Parálisis cerebral

La parálisis cerebral es un trastorno permanente y no progresivo que afecta a la psicomotricidad

del paciente. En un nuevo consenso internacional, se propone como definición: “La parálisis
cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo psicomotor, que causan una limitación de
la actividad de la persona, atribuida a problemas en el desarrollo cerebral del feto o del niño. Los
desórdenes psicomotrices de la parálisis cerebral están a menudo acompañados de problemas
sensitivos, cognitivos, de comunicación y percepción, y en algunas ocasiones, de trastornos del
comportamiento”. Las lesiones cerebrales de la PC ocurren desde el período fetal hasta la edad de
3 años.

La parálisis cerebral es un término que agrupa un grupo de diferentes condiciones. Hay que
tener en cuenta que no hay dos personas con parálisis cerebral con las mismas
características o el mismo diagnóstico. La Parálisis cerebral está dividida en cuatro tipos,
que describen los problemas de movilidad que presentan. Esta división refleja el área del
cerebro que está dañada. Las cuatro clasificaciones son: Espasticidad, atetoide|Athetoid,
Ataxia, Mixta

La parálisis cerebral es un padecimiento que principalmente se caracteriza por la

inhabilidad de poder controlar completamente las funciones del sistema motor. Esto puede
incluir espasmos o rigidez en los músculos, movimientos involuntarios, y/o trastornos en la
postura o movilidad del cuerpo.

La parálisis cerebral no es una enfermedad, no es contagiosa y no es progresiva. Es causada

por una lesión a una o más áreas específicas del cerebro y no a los músculos. Esta lesión
puede producirse antes, durante o después del nacimiento. Entre 0,1 y 0,2% de los niños
padecen alguna forma de parálisis cerebral; en el caso de bebés prematuros o de bajo peso,
esta cifra aumenta al 1%.

Características
 En primer lugar, los trastornos son debidos a una lesión cerebral (encéfalo) que
interfiere en el desarrollo normal del niño. Se produce en el primer año de vida, o
incluso en el período de gestación, y puede ocurrir hasta los cinco años.
 Se distingue por el daño dominante de las funciones motrices, el cual afecta al tono,
a la postura y al movimiento.
 Por último, hay un concepto generalizado de que la lesión no es evolutiva pero sus
consecuencias pueden variar en el niño. Los trastornos motores afectan a la mayoría
 de los casos a los órganos bucofonadores y dificultan el desarrollo de la
alimentación y el habla.

La paralisis cerebral es un grupo de trastornos motores por una alteracion en el control de

los movimientos y postura causados por una lesion cerebral en el cerebro inmaduro (desde
el desarollo prenatal a los 5 años de vida). b v cvv b b b

Causas
Las causas que producen la parálisis cerebral van a depender y a variar de un caso a otro,
por tanto no puede ni debe atribuirse a un factor único, aunque todos desarrollan como
determinante común, la deficiente maduración del sistema nervioso central.

La parálisis cerebral puede producirse tanto en el período prenatal como perinatal o

postnatal. Teniendo el límite de manifestación transcurridos los cinco primeros años de
vida.

 1.En el período prenatal, la lesión es ocasionada durante el embarazo y pueden

influir las condiciones desfavorables de la madre en la gestación. Suele ocasionar el
35% de los casos.

Los factores prenatales que se han relacionado son las infecciones maternas (sobre todo la
rubéola), la radiación, la anoxia (déficit de oxígeno), la toxemia y la diabetes materna.

 2.En el período perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto.
Ocasionan el 55% de los casos, y las causas más frecuentes son: anoxia, asfixia,
traumatismo por fórceps, prematuridad, partos múltiples, y en general, todo parto
que ocasiona sufrimiento al niño.

 3.En el período postnatal, la lesión es debida a enfermedades ocasionadas después

del nacimiento. Corresponde a un 10% de los casos y puede ser debida a
traumatismos craneales, infecciones, accidentes vasculares, accidentes anestésicos,
deshidrataciones, etc…

Efectos funcionales
Según donde se localice la lesión cerebral se clasifican en:

 - Espástico: este es el grupo más grande; alrededor del 75% de las personas con
dicha discapacidad presentan espasticidad, es decir, notable rigidez de movimientos,
incapacidad para relajar los músculos, por lesión de la corteza cerebral que afecta
los centros motores.
Los síntomas más frecuentes son: hipertonía, hiperreflexia e hiperflexión. La lesión está
localizada en el haz piramidal.

 - Atetósico: en esta situación, la persona presenta frecuentes movimientos

involuntarios que interfieren con los movimientos normales del cuerpo. Se producen
por lo común, movimientos de contorsión de las extremidades, de la cara y la
lengua, gestos, muecas y torpeza al hablar. Las afecciones en la audición son
bastante comunes en este grupo, que interfieren con el desarrollo del lenguaje. La
lesión de los ganglios basales del cerebro parece ser la causa de esta condición.
Menos del 10% de las personas con parálisis cerebral muestran atetosis. La lesión
está localizada en el haz extrapiramidal.

 - Atáxico: en esta condición la persona presenta mal equilibrio corporal y una

marcha insegura, y dificultades en la coordinación y control de las manos y de los
ojos. La lesión del cerebro es la causa de este tipo de parálisis cerebral,
relativamente rara. La lesión está localizada en el cerebelo.

 - Formas mixtas: es raro encontrar casos puros de espasticidad, de atetosis o de

ataxia. Lo frecuente es que se presente una combinación de ellas.

La topografía corporal
Según la distribución del trastorno neuromuscular o el criterio clasificatorio de topografía,
que indica cual es la parte del cuerpo afectada, podemos distinguir entre:

 - Hemiplejía: afecta a una de los dos hemicuerpos (derecho o izquierdo)

 - Diplejia: mitad inferior más afectada que la superior.
 - Cuadriplejia: los cuatro miembros están paralizados.
 - Paraplejía: afectación de los miembros inferiores.
 - Monoplejia: un único miembro, superior o inferior, afectado.
 - Triplejia: tres miembros afectados.

Si bien la bibliografía de cabecera denomina a los trastornos neuromusculares con el sufijo

"plejia", no constituyen verdaderas parálisis, ya que en realidad se halla una debilidad de la
fuerza por disminución en la conducción del impulso nervioso a placa motora, generando
paresia muscular

Según el tono muscular

 Isotónico: tono normal.

 Hipertónico: tono incrementado.
 Hipotónico: tono disminuido.
 Variable: tono inconsistente
Prevención

En muchos casos, se desconoce la causa de la parálisis cerebral y, en consecuencia, no

puede hacerse nada para prevenirla.

No obstante, se han identificado algunas de las causas de la parálisis cerebral y, a menudo,

se han logrado prevenir los casos resultantes de ellas. La intolerancia de Rh y el síndrome
de rubéola congénita solían ser causas importantes de parálisis cerebral. Actualmente, la
intolerancia de [Rh] por lo general puede prevenirse aplicando a las mujeres Rh- negativo
embarazadas la terapia adecuada. Puede probarse la inmunidad de las mujeres a la rubéola
antes del embarazo y, si no son inmunes, se las puede vacunar. Los bebés con ictericia
grave pueden tratarse con luces especiales (fototerapia). Las lesiones en la cabeza del bebé
son una causa importante de parálisis cerebral en los primeros meses de vida y, las cuales,
pueden evitarse transportando a los bebés en sillas especiales que se fijan al asiento trasero
del auto. La vacunación periódica de los bebés ayuda a prevenir muchos casos de
meningitis, otra causa de daño cerebral en los primeros meses. La mujer puede ayudar a
reducir el riesgo de parto prematuro si recibe atención prenatal de forma temprana y
periódica y si se abstiene de fumar, beber alcohol y consumir drogas ilegales.

Diagnóstico

La parálisis cerebral se diagnostica principalmente evaluando de qué manera se mueve un

bebé o un niño pequeño. El médico evalúa el tono muscular del niño, además de verificar
los reflejos del bebé y fijarse en éste para comprobar si ha desarrollado una preferencia por
su mano derecha o izquierda. Otro síntoma importante de parálisis cerebral es la
persistencia de ciertos reflejos, llamados reflejos primitivos, que son normales en los bebés
pequeños pero que, por lo general, desaparecen entre los 6 y 12 meses de vida. El médico
también llevará una historia clínica detallada para descartar que los síntomas obedezcan a
otros trastornos.

Asimismo, el médico puede recomendar la realización de pruebas de diagnóstico con

imágenes cerebrales, tales como resonancias magnéticas, tomografías computadas o
ultrasonidos. En algunos casos, estas pruebas pueden ayudar a identificar la causa de la
parálisis cerebral.

La parálisis cerebral no se puede curar. Pero la persona afectada podrá llevar una vida plena
si recibe una atención adecuada que le ayude a mejorar sus movimientos, que le estimule su
desarrollo intelectual, que le permita desarrollar el mejor nivel de comunicación posible y
que estimule su relación social. Cuanto antes se detecte la enfermedad, mayor respuesta
ofrecerá el paciente al tratamiento. Se aconseja la asistencia a escuelas regulares.
Tratamiento conservador
Se trata fundamentalmente de un programa de fisioterapia por medio de tecnicas de facilitación
neuromuscular y propioceptiva, masoterapia, estimulación temprana, etc. y terapia ocupacional,
supervisado por los especialistas en el área y con la activa participación de los padres o la familia
del paciente.

Tratamiento farmacológico

Entre los medicamentos que se indican están los relajantes para disminuir los temblores y la
espasticidad, y anticonvulsivantes para prevenir o reducir las convulsiones. La cirugía puede ser
necesaria en algunos casos para liberar las contracturas en las articulaciones, las cuales son un
problema progresivo asociado con la espasticidad. También puede ser necesaria para colocar
tubos de alimentación y controlar el reflujo gastroesofágico.

3.- Tratamiento quirúrgico

Está orientado principalmente a evitar, prevenir o minimizar las deformaciones articulares

Afonía (griego: a-, sin y phonos, sonido) es el término médico usado para referirse a la
incapacidad de hablar. Se le considera más grave que la disfonía. Una causa común es la
ruptura del 'nervio laríngeo recurrente', el cual dirige casi todos los músculos de la laringe.
El daño a dicho nervio puede provenir de cirugía (por ejemplo, operación de tiroides) o un
tumor.

Afonía funcional

También llamada psicogénica, esta variación se manifiesta en enfermos con problemas

psicológicos. La exploración de la laringe muestra que las cuerdas vocales no pueden
juntarse o separarse durante el habla. Sin embargo no tienen ningún impedimento para
hacerlo al toser. El tratamiento consiste en ayuda psicológica y consejo de un patólogo del
habla o foniatra.

Causas de la afonía
Como se ha dicho, la mayoría de los casos es debido a causas fisiológicas: pequeños daños
que afectan la segunda y tercera área dorsal de modo que los nervios encargados de la
coordinación, resultan atrofiados o dañados.

Enfermedades del aparato respiratorio

Entre estas la más importante es la laringitis o inflamación de la laringe, la faringitis
o inflamación de la la faringe, la amigdalitis o inflamación de las amígdalas
(anginas), la tos persistente, alergias, nódulos, tumores, etc.
Malos usos de la voz
 El forzar demasiado la voz por motivos de trabajo (maestros, cantantes, vendedores,
relaciones públicas, etc.), como una manera de mostrar el enfado (grandes gritos de
rabia o reprimenda), los lloros prolongados, especialmente en los niños, pueden
causar los mismos resultados.
Ingestión de productos tóxicos o irritantes
El hábito de fumar, el alcohol la ingestión de productos irritantes (pimienta, vinagre,
productos químicos abrasivos, etc.) u objetos extraños puede originar un cambio
temporal o permanente de la voz.
Causas nerviosas
Una voz afónica, o con un timbre o intensidad diferente puede aparecer en ciertos
casos de nerviosismo. A veces surge ronca o, a veces, aguda y chillante como un
pitido.
Manipulaciones de la laringe
Ciertas operaciones o procedimientos médicos como una operación de pólipos, una
inserción de cánulas para una revisión del aparato digestivo o respiratorio
(broncoscopia) pueden producir afonías o cambios de la voz.
El frío excesivo
El contacto del frío con la garganta bien mediante el clima o al beber agua fría o
helados puede producir un cambio en la voz.

Afasia

La afasia es la pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a

lesiones en áreas cerebrales especializadas en estas tareas. El término afasia, que fue creado
en 1864 por el médico francés Armand Trousseau (1801 - 1867), procede del vocablo
griego ἀφασία: sin palabra.

El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje

Aunque de apariencia similar, los hemisferios cerebrales se especializan en funciones

diferentes. Una de las más conocidas es la especialización del hemisferio izquierdo en la
mayoría de las personas como base del lenguaje verbal. La comprensión de los aspectos no
verbales del lenguaje y de la prosodia (fonética) y el ritmo de éste, se encuentran
localizadas en el hemisferio izquierdo. Esto es así para el 95% de las personas diestras y el
70% de las personas zurdas, estando parcial o totalmente lateralizado en el lado derecho en
el resto.
El hemisferio izquierdo también se encarga de controlar la motricidad de los miembros del
hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho. Además, las zonas motoras se encuentran
físicamente cercanas a las del lenguaje, por lo que es común que algunos subtipos de afasia
se acompañen de hemiparesia (incapacidad para mover) derecha

Causas de la afasia

La afasia es causada por un trauma o una infección cerebral, como:

 Accidente cerebrovascular o ictus: es la causa más frecuente de afasia, sobre todo el

producido por isquemia trombótica o embolígena.
 Traumatismo craneoencefálico: provocado generalmente por un accidente.

 Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o encefalitis.

Qué es la disfonía

¿ Qué es la disfonía ?

La disfonía es cualquier alteración que se produce en la emisión de la voz. En el ámbito

no médico se la conoce como ronquera y afonía, por lo que el paciente refiere que
tiene la "voz ronca" o que "está afónico".

¿ Qué personas están más predispuestas a padecer disfonías ?

Las personas que trabajan o ejercen su profesión utilizando la voz como su principal
herramienta se encuentran más expuestas a sufrir disfonías. Se trata de:

 Docentes
 Locutores
 Cantantes
 Empleados de call center, telefonistas
 Telemarketers
 Curas u oradores
  Recepcionistas
 Profesionales de la voz

La alteración es más probable cuanto mayor es la carga horaria en la tarea. Aquellas

personas con hábitos fonatorios alterados también se encuentras más predispuestas a
la disfonía. El reflujo gastroesofágico y extraesofágico son factores perjudiciales que
pueden de por sí generar o agravar una disfonía. Los factores emocionales también
influyen enormemente en la voz y tornan a la persona a presentar mayor
vulnerabilidad a la disfonía.

Las cuerdas vocales son la fuente de emisión de la voz, se encuentran en la laringe y

son dos, una derecha y una izquierda.

Para poder emitir sonidos, el hombre debe efectuar una buena inspiración de aire,  y
luego durante la espiración producir la  movilidad de las cuerdas vocales. Esta
combinación permitirá que las cuerdas se unan en la línea media y vibren, generando
la emisión del sonido. La disfonía es un síntoma que implica un trastorno en la calidad
y/o cantidad de la voz, que hará que la misma se apague o altere su timbre.

¿ Cómo se estudia una disfonía ?

En términos generales se pueden diferenciar las disfonías en dos grandes grupos.

Orgánicas y funcionales. En algunos casos las causas se superponen y los motivos de
la disfonía son más de uno.

En ocasiones el paciente consulta refiriendo que presenta hiatus laríngeo. El hiatus

(hiato, gap) laríngeo es una condición por la cual las cuerdas vocales no logran
acercarse lo suficiente a la línea media produciendo una voz soplada con escape de
aire. A este fenómeno se lo puede observar en los pacientes con patología tanto
funcional como orgánica. El diagnóstico "hiatus laríngeo" puede resultar insuficiente si
no se aclara cual es el motivo de este hiato. Por lo tanto, últimamente, se está
tratando de evitar este término y reemplazarlo directamente por la causa que lo
produce como por ejemplo quiste intracordal.

Hay pacientes que presentan disfonía para la voz hablada pero no tienen problemas en
la voz cantada, esto es así debido a que los mecanismos que se ponen en marcha en
ambos casos son diferentes.

Cómo se trata la disfonía ?

Para cada causa existe un tratamiento específico. Las herramientas terapéuticas que
más se utilizan son:

 Reposo vocal
 Rehabilitación foniátrica
 Tratamiento antirreflujo
 Tratamiento quirúrgico endoscópico (microcirugía de laringe)