Accidente

Cerebro
Vascular
Stroke. Corresponde a la
disminucin brusca o prdida de
la conciencia, sensacin, y
movimiento voluntario causado
por la rotura u obstruccin de un
vaso sanguneo del cerebro.
Hemorrgico
Isqumico
Accidente Cerebro Vascular
Epidemiologa

Primera causa de
muerte en Chile, y
representa el 9%
de todas las
muertes el ao
2010.


El estudio
poblacional indica
que la tasa de
incidencia en
Chile de ACV es
130 por 100.000
habitantes al ao.

Encuesta
Nacional de Salud
2009 2010: la
prevalencia es de
2.2 % en la
poblacin general,
y 8% en mayores
de 65 aos


La probabilidad de
estar discapacitado
despus de un ACV
Isqumico es de
18%, a los 6 meses.
Factores de Riesgo
Edad y gnero masculino 3:2
No
modificables
Tabaquismo
Consumo excesivo de alcohol
Hbitos sedentarios
Obesidad
Modificables
HTA
Fibrilacin auricular
Diabetes
Dislipidemia
Fisiolgicos
Etiologa
ACV
Isqumico:
Ocurre al taponarse
una arteria que irriga
el cerebro,
reduciendo o
interrumpindose de
forma abrupta, el
flujo sanguneo y
genera un infarto
cerebral
Clasificacin
Emblico
Aterotrombtico
Lacunar
Causa desconocida
2.9%
Etiologa
ACV
Hemorrgico:
Acv por ruptura de un
vaso.
- Comnmente
ruptura de un
aneurisma que sangra
en el espacio
subaracnoideo
- MAV
Clasificacin
Hemorragia
intracerebral
(HIC)
Hemorragia
subaracnoidea
(HSA)
Manifestaciones Clnicas


Las manifestaciones dependen de:
1. Hipertensin Endocraneana.
Parlisis, debilidad o pesadez de cara, piernas y brazos,
especialmente de un lado del cuerpo.
Confusin, dificultad para hablar o entender palabras.
Problemas en uno o ambos ojos.
Problemas en la marcha, mareos o prdida del equilibrio
y coordinacin.
Severos dolores de cabeza.

Manifestaciones Clnicas
2. Localizacin Manifestaciones
Putamen
Hemipleja y Hemianestesia Contralateral,
Hemianopsia homnima, Afasia, Anosognosia.
Tlamo
Hemipleja y hemianestesia contralateral, limitacin de
movimientos oculares.
Protuberancia
Coma, descerebracin, pupilas miticas.
Cerebelo

Vrtigo, vmitos, ataxia

Neuropsicologa


rea de lesin Sndrome Neuropsicolgico
Arteria Cerebral Media Afasia global
Orbitofrontal Afasia de Broca - Afasia Transcortical motora
Prerrolndica Afasia de Broca-Disartria cortical
Parietal Anterior Apraxia del habla - Afasia de conduccin
Parietal Posterior Afasia anmica Astereognosia - Apraxia
Angular Alexia con agrafia Acalculia - Confusin - Afasia
anmica.
Temporal Posterior Anomia- Afasia de Wernicke
Temporal Anterior Desintegracin fonolgica - Jergafasia - "Sordera pura a
las palabras"
Neuropsicologa
rea de lesin Sndrome Neuropsicolgico
Arteria Cerebral Anterior
Arteria cerebral anterior
- Cambios conductuales
- Dificultades en la iniciacin del acto verbal
Arteria comunicante anterior

- Fluctuaciones en el nivel de alerta
- Somnolencia
- Confusin y desorientacin
- Amnesia antergrada inespecfica
Neurpsicologa
rea de lesin Sndrome Neuropsicolgico
Arteria Cerebral Posterior
- Agnosia visual
- Alexia verbal (pura, sin agrafia)
- Agnosia al color
- Dificultades en la memoria
Diagnstico

Historia clnica:
Antecedentes personales
Antecedentes mrbidos (tener presente los factores de riesgo)
Modo de instalacin
Sntomas acompaantes: Cefaleas, Crisis convulsivas, vmitos
Evolucin del cuadro
Examen Fsico:
La evaluacin neurolgica debe confirmar

Abordaje inicial: Va area permeable, respiracin adecuada, circulacin
compensada y estado de conciencia.
Todos los pacientes: ECG, radiografa de trax, hemograma completo, cogulograma,
glucemia, urea, creatinina, ionograma, oximetra de pulso, TAC cerebral sin contraste.
Tomografa Axial Computarizada.
Electroencefalograma (EEG).
Pruebas de laboratorio.

Alteraciones fonoaudiolgicas en el ACV.

Disfagia
Afasias
Apraxia del Habla
Apraxia Oral
Disartria
Atencin
Memoria
Funcin Ejecutiva


Rol del fonoaudilogo
Evaluacin, Diagnstico y Terapia de Rehabilitacin
en:

Disfagia: Tratamiento que considere tanto tcnicas compensatorias (modificacin
de texturas, cantidades, ajustes posturales, etc.)
Afasia: Diferenciacin de la afasia de otras dificultades de comunicacin,
educacin sobre la maximizacin de la comunicacin, asesoramiento, provisin de la
comunicacin alternativa y la intervencin directa y, puede requerir un periodo mnimo
de 6 meses para ser plenamente eficaz.




Rol del Fonoaudilogo
Disartria: Entrenar gestos para mejoramiento de praxias.

Atencin, Memoria y Funciones ejecutivas: Funciones cognitivas
superiores, que requieren de la intervencin, incluso al momento de evaluar
con cualquier otro tipo de pautas, estos parmetros deben estar lo mejor
preservados, o inmediatamente se encuentran alteraciones.

Apraxia del habla y A. Oral: Existe la importancia de entrenar gestos
para el mejoramiento de praxias orofaciales.

AFASIA
Segn el mdico francs Armand
Trousseau, 1864:

Estado patolgico que consiste en la
perdida completa o incompleta de la
facultad de la palabra, con una
conservacin de la inteligencia y de la
integridad de los OFA.
DEFINICIN
Trastorno del lenguaje adquirido a
consecuencia de un dao cerebral,
que por lo general compromete todas
las modalidades del lenguaje
(Rafael Gonzles)
Enfoque unidireccional v/s
Multidimensional:

Unidireccional
Se ven daadas
las 4 modalidades,
no distingue
subtipo solo el
grado de afeccin.

Muldimensional
Caracteristicas de
las alteraciones de
las modalidades, se
distinguen subtipos
de afasia

Los enfoques son de gran
relevancia para el
tratamiento:
- Consecuencia de un
dao cerebral.
- Puede coexistir con
deficiencias cognitivas.
Es la localizacin neuroanatmicade la lesin cerebral,
y su impacto sobre la redes neuronales que procesan el
lenguaje lo que va a constituir el factor crucial en la
determinacin de las caractersticas de la
sintomatologa afsica
Etiologa
Un dao cerebral
Metablicas ACV
TEC
TU INFECCIONES
ENFERMEDADES
NUTRICIONALES
La incidencia de ACV en Chile:
Segn estudio PISCIS ( Tasa de 168,4 casos por
100.000 afectados con ACV)
Flgo. Rafael Gonzlez V. Curso Neuropsicologa Universidad Catolica 2006
Rev Md Chile 2005
Incidencia de Afasia vascular en Chile
A nivel nacional la incidencia de afasia sera:
Estimacin de ACV en Chile es de 27.000
Estimacin de afasia es de 5.670 (21%) a 10.260
(38%) casos por ao
Rev Md Chile 2005
Diagnstico de Afasia
El diagnstico del tipo exacto de la Afasia es
posible solo en un 60% (Benson, 1978)
Helm- Estabrooks y Albert (2005) indican que cerca
del 80% de los pacientes afsicos pueden ser
clasificados
Sntomas principales en la afasia
Anomia
Circunloquio

Perseveracin

Agramatismo

Paragramatismo
(disintaxis)
Aprosodia


Jergafasia

Parafasia

Paragnposia
PRINCIPALES CRITERIOS DE
CLASIFICACIN DE AFASIA
Fluidez del
lenguaje
espontneo o
discurso oral
Comprensin
auditiva

Repeticin

Base a la fluidez
Afasia
FLUENTE
Afasia
NO FLUENTE

AfasiasFluentes
Afasia
Anmica
Afasia
Transcortical
Sensorial
Afasia de
Conduccin
Afasia de
Wernicke
AFASIA ANMICA

Difcil localizar la regin especifica
Cualquier lesin dentro de la zona perisilviana puede
producir esta afasia
Posibles lugares
- Lesiones en union parietotemporal
- Circunvolucin angular
- Lesiones Del lbulo frontal
- Segunda Circonvolucin temporal (Afasia anomica
pura)


Goldstein: Afasia amnsica/
Head: Afasia Nominal
Wepman: Afasia Semntica/
Luria: Afasia Amnsica acstica
Fenmeno de la punta de la lengua

La anomia afsica puede ser la ltima
etapa de recuperacin entre una
variedad de sndromes afsicos

Discurso oral Fluente, con pausas
espontneas buscando
palabras y circunloquios.
Lgje Automtico Normal
Denominacin Alterada
Repeticin Levemente alterado a normal
Comprensin auditiva Levemente alterado a normal
Lectura Oral Normal
Comp Levemente alterada
Escritura Leve a moderadamente
alterado (dependiendo de la
lesin)
Trastornos
asociados:
Acalculia,
Apraxia
ideomotora
leve
Afasia Transcotical sensorial
Desorden en el procesamiento semntico.

Gran dificultad para asociar un nombre con un objeto

Este sndrome tambin ha sido descrito como una etapa
intermedia en el deterioro del lenguaje en la Enfermedad de
Alzheimer ( Appell y cols. 1992 )


Topografa de la lesin
Lesiones posteriores
Entre ACM y ACP Regin parieto-temporal
rea de Wernicke conservada
Frecuentemente lesiones bilaterales

Discurso oral Es fluente, con un contenido vaco,
predominan las parafasias
semnticas, los pacientes tienden a
hacer uso de circunloquios, las
parafasias fonmicas
Ecolalia
Legje Automtico Levemente alterado a Normal
Denominacin Alterada moderadamente
Repeticin Normal (hasta de lo que no pueden
leer)
Comprensin auditiva Alterada, incluso la comprensin de
palabras aisladas puede ser bastante
pobre
Lectura Oral Alterado
Comp Alterado
En muchos pacientes la comprensin de
lectura incluso es peor que la
comprensin auditiva
Escritura Alterado
La produccin escrita puede ser similar a
la hablada pero usualmente no escriben
extensamente y suelen ser
perseverativos.

Trastornos asociados: Apraxia ideomotora, acalculia,
hemianopsia homnima derecha
AFASIA DE CONDUCCIN

Grandes dificultades en la repeticin
Dificultad en la eleccin y secuenciacin
apropiadas de fonemas, esto aumenta en
palabras de larga metra
En casos ms severos la secuenciacin dificultosa
de fonemas en palabras largas hace que la fluidez
se puede ver limitada a breves secuencias de
habla (articulacin y sintaxis normales)
Conductas de aproximacin sucesiva


Goldstein: Afasia central
Luria: Afasia motora aferente
Topografa de la lesin
Lesin en la circunvolucin supramarginal
Fascculo arqueado, fascculo longitudinal

Discurso oral Es fluente, parafasias fonemicas, disintaxis
Legje Automtico Levemente alterado a Normal
Denominacin Es muy variable desde muy alterada
hasta casi normal, los errores son con
parafasias de tipo literales.
Repeticin Es pobre, pero no siempre peor que la
produccin espontnea.
Comprensin auditiva Generalmente est ms o menos preservada
pero puede haber algn grado de dificultad
especialmente para rdenes ms complejas
Lectura Oral suele presentar errores que se
asemejan a los errores que aparecen en la
repeticin.
Comp normal
Escritura Raramente es mejor que el lenguaje
expresivo, pudiendo estar mucho ms
comprometida, es usual que estos pacientes
presenten el sndrome de alexia con agrafia.

Trastornos asociados:

Reducida memoria de corto trmino (girus supramarginal )
Apraxia ideomotora
Prdida sensorial del hemicuerpo derecho
Sin trastorno motor o leve hemiparesia
Desorden visuoconstructivo
Acalculia

AFASIA DE WERNICKE

Totalmente opuesta a la afasia de Broca
Pueden ser confundidos como personas psicticas
o confusas
Inconcientes de sus dficit

inicialmente no parecen deprimidos, pero despus
se pueden llegar a enojar por no ser
comprendidos incluso se han descrito pacientes
con agitacin e ideas y conductas paranoicas


Goldstein: Afasia sensorial/
Luria: Afasia acstica
Head: Afasia sintctica
TOPOGRAFA DE LA LESIN
Lbulo parietal, regin posterior
de la primera circunvolucin
temporal
Discurso oral Es un lenguaje fluente, sin esfuerzo articulatorio, a
menudo con un nmero de palabras normales y
paragramatismo.
Legje Automtico Moderadamente alterado
Denominacin Es en ocasiones neologstica y parafsica, con
expresiones no parecidas a la palabra estmulo
Repeticin Est muy alterada con muchas sustituciones
parafsicas literales, verbales y neologismos
Comprensin auditiva Alterado
Sin embargo, dependiendo de la
localizacin del dao algunos pacientes
pueden ocasionalmente comprender
mejor por una modalidad que por la otra
( disociacin ).
Lectura Oral Alterada
Comp alterada (dependiendo de la
lesin)
Escritura Es fluente, pero llena de frases vacas y
palabras errneas muy similar al lenguaje
espontneo ( presencia de paragrafias
literales,verbales y neologsticas).
Trastornos asociados:

Anosognosia
Hemianopsia Homnima Derecha
Apraxia ideomotora
En ocasiones apraxia ideacional



CLASIFICACIN

AFASIAS NO FLUENTES
Sndromes Afsicos Corticales
Afasias No fluentes

Afasia de
Broca
Afasia
Global
Afasia no
fluente
mixta
Afasia
transcortical
motora
Afasia
transcortical
mixta
(Modificado de Benson y Andila,1996
AFASIAS NO FLUENTES
AFASIA DE BROCA:
Topografa de la lesin: Extensa, implicando el lbulo frontal lateral
izquierdo, pre-rolndica y suprasilviana.
Se extiende hasta la sustancia blanca periventricular sobcortical
Lesiones extensas que involucran la tercera circunvolucin frontal inferior
(oprculo frontal, rea 44 y 45 de Brodman). rea de Broca.

AFASIAS NO FLUENTES
Afasia de Broca

Es la ms caracterstica de las afasias no fluentes.
Lenguaje espontneo:
Es no fluente, articulado con esfuerzo, pobre y telegrfico.
Informativo, suelen estar preservadas las palabras de contenido o
sustantivas mientras que la evocacin de acciones o verbos tienden
a ser ms deficientes.


AFASIAS NO FLUENTES
Afasia de Broca
Lenguaje espontneo
Desde mutismo completo a estereotipias verbales, emisiones simples
de palabras a frases con ausencia de nexos gramaticales
agramatismo.

Comprensin auditiva
Levemente alterada ( Agramatismo receptivo)
Nominacin
Alterada
Pcte, tiene idea
del nombre
Produciendo el
fonma inicial
Sustantivos mejor
recuperadas
acciones

ayuda de tipo
fonmico o
contextual
AFASIAS NO FLUENTES
Repeticin



Lectura
Alterada
con vacilacin
articulatoria
ESCRITURA agrafia
Alexia
la lectura en voz alta
es ms pobre (
alterada)
que la comprensin
lectora.( levemente
alterada)
Afasia de Broca
Pronstico

Depende de la
extensin
anatmica de la
lesin.
Del tiempo
despus del A.C.V
en que se examina
al paciente
Trastornos asociados
A
.

D
E

B
R
O
C
A

Hemiparesia
o hemipleja
FBC
derecha.

A
F
A
S
I
A

D
E

B
R
O
C
A

Apraxia
oral,
Apraxia del
habla.

Apraxia
ideomotora
de la
extremidad
superior
izquierda.

AFASIA GLOBAL:
Es un trastorno severo del lenguaje
Alteracin a nivel expresivo y comprensin.
La afasia Global a menudo mejora con el tiempo. Evolucin

AFASIAS NO FLUENTES
Lenguaje
Afasia Global
Lenguaje espontneo
Pueden producir emisiones estereotipadas que pueden constar de palabras
reales o sin sentido.


Afasia Global
Comprensin auditiva
Severamante
alterada
incapaces de
sealar partes de
su propio cuerpo
o el de un dibujo
responder SI o
NO
de modo
correcto a
preguntas
Afasia Global
Nominacin Repeticin
Alterada
Alterada
( severo)
Lectura y
escritura:
Alterada
Poca o
ninguna
capacidad
Afasia Global
- Se produce por una lesin extensa de la corteza perisilviana
- Existe una lesin simultnea de las reas clsicas de Broca y Wernicke.


Trastornos Asociados
Hemiparesia o
hemiplejia FBC
derecha
Apraxia BLF.
Hemianopsia
homnima derecha.
Las lesiones frontales
anteriores pueden
producir alteraciones
cognitivas
adicionales:
inatencin, baja
concentracin.
Alexia con agrafia
severas
AFASIAS NO FLUENTES
Afasia no Fluente mixta
Se refiere a una zona limtrofe
entre la Afasia de Broca y la
Afasia Global.
Se aplica a pacientes que poseen
caractersticas de la afasia de
Broca, pero cuya comprensin
auditiva est demasiado alterada
como para clasificarlos como
afsicos de Broca.
AFASIAS NO FLUENTES
Afasia No fluente mixta

Los pacientes clasificados en la categora de afasia no fluente mixta
incluyen afsicos globales parcialmente recuperados tanto en
comprensin auditiva como en su expresin.

AFASIAS NO FLUENTES
Afasia transcortical Motora:
La afasia TCM puede ser considerada como una Afasia de Broca con la
repeticin preservada.

Lenguaje espontneo: - No fluente.
- Puede ser ecolalico.
-Gran dificultad para iniciar y organizar
respuestas en la conversacin.


Afasia Transcortical Motora

Preservada o
lev alterada
Preservada
o lev
alterada
fase aguda
(ecolalia)
Repeticin :
Conservada,
presn
ecolalia
Nominacin
Alterada
Afasia Transcortical Motora
Escritura y lectura

Escritura alterada
Lectura suele estar preservada su comprensin.
Afasia Transcortical Motora (TCM).
Lesiones
Tienden a involucrar el lbulo frontal izquierdo a menudo dentro del
territorio de la arteria cerebral anterior (ACA) (por delante de Broca,
mutismo)
Afasia Transcortical Mixta
Lenguaje espontneo
No fluente.
Los pacientes pueden tender a estar callados y sin hablar hasta que se les
habla a ellos, apareciendo entonces la ecolalia.

Afasia Transcortical Mixta


Comprensin
auditiva
Alterada
Nominacin Alterada.
Repeticin
La repeticin
es buena.
Pueden ser capaces de
repetir incluso frases largas
con relativa facilidad y
completar automticamente
frases abiertas.
Afasia Transcortical Mixta

Lesin
Las lesiones
que la
producen son
una
combinacin
de la afasia
transcortical
motora y
sensorial
produce una
desconexin
funcional
simultnea
del rea de
Broca y del
rea de
Wernicke del
resto del
cerebro.
Diagnstico Diferencial
En relacin con la afasia, las alteraciones que ms comnmente pueden
confundirse con ella son las siguientes:

Sordera
verbal pura
Agnosia
visual
Disartria
Mutismo Demencia
Diagnstico diferencial



Referencia: P50
Prueba de comprensin auditiva del test de Bostn.
Por debajo de P50: A. no fluente mixta.
Por sobre: A de broca.
Bajo el P25: A. Global.
AFASIA NO FLUENTE
MIXTA
A. DE BROCA A. GLOBAL
Evaluacin Diagnstica


Afasias
Anamnesis
Observacin
Clnica
Ayudas,
relacin
familia
Ev.
Neuropsicolg
ica
Atencin: Trail
making test, test
de cancelacin
Memoria (Mis,
spam de
dgitos) Ev. De habla,
lenguaje y
deglucin R.G
Test de vocabulario
de Boston ( anomia
semntica)
Siempre evaluar todas las
funciones., adems del
lenguaje tambin evaluar
habla
Token test
Intervencin fonoaudiolgica
Proceso estructurado yPlanificada (logro)
Objetivos:
- Tratamiento ( actividades)
- Recuperacin ( monitorear)
Para plantear la intervencin, tener en cuenta las capacidades lingsticas
preservadas y cuales estn alteradas.
Intervencin fonoaudiolgica
Siempre va dirigida hacia la:

Comunic
acin
funcional

Verbal
No
verbal
Intervencin teraputica











E. Directo: Terapia grupal e individual.
Componentes
Enfoques
teraputicos
Directo
Indirecto
Principios
teraputicos
Estrategias de
intervencin
Compensacin
Reactivacin.
Terapia Fonoaudiolgica
Meta principal de terapia:





Satisfacer las necesidades comunicativas
Proporcionar estrategias de comunicacin el hogar
Mejorar al mximo
las habilidades de
comunicacin del
paciente
brindar apoyo para su
readaptacin social,
emocional, familiar,
laboral
Tratamiento fonoaudiolgico
4 tipos generales de rehabilitacin


Facilitacin Reaprendizaje
Tcnica de
desbloqueo
Reorganizacin
o sustitucin
Adaptacin o
compensacin
Tratamiento fonoadiologico
Para su aplicacin, tener en cuenta:

Si se le dificulta
recuperar la info, pero
no la ha perdido se
utilizar el programa
de facilitacin.
Si ha perdido la info,
pero puede
aprenderla de nuevo
x ser joven se utiliza el
reaprendizaje
Si no aprende por
mtodos
convencionales se
intenta una
reorganizacin.
Si todo lo anterior
fracasa se utiliza la
compensacin.
Reevaluacin
Hacer una reevaluacin cada seis meses
Sirve: Monitorear los avances del paciente
Comparar resultados con evaluaciones anteriores.
Si hay avances utilizar otras pruebas complementarias: token test ( afasias
que evolucionan)
Importancia de la familia
Entregar estrategias de comunicacin efectiva.