OXIGENOTERAPIA

Marín, Laura
Residente de Primer Año de Enfermería Pediátrica
Jefa de Residentes: Gastañadui, Diana
 Definición

Es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores

que las que se encuentran en el aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir la hipoxemia

(PCO2 < 60 mmHg, Sat O2 <90%), la hipoxia tisular (déficit de O2), la hipertensión pulmonar, la

disminución del trabajo respiratorio y miocárdico.

Debe ser administrado de forma correcta y segura como cualquier otra droga.
 Indicaciones
 Corregir LA HIPOXEMIA (concentración en sangre de PO 2 menor a la normal < 90 mmHg) y LA HIPOXIA

(repercusión de la hipoxemia en los tejidos, que se manifiesta desde la cianosis, coloración azulada hasta la
alteración del sensorio)

Disminuir el esfuerzo respiratorio: taquipnea, disnea, ruidos adventicios o agregados, murmullo vesicular
ausente

Disminuir la sobrecarga de trabajo cardiaco; taquicardia, HTA, palidez, cianosis. Y puede llegar a claudicar
con bradicardia, hipotensión arterial, alteración del sensorio, parada cardio-respiratoria
Clasificación de los dispositivos
 Sistemas de Alto Flujo
Los sistemas de alto flujo aportan mezclas preestablecidas de gas con FiO 2 altas o bajas a velocidades de
flujo que exceden las demandas del paciente, es decir, el flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. Los dispositivos de alto flujo utilizan el
sistema Venturi con base en el principio de Bernoulli, en el que el equipo mezcla en forma estandarizada
el O2 con el aire ambiente a través de orificios de diferente diámetro. Proporciona FiO 2 conocidas entre
el 24 y el 50%.
Las máscaras de traqueotomía, los adaptadores de tubo en T para tubos endotraqueales y las tiendas
faciales funcionan como sistemas de O2 suplementario de alto flujo si se conectan a un sistema Venturi.
Requieren humidificadores de aerosol (micro nebulizado) o humidificadores de cascada o reservorios.
 Máscara de Venturi
 Es un sistema de alto flujo que permite alcanzar distintas concentraciones de oxigeno controlados a través
de diferentes adaptadores jet los cuales son ubicados en la parte inferior del tubo corrugado, que indican el
flujo preciso que se intenta conseguir.
 Objetivo: administrar oxigeno en concentraciones desde 24 a 50% (FiO 2 3 a 15 l/min)

 Ventajas: permite administrar FiO2 predeterminada

(alcanza al 50%); mezcla aire ambiental; puede
humidificarse y calentarse.
 Desventajas: Puede producir en el paciente sensación de
confinamiento, calor e incluso irritar la piel.
Impide al paciente comer y hablar.
 Tubo en T
• Este sistema de alto flujo se utiliza en pacientes intubados con tubos endotraqueales.
• El tubo en T proporciona altos grados de humedad, siendo necesario mantener la extensión en chimenea,
debido a que funciona como un sistema de recirculación, con el fin de no disminuir la FiO 2 administrada
• Proporciona un alto grado de humedad
• Consiste en una pieza plástica de 3 vías:
- En una se adapta el tubo proveniente de la fuente
de oxigeno o del sistema respectivo que brinda el O 2
- Otra vía se adapta directamente a la persona
- En la ultima vía se adhiere un tubo corrugado con el
propósito de aumentar el reservorio anatómico
 Halo/campana
• El halo es un hemicilindro de acrílico transparente, abierto en sus extremos, que se coloca rodeando la
cabeza del recién nacido, con el fin de concentrar la mezcla inspirada. Se utiliza en neonatos con
alteración en la oxigenación, que pueden sostener una mecánica ventilatoria espontánea efectiva,
generalmente en la fase aguda de la enfermedad respiratoria.

• FiO2 constante con alta concentración de O2

• Aporta de 5 a 8 Lt/min
• Es útil en pacientes que no toleran máscara simple o en caso de traumatismo facial
 HALO
• Ventajas: es un método que permite ofrecer altas concentraciones de oxigeno entre 0,21 (21%) y 1,0
(100%). Permite el monitoreo continuo de la FiO 2 aportad. Favorece la fluidificación de secreciones
respiratorias. Funciona como sistema de alto flujo

• Desventajas: limita la movilización; disminuye la observación del paciente; dificulta el examen físico y
los procedimientos; interfiere con el vinculo; anula la posibilidad de alimentar por succión; dificulta la
aspiración de secreciones y la higiene de la cavidad oral; aumenta el riesgo de infección.
 Cánula Nasal de Alto Flujo (CAFO)
• Es un sistema abierto de administración de O2 humidificado, calentado, a diferentes flujos y FiO 2
controlada
• Es una modalidad de soporte respiratorio no invasivo
• Es un sistema abierto que permite la fuga aérea
alrededor de la cánula en las narinas
• Se define como alto flujo a
- > 2 L/kg/min en neonatos
- > 4 L/kg/min en lactantes y niños
- > 6 L/kg/min en adultos
 Sistemas de Bajo Flujo

• Estos sistemas suministran O2 puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente. El O 2
administrado se mezcla con el aire inspirado y, como resultado, se obtiene una concentración de O 2
inhalado (la FiO2) variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo utilizado y del volumen de aire
inspirado por el paciente. Es el sistema de elección si la frecuencia respiratoria es menor de 25
respiraciones por minuto y el patrón respiratorio es estable, de lo contrario, el sistema de elección es un
dispositivo de alto flujo.
 Cánula Nasal
Es un sistema de administración de oxigeno de bajo flujo. La concentración de oxigeno depende de la
frecuencia respiratoria, del tamaño del niño y el flujo administrado y por lo tanto no se puede controlar
con precisión.
Objetivo: administrar oxigeno en concentraciones inferiores a 32%
Ventajas: son relativamente cómodas y bien toleradas, se pueden utilizar para tratamientos breves o
prolongados. Permite alimentarse, hablar, deambular con mayor comodidad.
Desventajas: FiO2 acotada, dermatitis de contacto hasta
ulcera por decúbito en las narinas
 Máscara simple
• Puede suministrar una FiO2 de 0,35 a 0,50 (del 35 al 50%) de O2 con flujos de 5 a 10l/min. Es necesario
mantener un flujo mínimo de 5l/min con el fin de evitar la re inhalación de CO 2 secundario a la
acumulación de aire espirado en la máscara. Se deben tomar precauciones cuando se utiliza una máscara
simple, pues su empleo a largo plazo puede ocasionar irritación en la piel y úlceras de presión. Durante el
período de alimentación, el paciente debe utilizar cánula de O 2 para evitar hipoxemia.
• Ventajas: aporte de FiO2 hasta un 60%, no es invasivo, es un dispositivo económico y practico
• Desventajas: interfiere en la expectoración, en la alimentación,
se puede descolocar fácilmente
(sobre todo en la noche)
 Máscara con bolsa reservorio
(de reinhalación parcial y de ni-reinhalación o máscara con
reservorio con válvula unidireccional de salida)

• La máscara de reinhalación parcial permite obtener concentraciones de O 2 de hasta un 60%, cuenta con una bolsa
reservorio. Colocando un flujo mayor a 10 l/min se consigue que el flujo proporcionado por el reservorio sea
mayor al requerido por el paciente, evitando la inspiración del aire ambiente y la reinhalación de CO 2.

• La máscara de no reinhalación cuenta con una válvula en el orificio de espiración que impide el ingreso de aire
ambiente durante la inspiración y una válvula colocada entre la máscara y el reservorio que impide e ingreso del
aire exhalado al mismo. Este dispositivo permite alcanzar una FiO 2 cercana al 90-95% con un flujo entre 10-12
l/min.

• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/min y aporta FiO2 de 60 a 80%

• Objetivos:
- Administrar oxigeno a concentraciones mayores a 50% con sistema con reinhalación y concentraciones
del 80-90% evitando la reinhalación.
- Mantener una oxigenación adecuada en el paciente con respiración espontanea

• Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte
del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente

• Ventajas: no es invasivo, útil en situaciones de emergencia, reservorio garantiza mejor aporte de O 2

• Desventajas: el reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse y tener hongos y
bacterias; no suministra FiO2 menor a 50%; el uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO 2.
Máscara con reservorio de no reinhalación vs reinhalación parcial
 Comparativo de concentraciones

Máscara con Máscara con

reservorio con reservorio de no
reinhalación reinhalación
parcial
 Cuidados de Enfermería en Oxigenoterapia
• Informar el procedimiento al paciente y/o su familia, según edad y nivel de entendimiento
• Controlar los signos vitales: FC, FR, saturación de oxigeno
• Constatar frecuentemente el flujo de O2 administrado
• Verificar la permeabilidad de las narinas
• Aspirar secreciones si fuera necesario
• Revisar frecuentemente la ubicación del dispositivo
• Colocar al niño en posición semi-Fowler si no existe contraindicación
• Vigilar los puntos de apoyo del dispositivo, especialmente en pabellones auriculares y mucosa nasal
• Humidificar el oxigeno
 Diagnósticos de Enfermería
• Dom.3 : eliminación e intercambio
(00030) Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio en la ventilación perfusión M/P disnea, hipoxia
• Dom.4: actividad/reposo
( 00032) Patrón respiratorio ineficaz R/C hiperventilación M/P uso de los músculos accesorios para respirar
• Dom. 4: actividad/reposo
(0092) Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno M/P disnea de esfuerzo,
fatiga
• Dom.4 : actividad/Reposo
(00033) Deterioro de la ventilación espontánea R/C fatiga de los músculos respiratorios M/P descenso de la
saturación de oxigeno , aumento de FC
• Dom11: seguridad/protección
(00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C enfermedad pulmonar obstructiva crónica M/P cantidad excesiva
de esputo, tos ineficaz
 Bibliografía

• Poncetta M, et al. Criterios Generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería. Tomo 1. Editorial
Fundación Garrahan. 2018.
• Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas y crónicas: indicaciones, métodos, controles y
seguimiento .
Disponible en: //www.analesdepediatria.org/es-fundamentos-oxigenoterapia-situaciones-agudas-cronicas-
articulo-S1695403309003294
• Oxigenoterapia - Cánula de Alto Flujo (CAFO)
Disponible en:
https://www.sap.org.ar/docs/congresos_2018/Neumonolog%C3%ADa/Fraire_oxigenoterapia.pdf
• Nanda Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017