDL y la
respuesta inflamatoria del vaso, y eso va estrechando gradualmente el lumen de la arteria
hasta que en un momento determinado el endotelio se rompe y las plaquetas que circulan
se aglutinan y forman un trombo. A diferencia del trombo que viene del corazón, que es rojo,
que es una matriz de fibrina, este otro es un trombo que está formado por una aglutinación
de plaqueta “trombo blanco”, estos son los pacientes que necesitan aspirina para tratarse.

Pacientes con lesiones lacunares, el compromiso de red de vasos que ocurre

exclusivamente en el cerebro llamados vasos perforantes.

Émbolo
Las lesiones embólicas son la oclusión de la arteria producida por un émbolo originado en el
punto más proximal de la arteria, aquí hay un trombo que ya está organizado producido
generalmente en las válvulas y cavidades cardiacas, y viajan ya organizados a impactar al
cerebro.

Fibrilación auricular
Causa más frecuente, especialmente en adultos mayores.

Foramen oval permeable

Cruce de las cavidades derechas a las izquierdas y embolia que llega finalmente al cerebro.

Lesiones lacunares
en la irrigación de las áreas profundas del cerebro existen los vasos perforantes, salen de la
arteria cerebral media una serie de pasajes pequeños y se van formando pequeñas lesiones
que van ocluyendo gradualmente estos vasos. Esta red de vasos perforantes son vasos
paralelos que no tienen anastomosis, por lo tanto, con que solo uno se ocluya pa4ra que se
produzca una lesión pequeña, y si bien son pequeñas en término de tamaño, cuando están
mal ubicadas pueden producir un efecto importante, por ejemplo, hipertensión arterial, el
peor enemigo del cerebro.

Lesiones aterotrombóticos
con el transcurso del tiempo se van depositando en las paredes de los vasos una serie de
sustancias, particularmente un tipo de colesterol que es el LDL, el colesterol malo, este
colesterol se deposita en la pared de la arteria y genera una parte inflamatoria cuando se
oxida, fenómeno al que contribuye por ej el tabaco. Ese LDL oxidado genera una respuesta
inflamatoria que hace que aparezcan glóbulos blancos, estos se destruyen y finalmente se
forma una masa compuesta de material grasoso, LDL, colesterol + dendritos de los glóbulos
blancos, y eso se llama ATEROMA. Material grasoso que va protruyendo en la pared del
vaso hasta que en un momento el endotelio que es el material que recubre el interior del
vaso, se rompe, cuando esto ocurre se exponen una serie de proteínas que no están en
contacto con las plaquetas, las plaquetas lo identifican y forman un trombo de placa de
ateroma “aterotrombosis”. Trombo blanco, plaquetario formado sobre una placa de ateroma,
a diferencia del ambolo, que es un trombo que viene preformado y que se impacta en la
pared del vaso, este es un trombo que se origina por una enfermedad de la pared del vaso.
Arteriosclerosis: arterias endurecidas. (la esclerosis tiene que ver con el endurecimiento de
tejido)

Arterias comienzan a acumular estrías grasas que aparecen a los 20 años aprox, van
aumentando, an protruyendo y van estrechando gradualmente el vaso y en un momento
esta placa de ateroma se rompe y forma un trombo que ocluye el vaso, este es el
mecanismo responsable de in infarto miocárdico, de una buena parte de las lesiones
isquémicas del cerebro, de la isquemia crítica de las extremidades y de las muertes
vasculares.

En el caso de las hemorragias cerebrales, el elemento más importante es la hipertensión

arterial, estas hemorragias son de la parte más profunda del cerebro. Cuadros
extremadamente graves, tienen la mayor letalidad. Los infartos tienen menos riesgo de
muerte, pero más riesgo de recurrencia.

Las hemorragias lobares, son una segunda causa de hemorragia y se producen por un
depósito de una sustancia que se llama tejido amiloide, en las paredes de las arterias, se da
en pacientes mayores y son hemorragias que no son de las áreas profundas del cerebro,
sino que cercanas a la corteza, son un poco más benignas.

Las hemorragias subaracnoideas ocurren en pacientes jóvenes y mayores, desde los 20

años en adelante.

El ataque cerebrovascular es una emergencia, se mueren 30000 neuronas por minuto en un

paciente que tiene un ataque, por lo tanto demorarse en trasladarlo o diagnosticar puede
ser muy complejo.

Esto habla del posible

tratamiento, la posibilidad
de administrarle un tipo
especial de fármaco que
se llama “factor activador
de plasminógeno”, que
hace que en las primeras
4 horas y media de
evolución podamos
romper el trombo y
reapermabilizar el
trombo. Mientras antes se
trate el paciente más
efectivo es la
intervención.

La ventana terapéutica es corta, por lo que se debe ganar tiempo trasladando al paciente
directamente a donde debe ser tratado.
Existe un segundo tratamiento además de la trombolisis, que se llama trombectomía
mecánica, la cual, lo que hace es que en un pabellón termodinámico el neuroradiólogo lo
que hace es meter a través de la arteria ocluida, un aparato especial de sacacorcho el cual
atrapa el trombo y lo retira. Esta trombectomía es un tratamiento que tiene una ventana
terapéutica más larga, hasta 6 horas, y además nos permite tratar pacientes con trombos
más grandes, por lo tanto tenemos una serie de ventajas comparativas, sin embargo
requiere un nivel de complejidad mayor.

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO

● Usar la mejor evidencia disponible
● La ventana terapéutica es corta. La identificación oportuna y el transporte inmediato
cambian el pronóstico.
● El tiempo es cerebro (el tiempo perjudicial)
● La morbimortalidad en la primera semana depende de las complicaciones
neurológicas, después de las complicaciones médicas.
● la neuro-rehabilitación debe iniciarse al ingreso del paciente.
● La atención especializada disminuye la dependencia y acorta las hospitalizaciones.
EVIDENCIA CLÍNICA EN EL TRATAMIENTO AGUDO DEL ACV
● Propósito
- Restaurar y mantener rápidamente el flujo sanguíneo a las áreas isquémicas
del cerebro y minimizas el daño y complicaciones secundarias.
● Desenlace evitado
- Riesgo de muerte o dependencia entendida como aquellos que requieren
ayuda para transferirse, moverse, vestirse, alimentarse, ir al baño a los 3 o 6
meses del episodio