Cánula Nasal Alto Flujo

(CNAF)

Klgo. Arturo Fernández U.

Diplomado en Terapia Respiratoria
Magister Gestión estratégica en Salud
Klgo. Hospital Clínico RED de Salud UC CHRISTUS
Klgo. Supervisor UPC Hospital Clínico FUSAT
Miembro de la Sociedad Chilena Medicina Intensiva (SOCHIMI)
 Insuficiencia Respiratoria

La oxigenoterapia es la primera línea de

tratamiento para la hipoxemia por la
insuficiencia respiratoria, y puede hacerse
mediante sistemas de bajo flujo o alto flujo.
¿Que es la oxigenoterapia alto flujo?
Consiste en la aplicación de un flujo de gas de
hasta 60 L/min mediante cánulas nasales. Este
sistema es tolerable por el paciente debido a
que el gas inspirado se encuentra
calefaccionado y humidificado
Sistema Oxigenoterapia alto Flujo

1. Interfaz (cánula)
2. Equipo generador de flujo
3. Base calefactora
4. Cable calefactor
5. Bajada agua bidestilada
 Indicaciones de CNAF
- Hipoxemia sin hipercapnia, con FiO2 ≥ 40%.
- Insuficiencia respiratoria hipoxémica leve o
moderada.
- Necesidad progresiva de O2 en mayores dosis.
- Profiláctica post-extubación
- SAHOS
- Inflamación de vía aérea
- Exacerbación de falla cardíaca
 Contraindicaciones
- Indicación de ventilación mecánica en el corto
plazo.
- Hipoxemia severa
- Insuficiencia respiratoria tipo II, PH<7,3 0 PC02>50
mmHg
- Inestabilidad hemodinámica
- SHOCK
Criterios de Falla Primeros 30 minutos
• Incremento de la disnea moderada-severa
• FR >35 rpm
• Sp02 <90% mantenida
• Signos de aumento del trabajo ventilatorio
como uso de musculatura accesoria o
respiración paradojal
• Pa02/Fio2 <200
• Deterioro hemodinámico
 Consideraciones
• Soporte ventilatorio No invasivo
• Blender aire /02 (Mesclador)
• Fio2 21-100%
• Flujo Inspiratorio 10 – 60 l/m
• Mejor tolerada
• Fácil uso
 Objetivos
• Optimizar la respiración espontanea
• Reducir espacio muerto anatómico
• Generar presión positiva vía aérea alta. No llega a
los alveolos.
• Entregar 02 a concentración conocida.
• Favorecer el movimiento mucociliar en caso de
secreciones.
• Evitar la desecación del epitelio de las vías
respiratorias
• Permitir confort del paciente
 Efectos fisiológicos y mecanismos de
acción
• Barrido de c02 del espacio muerto anatómico
• Fio2 constante: Flujo inspiratorio del paciente y
del equipo son similares
• Menor dilución del oxígeno administrado con el
aire ambiente.
• Función mucociliar se mantiene
• Acondicionamiento de gases. Aire calefaccionado
y humidificado hasta 37º
• Efecto CPAP VAS.
Beneficios
fisiológicos
clave del NHF

Todavía
hipotético
Considerar

Presión nasofaríngea media durante

un flujo alto de oxígeno terapia, con
la boca abierta o cerrada
Ventajas
 Interfases
• Tamaños ;S L M

• Tiendas para TQT

• Interfases para TQT

 Implementos
• Cable calefactor
• Interfase
• Agua bidestilada
• Silicona para 02
• Flujómetro
• Red central de 02/Balón de 02 portátil.
 ¿Cómo parto?
Lactantes: 5 a 8 litros/minutos
Niños: 10-20 litros/minutos
Adultos: >20 litros/minuto
Neonatos: 0,92+(0,68 x peso en kg)
 Recomendaciones Fabricante
1 – 2 litro/por kilogramo de peso/minuto
Paciente de 80 kg. Supones que partimos a 1 litro por kg.
Multiplicamos 1 x 80 = 80. deberíamos partir en 80 litros/minutos
Propone 10% del VT del paciente calculado a 8 ml/kg
peso ideal.
Paciente que mide 168 cms,
Calculamos peso ideal 50+0,91(168-152,4)= 64
64 kg x 8 ml =512
512 x 0,1 = 51 l/m
Fio2: Lograr saturaciones deseadas. 93-96%

Tº partir 37.
 En la práctica
• Mientras mas disnea, comience con flujos mas
altos.
• Mientras mas uso de musculatura accesoria,
Comience con flujos mas altos
• Mientras mas taquipnea, comience con flujos
mas altos.
• Cuando el paciente no tiene disnea y se
aprecia buena mecánica ventilatoria, el flujo
alto tiende a causar molestia.
 Flujograma
Sistema de Oxigeno
Terapia de Alto
Flujo
Monitorización
Se recomienda una evaluación estricta las primeras dos horas de uso,
para determinar el éxito o fracaso del tratamiento.
Evaluar:- Frecuencia respiratoria.
- SpO2 (SpO2 objetivo: 93% - 97%).
-FiO2 (para lograr SpO2 objetivo, ojalá ≤ 0,4).
-Frecuencia cardíaca.
Imagen extraída desde curso Insuficiencia
respiratoria, valoración y manejo kinésica. Abril 2021. J, Salas
Flujómetros
 Confort al paciente
• Fijaciones, revisar nivel de presión
• Flujo optimo
• Temperatura optima
 Programación
• Botones:
1. Encendido
2. Silenciado alarmas
3. Flechas cambios de parámetros
4. Display central
 Armado, seteo, conexión.
Encendido.
Mantener
Botones para desbloquear apretado
pantalla 2-3 segundos

Pantalla principal.

Selección parámetros
individuales pantalla