OXIGENOTERAPIA A ALTO FLUJO (OAF)

Proporciona al paciente gas caliente, con una humedad relativa al 100%, con un flujo de hasta 60 l/min, y
una Fio2 de hasta 1.

ESQUEMA BÁSICO

Generador de flujo Calentador Interfaz

-A través de turbina o blower Humedificadores activos: Cánulas Nasales (CNAF)

(Airvo – Microprocesador)
-Servocontrolado (con circuito de
-A través de válvulas alambre calefaccionado)
proporcionales (Microprocesador
Neumovent)

-Circuito con doble trampa de

agua

EFECTOS FISIOLÓGICOS Y MECANISMOS DE ACCIÓN

- Mejora la oxigenación.
- Menor dilución del gas entregado.
- Disminuye el trabajo respiratorio ( FR y la disnea).
- Efecto PEEP (2,7 cmh2o en paciente respirando con boca cerrada y 1,2 cmh2o con boca abierta, a un flujo de 35
l/min).
- Aumenta el EELV (Volumen de fin de espiración).
- Lavado del espacio muerto de la VAAS ( de la re-inhalación de Co2 y concentración de O2 en la V.A).
- Confort.
- Ausencia de asincronías respiratorias.
- Potenciales -menor costo metabólico de acondicionamiento de gas inspirado.
-mejor función mucociliar (clearance).
-menor resistencia de la VAAS.
 APLICACIONES CLINICAS

- FRA Hipoxémica (SDRA, Neumonía, IRA por COVID 19 leve o moderada).

- POP (torácica, cardio-vascular).
- Apoyo en procedimientos (endoscopia, IOT).
- Post extubación.

INDICACIÓN

- FR > o = 25 resp x minuto.

- PaO2 < 60 mmhg / SpO2 < 92% con máscara reservorio con O2 a 9 l/min.
- PaFiO2 < 300 y > 150.
- PCO2 < 45 mmhg.
- Utilización de músculos accesorios, tiraje supraclavicular.
- AsincronÍas torácico – abdominales.

EXCLUSIÓN

- Necesidad directa de IOT o VNI (EPOC, Falla hipercápnica).

- Deterioro de sensorio (GCS < 8/15).
- Hipotensión a pesar de tto fluido.
- Enfermedades Neuromusculares.
- Trauma facial.

INICIAR Flujo 45 – 50 l/min y FiO2 a 1.

Luego o según requerimiento para lograr SpO2 > o = 92%

CRITERIOS DE FALLA

2 o + de los siguientes ítems:

- FR > o = a 35.
- O no mejoría del WOB.
- PaFiO2 < 150.
- SpO2 < 90%.
- Secresiones.
- O no mejoría del PH.
- GCS < 8/15.
- Intolerancia a CNAF.
- O no mejoría de PaO2 a las 2 hs.
- INDICE DE ROX = [ SpO2 / FiO2 ] / FR

*Valores < 3 a los 60 min de inicio de la OAF, < 3,5 a las 6 hs o < 4 a las 12 hs, predice necesidad de intubación.
*En pacientes con SDRA, se recomienda evaluar a los 60 min.
*En pacientes con neumonía, un Indice de Rox > o = 4,88 a las 12 hs es un determinante del éxito.

REFERENCIAS

- Alejandro Rodriguez, Maria Bodi, et al. Ventilación Mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. Ediciones
Journal.
- Mellado‑Artigas et al. Crit Care.“High‑flow nasal oxygen in patients with COVID‑19‑associated acute respiratory
failure”. 2021.
- Elie Azoulay et al. Crit Care. “ Effect of High – flow nasal oxigen vs standard oxygen on 28-day mortality in
inmunocompromised patients with acute respiratory failured”. 2018.
- Zhiheng, Yumin Li, et al. “High – flow nasal canula in adults with acute respiratory failure and after extubation: A
systematic review and meta-analysis”. 2018.
- Ricard JD, Roca O, Lemiale V, et al. Uso de oxígeno de alto flujo nasal durante una insuficiencia respiratoria
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- Ferreyro BL, Angriman F, Munshi L, et al. Asociación de estrategias de oxigenación no invasiva con mortalidad
por todas las causas en adultos con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica: revisión sistemática y
metanálisis. JAMA. 2020; 324 (1).
- Rochwerg B, Granton D, Wang DX y col. Cánula nasal de alto flujo comparada con la oxigenoterapia convencional
para la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda: revisión sistemática y metanálisis. Med de cuidados
intensivos.
- Agarwal A, Basmaji J, Muttalib F, et al. Cánula nasal de alto flujo para la insuficiencia respiratoria hipoxémica
aguda en pacientes con COVID-19: revisiones sistemáticas de la eficacia y sus riesgos de aerosolización,
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