INTERVENCIÓN DE TO.

EN
PATOLOGIAS CEREBRALES
SNC
 Encefalitis:
La encefalitis es un proceso inflamatorio del sistema nervioso central

Debido a múltiples agentes etiológicos, fundamentalmente VIRUS.

la infección suele afectar al cerebro y a estructuras
próximas al mismo como meninges
(meningoencefalitis)

La infección solo afecta al cerebro (encefalitis)

La infección solo afecta a la médula espinal (mielitis o encefalomielitis).

La incidencia es mas alta en los niños, aunque ha disminuido

debido a la vacunación (sarampión, rubeola, etc)
Incidencia de:

4 casos por millón de habitantes

El virus alcanza el parénquima cerebral a pesar de la existencia de la barrera hematoencefálica.

Los virus pueden traspasar las células endoteliales de dicha barrera o pueden infectarlas directamente. 
Una vez dentro del SNC, el virus en cuestión debe ponerse en contacto con las células susceptibles de poder
ser infectadas por él.

No todos los tipos de células del SNC son vulnerables a un determinado virus, por lo que el desarrollo de la
enfermedad infecciosa depende del contacto del virus con la célula receptora adecuada.
 La invasión del SNC puede ocurrir por diferentes vías:

1.- Vía sanguínea, la más frecuente, a partir de diversos sitios de entrada:

• respiratorio (virus varicela-zoster, virus parotídeo)
• intestinal (enterovirus)
• genital (virus herpes simplex o subcutáneo (arbovirus).

2.- Nervios periféricos como en el caso de rabia.

3.-Nervio olfatorio (p ej.: amebas de vida libre)

La encefalitis está provocada típicamente

1.virus del herpes. Es la mas frecuente produce inflamación perivascular y destrucción de sust gris.

La causa más frecuente de encefalitis esporádica en todo el mundo es el virus del herpes simple
tipo 1
 La signos del diagnóstico son:

• Afectacion frontotemporal (alucionaciones, cambios del

comportamiento y/o personalidad)
• déficits motores (ataxia y alteraciones del movimiento)
• alteración de pares craneales ( iii – vi)
• parestesias (Hemiparesia braquial)
• convulsiones,
• alteración del nivel de conciencia (somnolencia o letargia ) que puede o no progresar a coma y muerte

La disminución del nivel de conciencia y/o

las crisis convulsivas repetidas son criterios de ingreso a la UCI
Evaluación:
• Estado de conciencia (escala de Glasgow) menor de 9 puntos
• Alteraciones motoras – Movimientos anormales
• Sensitiva
• Evaluación de los pares craneales (link libro)
https://www.youtube.com/watch?v=7ApHqOruOeo

http://signosvitales20.com/escala-de-coma-de-glasgow/
¿Cómo evaluar? https://www.youtube.com/watch?
v=kezUBDsTL1o
 La RM es la prueba de imagen de elección para el estudio de esta infección del SNC

Detecta cambios en el parénquima cerebral y define con mayor exactitud la extensión, localiza
lesiones del lóbulo temporal y en el glóbulo oculotemporal.

La punción lumbar para examen del LCR

es una prueba diagnóstica.

Esta excluye otro tipo de infecciones

agudas del SNC, (origen bacteriano )

En las encefalitis víricas, la presión del líquido es normal o discretamente aumentada y su aspecto es claro o mínimamente
turbio.
 El antiviral de elección es

aciclovir

ha demostrado ser el más eficiente y menos tóxico en reducir, especialmente la

letalidad y en menor grado, la morbilidad de la encefalitis herpética
Posibles Secuelas en casos mas graves :

Desarrollo de focos epilépticos.

Déficit motor (espasticidad y ataxia).
Déficits cognitivos y en la memoria (anterógrada y retrograda).
Alteraciones en el comportamient0

Las complicaciones y secuelas ocurren en alrededor de 50% de los pacientes

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
La enfermedad pueden heredarla y desarrollarla por igual hombres y mujeres
Mutación gen 4
La EH es una enfermedad genética autosómica. Esto implica que afecta tanto a hombres como a
mujeres porque el gen alterado se localiza en un cromosoma que es igual en los dos sexos
(autosómico o no ligado al sexo).
La EH es una enfermedad mortal que va progresando de forma gradual y lenta.

La duración media es de 15 a 20 años, pero varía de una persona a otra.

0 5 años 10 años 15 años 20 años

La corea es un trastorno involuntario
del movimiento, tipo hipercinético,
caracterizado por movimientos
espontáneos, sin propósito, excesivos,
abruptos, arrítmicos, no sostenidos,
irregulares en tiempo, distribuidos en VIDEO 1
forma aleatoria, con cambios en
velocidad y dirección, que migran de https://www.youtube.com/watch?v=aVntT6CVz0s
una parte del cuerpo a otra, dando la
apariencia de danza.

VIDEO 2
https://www.youtube.com/watch?v=_m5HTKMCUqM
En algunos casos los movimientos
pueden ser rápidos y abruptos como
en la corea de Sydenham, en otros
pueden ser más lentos y fluctuantes,
ejemplo de ello, es la enfermedad de
Huntington, prototipo clásico de las
coreas
Los primeros signos de la enfermedad son muy leves y pueden consistir en:

Depresión
Inquietud generalizada
Cambios del comportamiento
Ansiedad
Trastornos del sueño
Corea.
Bradicinesia,
Irritabilidad
Apatía
Cambios en la personalidad o el carácter.
Problemas de memoria.
Torpeza de los movimientos de los dedos de las manos o de
los pies.
La EH afecta a ciertas regiones del cerebro que normalmente controlan la planificación de tareas para el
futuro (funciones ejecutivas) y la capacidad de concentrarse en más de una tarea al mismo tiempo
(flexibilidad cognitiva).

Por lo tanto, los pacientes con EH pueden verse sobrepasados a la hora de realizar actividades o tener
dificultades para prestar atención y adaptarse a situaciones cambiantes

Objetivos de TO????
La pérdida neuronal selectiva
en el estriado produce corea
y deterioro cognitivo.
Según la clasificación del Dr. Ira Shoulson, la progresión de la EH se divide en cinco estadios:

•Estadio inicial: La persona tiene diagnóstico de EH y puede realizar todas sus tareas, tanto en casa como en
el trabajo.

•Estadio intermedio inicial: La persona puede realizar su trabajo pero con menor capacidad. Puede seguir
haciendo frente a las tareas diarias, pero con algunas dificultades

•Estadio intermedio tardío: La persona ya no puede realizar un trabajo remunerado ni hacer frente a sus
responsabilidades domésticas. Precisa supervisión o ayuda para llevar su contabilidad diaria. Puede encontrar
problemas para realizar otras actividades cotidianas, para las cuales solo requiere una pequeña ayuda.

•Estadio avanzado inicial: La persona es dependiente para sus actividades de la vida diaria, pero puede seguir
siendo atendida en casa por sus familiares o cuidadores profesionales.

•Estadio avanzado: La persona requiere ayuda para sus actividades de la vida diaria y normalmente se hacen
necesarios cuidados de enfermería profesionales.
 Pruebas diagnósticas, tanto clínicas como genéticas.

*Si usted no tiene ningún síntoma pero tiene riesgo porque uno de sus padres tiene EH, puede ser portador
asintomático del gen alterado. En este caso, el diagnóstico se basará únicamente en :

la prueba genética.

Es una prueba de ADN que determina el número de repeticiones CAG del gen de Huntington y, por lo
tanto, detecta la mutación de la EH.
•Por debajo de 27 repeticiones CAG, significa que se es una persona normal.

•Entre 27 y 35 repeticiones, significa que se es una persona normal pero con un pequeño
riesgo de que el número aumente en generaciones futuras.

•Entre 36 y 39 repeticiones, el resultado es anormal, pero hay posibilidad de que la

enfermedad se desarrolle a una edad muy avanzada o de que no llegue a hacerlo.

•Por encima de 40 repeticiones, el gen es anormal.

Existe una gran variedad en el número de repeticiones

CAG, pero los pacientes menores de 10 años (EH infantil)
suelen tener más de 80 de ellas.
TRATAMIENTO Farmacológico:

Hoy en día no existe ningún fármaco cuya eficacia haya sido probada en el tratamiento de las causas de la EH

Se esta intentando encontrar fármacos que puedan prevenir o enlentecer su progresión

Los objetivos de un programa de rehabilitación de TO:

Recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad

Aumentar independencia
mejorar su calidad de vida
mejorar el control y el equilibrio de los músculos del tronco, la pelvis y la cintura escapular
evitar o posponer la debilidad causada por la falta de uso,
mantener la amplitud de los movimientos
Actividades Terapéuticas:

Realizar las actividades cotidianas como comer,

vestirse, bañarse, ir al baño, escribir a mano,
cocinar y las tareas básicas de la casa.

ejercicios para mejorar la funcionalidad, seguridad

y eficacia de los movimientos.

Ejercicios de la marcha y el equilibrio

Actividades para mejorar los problemas

cognoscitivos
Las causas principales de muerte son:
la neumonía por broncoaspiración secundaria a la disfagia
la inanición
Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en
personas de 15 años o más.

http://web.minsal.cl/portal/url/item/7221fa2ff9bcc9c5e0400
1011f016052.pdf
Son lesiones expansivas primarias de naturaleza tumoral,
que afectan la cavidad craneana y/o el canal raquídeo
produciendo compresión de estructuras nerviosas en forma
progresiva con lesión secundaria de éstas
Los tumores primarios del SNC consideran lesiones intracraneales o intramedulares

Los tumores primarios del SNC consideran lesiones fuera del cerebro o de la medula
Estas patologías no están consideradas como tumores malignos(cáncer.
Examen e imagen para confirmar: RM - TAC
Tratamiento:
Resección quirúrgica. Detener el crecimiento de la lesión y estabilizar la función.
Lograr disminuir el tamaño de la lesión
Radioterapia

Rehabilitación:
Problemas físicos.
Problemas cognitivos
Mejorar funcionamiento.
Favorecer autonomía.
Meningioma
• Tumor frecuente se origina en el encéfalo y medula.
• ES EL MAS FRECUENTE EN EL ADULTO (30%)
 Meningiomas
Todo el sistema nervioso central está recubierto por una membrana llamada
meninges, por eso cuando un tumor se desarrolla en ese tejido es un meningioma.

La mayoría surge en el cerebro y no presenta síntomas específicos.

Pero, la localización más común, es en la convexidad cerebral (alrededor del cerebro)

y en la Hoz (repliegue meníngeo que separa ambos hemisferios).
¿Cuáles son los síntomas más comunes?
Déficit de memoria.
Hemiparesia (trastorno visual).
Alteraciones del lenguaje .
Cambio de carácter por compromiso del lóbulo frontal.

La mayoría corresponde a meningiomas cerca del 95% son "benignos".

¿Qué condiciones los hacen más peligrosos?
Ciertamente, hay variables propias del paciente, como la edad y condiciones médicas asociadas.
Pero, en cuanto al meningioma en sí, es importante reconocer su localización, tamaño y
compromiso de estructuras vecinas, como la compresión de venas cerebrales y nervios craneanos.

¿Se conocen las causas del meningioma?

Por el momento, desconocemos qué es lo que genera su crecimiento; pero sabemos que, en la
mayoría de los casos, no es una alteración transmisible por los cromosomas.

¿En qué grupo de la población se dan más?

Es más frecuente en el adulto mayor, aunque excepcionalmente, se observan casos en niños. Por
otro lado, hay una mayor frecuencia de este tipo de lesiones en mujeres, particularmente cuando se
ubican en el canal espinal.
Los tumores del sistema nervioso central
pueden ser primarios o secundarios.
 
 Tumor primario: Localización dónde inicialmente se origina .

 
Tumores secundarios (metástasis)
Los tumores secundarios son aquellos que se desarrollan en el cerebro como
consecuencia de la diseminación de células de un tumor maligno que puede estar
localizado en cualquier órgano del cuerpo.
Tipos de tumor primario

Los tumores primarios del SNC reciben el nombre en función de la célula en la que se
originan. Los más frecuentes son los siguientes:

•Gliomas: se originan a partir de las células de soporte del tejido nervioso, denominadas
células gliales. Más de la mitad de los tumores del SNC son gliomas. Se clasifican en función
de la velocidad de división y del aspecto que poseen las células cuando se observan al
microscopio. Los gliomas se dividen en 4 grados:

◦Grado 1 y 2: también denominados gliomas de bajo grado. Están constituidos por células
que se dividen lentamente y suelen ser poco agresivos.

◦Grado 3 y 4: o gliomas de alto grado. En ambos casos sus células se dividen más
rápidamente y son de mayor malignidad que los gliomas grado 1 y 2.

El tratamiento y el pronóstico dependen fundamentalmente del grado del tumor.

Los cánceres que con más frecuencia producen metástasis cerebrales son los de pulmón, mama, colon,
riñón, vejiga y melanoma.
•Intervención del TO en:
• ACV-ICTUS: Evaluación.

• TEC: Revisar escala de glasgow

• ESCLEROSIS MULTIPLE: https://www.facebook.com/pg/Neuroparatodos/posts/

• LESION MEDULAR: Revisar Escala de ASIA

• ALZHEIMER: Revisar diferencias entre demencia vascular y demencia tipo alzheimer

• PARKINSON : Revisar pautas de parkinson

http://www.neuroloxia.com/wp-content/uploads/2009/06/escalas_en_neurologia_marzo.pdf
 Bibliografía recomendada
http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-encefalitis-agudas-S0213485310700451?redirectNew=true

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/encefalitis.pdf

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182003020100004

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812013000500003

https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/Sistemanerviosocentral/Paginas/Tipos.aspx