EPILEPSIA Y MENINGITIS

EPILEPSIA:
Enfermedad neurolgica crnica, caracterizada
por una disfuncin cerebral episdica,
espontneamente recurrente, que ocurre por
una descarga neuronal hipersincrnica
patolgica.

 Sus manifestaciones clnicas, varan de

un paciente a otro, segn el rea
cerebral afectada por las descargas.

 Afecta

ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS

al 1% de la poblacin.

Sin distincin por sexo, raza o clase social.

Mayor proporcin de casos en la infancia y tercera edad.

EPILEPSIA: ETIOLOGA
Segn su etiologa las epilepsias se clasifican en:
Idiopticas (genticas)

Sintomticas (patologa adquirida)

 GENTICA:
- Herencia polignica en sndromes
epilpticos
generalizados
de
ocurrencia frecuente.

- Herencia monognica en sndromes

epilpticos
focales
de
rara
recurrencia.

 ADQUIRIDA:
- Trauma enceflico
- Tumores cerebrales
- Enf. cerebro vasculares
- Infecciones del SNC
- Enf. degenerativas
- Malformacin del desarrollo cortical
- Otras.

 Clasificacin de las epilepsias:

Primarias: generalmente se deben a
trastornos de base gentica
Secundarias: se deben a un dao cerebral
previo.

TIPOS DE CRISIS
EPILPTICAS
Existen mas de 40 sndromes epilpticos distintos,
variables segn edad de comienzo, tipos de crisis y
etiologa.

CRISIS
GENERALIZADAS
Estas se clasifican de la siguiente manera:
Epilepsia
Ausencia:
Se
caracteriza
por
episodios
de
desconexin. Su duracin es de 5-20 segundos, son de
ocurrencia diaria, muchas veces al da y de inicio y trmino
abrupto. La persona cual queda inmvil, con la vista fija,
inconsciente y no reactivo a estmulos
- Crisis tnico-clnicas: El individuo afectado cae inconsciente al
suelo, se pone rgido, a veces emite un quejido. Despus de un
perodo de hasta 30 segundos de duracin aparecen convulsiones
de todo el cuerpo, los labios se ponen azules, elimina saliva por la
boca, su duracin total es de 1 a 5 minutos y luego queda en un

- Crisis Tnicas:Suelen ser breves y consisten en cada al suelo y

rigidez de todo el cuerpo, el que puede adoptar posturas bizarras.

Son ms frecuentes en casos con dao cerebral.
- Crisis Clnicas:Se refiere a una crisis convulsiva generalizada,
con movimientos repetitivos, sin la fase tnica inicial y son menos
frecuentes. Se observan especialmente en el recin nacido.
- Crisis Atnicas:Es una crisis en la cual la persona pierde en forma
brusca la fuerza. Puede slo caer la cabeza sobre el pecho o afectar
a todo el cuerpo y caer al suelo en forma sbita. Son de inicio en la
niez

asocian

riesgo

de

lesiones

fsicas

producto

de

los

traumatismos en las cadas. Su duracin es de unos pocos

segundos, con recuperacin rpida de la conciencia.

- Crisis con signos motores:La forma ms corriente es la sacudida de una parte de una
mitad del cuerpo. Las reas corporales ms frecuentes comprometidas son en orden
descendente: el rostro, la lengua, las manos y el pie. Ej. Convulsiones en un lado del
rostro, giro de la cabeza y de los ojos hacia un lado, posturas mantenidas de parte o
todo un hemicuerpo, imposibilidad de hablar.
- Crisis con sntomas sensoriales:
1.-Este tipo de crisis es relativamente raro: Se manifiestan por hormigueos, cosquilleos
y a veces dolor, especialmente en una mano. Pueden ser seguidos por la aparicin de
sntomas motores.
2.-Crisis con sntomas visuales: Pequeas luces o defectos de campo visual en la visin
central o lateral.
3.-Crisis con sntomas auditivos: Sonidos simples como ruidos, zumbidos, tonos.
4.-Crisis con sntomas olfatorios: Olores espontneos desagradables ms que olores
agradables.
5.-Crisis con sntomas gustatorios: Sentir un gusto desagradable o metlico.
6.- Crisis con sntomas vertiginosos: Sensacin de vrtigo verdadero (el mundo gira
alrededor del paciente) e inestabilidad.

- Crisis con sntomas o signos autonmicos:Incluye sensaciones

abdominales, trastornos del ritmo cardaco, palidez o rubicundez, pilo
ereccin (pararse los pelos), dilatacin pupilar, salivacin, vmitos,
enuresis.
- Crisis con sntomas psquicos:
1.- Dificultad para hablar.
2.- Sensacin ya visto (deja v) de que algo nuevo ya era
conocido o lo inverso, es decir desconocer lo familiar (jamais v)
3.- Sentimientos de despersonalizacin, pensamiento forzado.
4.- Alteraciones del afecto. Sensacin de miedo, generalmente
asociada a sntomas o signos vegetativos (sistema autonmico).
5.- Ilusiones: Alteracin del tamao, forma o distancia a la cual son
vistos los objetos.
6.- Alucinaciones estructuradas, las ms comunes son las visuales.

FISIOPATOLOG
A

Alteracin de la funcin neuronal y glial, con

aumento de la excitabilidad:
- Prdida neuronal
- aumento de la neurotransmisin excitatoria o
disminucin de la neurotransmisin inhibidora
- Anomalas en la conformacin de dendritas, etc.

COMO ACTUAR ANTE UNA CRISIS

EPILPTICA?

CMO SE HACE EL DIAGNSTICO DE LAS

EPILEPSIAS?
1.- HISTORIA CLINICA
Constituye un elemento clave en el diagnstico de la epilepsia.
Para elaborarla, el mdico requiere una descripcin detallada de los episodios que
pueden corresponder a crisis epilpticas. La descripcin debe ser hecha por un
testigo ocular de las crisis, al igual que la frecuencia e intervalos mximos y mnimos
sin ataques.
La historia debe incluir informacin sobre el embarazo, parto, desarrollo psico-motor,
enfermedades previas al paciente y si hay o no otros casos de epilepsia en la familia.
2.- EXAMEN FISICO Y PRUEBAS DE LABORATORIO
En todo paciente con indicios de algn tipo de epilepsia, el mdico debe hacer un
examen fsico completo, incluyendo un examen neurolgico detallado; en algunos
casos se solicitar exmenes de sangre, orina y otras pruebas de laboratorio, las
mismas que tienen por objeto establecer si las crisis obedecen a una causa que
pueda ser corregida. En las epilepsias primarias el examen fsico es normal; mientras
que en las epilepsias secundarias se detectan anormalidades en el sistema nervioso.
3.- ELECTROENCEFALOGRAMA
4.-ESTUDIOS DE IMGENES CEREBRALES

TRATAMIENTO
El primero es el tratamiento confrmacos. Se trata de
antiepilpticos que logren un adecuado control de las crisis, con
la menor cantidad de efectos secundarios. Es decir, que no alteren
la calidad de vida del paciente, que pueda trabajar bien, etc.
Entre el 60 y 70% de los pacientes con epilepsia responde bien al
tratamiento farmacolgico. Si los frmacos no dan resultado, se
puede pensar en la segunda opcin, que consiste en
unaintervencin quirrgica. Esta ciruga est indicada slo para
pacientes cuyo tratamiento con frmacos no ha sido exitoso y que
tienen un tipo de epilepsia especfico, el cual puede ser operado.
Una tercera posibilidad, tambin en caso de que no resulte la
terapia farmacolgica, es la dieta cetognica, que consiste en un
rgimen alimenticio rico en cidos grasos, lo que produce una
sensacin similar al ayuno, acidificando el entorno cerebral y
disminuyendo las crisis. La cuarta posibilidad es el estimulador
vagal, que consiste en una especie de marcapasos, conectado al

ROL DEL TEGYN

Recopilar datos importantes para el diagnstico.
Realizar o cooperar en la toma de exmenes.
Educar al paciente y a la familia; enfermedad.
Dar contencin y seguridad ante una crisis
Si el paciente esta hospitalizado, administrar
tratamiento mdico prescrito.

MENINGITIS

ANATOMA
Meninges : son la membranas de tejido
conectivo que recubren todo el sistema
nervioso central.

MENINGITIS:
FISIOPATOLOGA

Inflamacin de las menngeas, que se origina por la

reaccin inmunolgica ante un organismo
patgeno.

La meningitis se puede subdividir en:

Meningoencefalitis: Cuando tambin hay compromiso del
encfalo.
Meningoencefalomielitis: Tambin participa la medula espinal
Meningomielorradiculitis: Si a la anteriores se le suman las
races nerviosas

 La meningitis es una enfermedad que afecta

generalmente a las personas en los extremos
de la vida.

Predominio en grupos de poblacin pobre

Pero no tiene predominio de gnero

ETIOLOGA
Bacteriana : Algunas de las bacterias ms comunes
son:
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis, etc

Viral:

herpes simplex
Enterovirus
Varicela zster
Polio
Adenovirus, etc

MENINGITIS VIRAL: EXMENES

Para realizar el diagnstico de MV se
requiere
examinar
el
lquido
cefalorraqudeo, que baa las meninges.
Para ello, es necesario hacer una puncin
lumbar al nio en un espacio situado entre
dos vrtebras en la parte baja de la columna
vertebral (columna lumbar). El anlisis del
lquido confirmar o descartara la existencia
de una meningitis.
Exmenes de sangre.

SNTOMAS
Generalmente, el comienzo es repentino con:
Fiebre
Malestar general
Vmitos
Dolor de cabeza y de cuello
Irritabilidad.
Dependiendo del virus, pueden aparecer
erupciones en la piel.
Ciertos virus tambin pueden causar sntomas
gastrointestinales (diarrea, vmito)

TRATAMIENTO
Una persona con meningitis viral requiere reposo,
tomar abundante lquido y analgsicos.
Si un paciente presenta cefalea muy intensa o
vmitos frecuentes, es necesario hospitalizar para
administrar lquido y/o analgsicos intravenosos.
En general, la meningitis viral tiene una buena
evolucin y curacin sin secuelas.

MENINGITIS BACTERIANA: EXMENES

Puncin lumbar
Hemocultivos
Recuento hematolgico
Funcin renal y heptica
Recuento de gases arteriales
Tomografa computarizada cerebral

SNTOMAS
Fiebre
Cefalea holocrnea
Confusin, alteracin de conciencia
Nauseas, vmitos, convulsiones, signos de dficit
neurolgico (afasia, visuales, motores)
Hipertensin endocrneana
Hipertensin arterial, bradicardia y coma, etc.

TRATAMIENTO
Una vez sospechado el diagnstico de MBA se debe
hospitalizar al paciente en una unidad con monitoreo,
realizar los exmenes diagnsticos e iniciar el tratamiento
antibitico en forma inmediata.
El tipo de antibitico va a depender del agente causal, por
ejemplo:
S.Agalactiae se puede utilizar ampicilina,penicilina sdica
N.meningitiditis se usa ceftriaxona, ampicilina o PNC
sdica
S.Pneumoniae: PNC sdica, ampicilina

vencomicina+ceftriaxona.

Se ha establecido un modelo pronstico en Meningitis

bacteriana de acuerdo a las caractersticas clnicas de ingreso.
Destaca la utilizacin de slo tres factores clnicos: hipotensin,
alteracin del nivel de conciencia y convulsiones, los cuales
fueron asociados con evolucin desfavorable (mortalidad
intrahospitalaria o secuela neurolgica al alta)
1. Bajo riesgo (ausencia de factores): 9% evolucin desfavorable
2. Riesgo intermedio (presencia de un factor): 33% evolucin
desfavorable.
3. Alto riesgo (presencia de dos o tres factores): 56% evolucin
desfavorable

ROL DEL TENS

Administracin del medicamento prescrito por el
mdico
Llevar control de ingresos y egresos de lquidos
Cambiar de posicin constantemente al paciente para
evitas lceras por presin
Monitorizacin regular de los signos vitales
Proporcionar un ambiente tranquilo
Valorar constantemente signos en el paciente; palidez,
profundidad de la respiracin, etc.
Dar tranquilidad a la familia y al paciente mismo
Ser Empticos