CONSENTIMIENTO INFORMADO

El MINSAP aprueba los métodos de prevención, diagnósticos y tratamientos que se realizan en el

Sistema Nacional de Salud previsto en la Ley #41 de Salud Pública, los procederes diagnósticos,
tratamientos médicos, quirúrgicos y anestésicos, se realizaran con la aprobación de estos
exceptuando los menores de edad e incapacitados mentales, para los cuales se requiere la
autorización de padre, madre, tutor o representante legal dado el caso:
Yo _____________________________________________________ de ___ años de edad y
CI_____________________________ he decidido realizarme el proceder __________________
____________________________________, ya que mi Médico de asistencia me ha informado
sobre mi enfermedad y la necesidad de realizarme el proceder y posibles complicaciones, he
tenido la oportunidad de preguntar y se me ha explicado satisfactoriamente todas mis
interrogantes; por lo que en plenitud de mis facultades asumo la responsabilidad de todo lo que
pueda suceder para esto firmo este documento con conformidad.
_________________ ____________________
Paciente o Familiar Médico de Asistencia
Fecha: ______ Hora: _______

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para autorización de realizar procederes diagnósticos, tratamientos médicos, anestésicos y
quirúrgicos.
El MINSAP aprueba los métodos de prevención, diagnósticos y tratamientos que se realizan en el
Sistema Nacional de Salud previsto en la Ley #41 de Salud Pública, los procederes diagnósticos,
tratamientos médicos, quirúrgicos y anestésicos, se realizaran con la aprobación de estos
exceptuando los menores de edad e incapacitados mentales, para los cuales se requiere la
autorización de padre, madre, tutor o representante legal dado el caso:
Yo _____________________________________________________ de ___ años de edad y
CI_____________________________ he decidido realizarme el proceder __________________
____________________________________, ya que mi Médico de asistencia me ha informado
sobre mi enfermedad y la necesidad de realizarme el proceder y posibles complicaciones, he
tenido la oportunidad de preguntar y se me ha explicado satisfactoriamente todas mis
interrogantes; por lo que en plenitud de mis facultades asumo la responsabilidad de todo lo que
pueda suceder para esto firmo este documento con conformidad.
_________________ ____________________
Paciente o Familiar Médico de Asistencia
Fecha: _______ Hora: ________
MODELO INFORME OPERATORIO CI:
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
HISTORIA CLÍNICA
1er APELLIDO 2do APELLIDO NOMBRE:

EDAD: SEXO: SERVICIO: SALA: CAMA: FECHA DE ANUNCIO HORA

MASC.
FEM.
SALÓN: TURNO: CLASIFICACIÓN DE LA OPERACIÓN
ELECTIVA LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA
URGENTE CONTAMINADA SUCIA

CIRUJANO: _______________________________________________________________________

AYUDANTES: _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

ANESTESIÓLOGO: ______________________________________________________________________

ENFERMERA DEL SALÓN: ________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO OPERATORIO: ____________________________________________________________

OTROS DIAGNÓSTICOS: __________________________________________________________________

OPERACIÓN REALIZADA:

TIPO DE ANESTESIA: CONTEO DE COMPRESAS: INSTRUMENTAL COMP. FIRMA DEL MÉDICO:

SI NO SI NO
FECHA OPERACIÓN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

HORA DE COMIENZO: CLASIFICACIÓN DEL COMITÉ DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:

HORA DE TERMINACIÓN: