INFECCIONES ASOCIADAS A LA

ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) Y

PLANTA FÍSICA
 INTRODUCCIÓN

TÓPICOS DE LA PRESENTACIÓN

➢Relación entre el ambiente y las IAAS.

➢Factores ambientales asociados a las IAAS:
✓Aire.
✓Agua.
✓Superficies.
✓Residuos hospitalarios.
✓Remodelaciones o construcciones.
➢Nuevos desafíos para IAAS asociados a planta física.
 RELACIÓN ENTRE EL AMBIENTE Y LAS IAAS

• Contaminación frecuente del ambiente con cepas que producen IAAS.

• Persistencia de estos MO en el ambiente.
• Contaminación de las manos del personal con cepas ambientales.
• Relación entre el nivel de contaminación ambiental y la contaminación de las manos.
• Estar en una habitación previamente ocupada por un paciente infectado con estas
cepas, aumenta el riesgo de IAAS por ese agente.
• Mejorar limpieza, disminuye riesgo
 RELACIÓN ENTRE EL AMBIENTE Y LAS IAAS

AGENTE TIEMPO DE SUPERVIVENCIA UNIDADES FORMADORAS

DE COLONIAS
SAUMR 7 DÍAS A 7 MESES 4UFC
ACINETOBACTER 3 DÍAS A 5 MESES 250 UFC
BAUMANII
CLOSTRIDIUM DIFFICILE 5 MESES 7 ESPORAS
ERV 5 DÍAS A 4 MESES <10 UFC
NOROVIRUS 8 HORAS A 7 DIAS 10-100 VIRIONES

Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008; Chiang, Crit Care Med 2009; Wilcox M, 2010; Larson, Lancet
1978; Kjerulf et al, APMIS 1998
RELACIÓN ENTRE EL AMBIENTE Y LAS IAAS

Pacientes infectados o colonizados con

agentes que sobreviven en el ambiente

Evidencia de IAAS asociadas

Prácticas del personal del equipo de salud:

Higiene de manos
Limpieza y desinfección
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

ELEMENTOS AMBIENTALES QUE FACILITAN LA TRANSMISIÓN

• Pacientes contaminan el ambiente.

• Capacidad sobrevivencia y virulencia.
• Superficies de alto contacto.
• Baja dosis infectante (Norovirus, C. difficile)
• Capacidad de colonizar pacientes (C. difficile, SAMR) Resistencia relativa a
desinfectantes (norovirus, C. difficile y agentes MR)
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

PROBLEMA
• No existe la posibilidad de conocer el estado de colonización de los
pacientes.
• El riesgo de colonización dependerá de la condición de otros pacientes.
• Pacientes susceptibles se colonizarán más rápido.
• Mientras mayor sea la estadía, mayor riesgo de colonización.
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

AIRE AGUA SUPERFICIES

RESIDUOS HOSPITALARIOS CONSTRUCCIÓN Y REMODELACIÓN

 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

IAAS TRANSMITIDAS POR EL AIRE

HONGOS BACTERIAS VIRUS

ASPERGILLUS
Factor de riesgo: Construcciones,
remodelaciones.
Población de riesgo:
inmunosuprimidos.
Mortalidad: >80% neutropénicos.
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Factores de riesgo: ambientes
cerrados, mala ventilación,
hacinamiento, déficit de
aislamientos.
Población de riesgo:
inmunosuprimidos, pac. VIH,
personal de salud.
SARAMPIÓN
VARICELA
Factores de riesgo: déficit de
aislamientos.
Población de riesgo:
inmunosuprimidos, pacientes sin
inmunidad al virus.
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS AIRE

• Mantener limpias vías de acceso. Evitar el ingreso de polvo

• Filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air), en quirófanos.
• Evitar acumulación de polvo en áreas críticas.
• Eliminar actividades de barrido o aspirado.
• No exponer inmunosuprimidos a ambientes con
contaminación potencial.
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

IAAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA

AGENTES VÍA DE TRANSMISIÓN FACTORES DE RIESGO

FRECUENTES BGN (PAE, CONTACTO CON RESERVORIOS: EQUIPOS
EN IAAS SERRATIA, RESERVORIOS HÚMEDOS CONTAMINADOS
ACINETOBACTER)
OCASIONAL LEGIONELLA ASPIRACIÓN DE AEROSOLES AIRE ACONDICIONADO.
EN IAAS INMUNOSUPRIMIDOS
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS AGUA

• Higiene de manos para manipular reservorios

• Agua de diálisis.
• Test de bacterias y endotoxinas.
• Desinfección de sistemas de distribución.
• Evitar estancamiento de agua y acumulación de residuos.
• Evitar aerosolización de agua y fluidos.
• Mantener integridad de colchones y reemplazar los húmedos.
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

IAAS Y SUPERFICIES

AGENTE VÍA DE TRANSMISIÓN FACTORES DE RIESGO

VIRUS HEPATITIS B PACIENTE EN DIALISIS
VRS DEFICIT SANEAMIENTO
NOROVIRUS CONTACTO AMBIENTAL,
ROTAVIRUS COLONIZACIONES
SUPERFICIES.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE SUPERFICIES COLONIZADAS
CON ESPORAS, USO DE ATB.
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

IAAS Y SUPERFICIES
Clostridium diffcile (CDI)

• Responsable del 15-25% de los casos de diarreas asociadas a antibióticos y

prácticamente de todos los casos de colitis pseudo membranosa.
• Mortalidad 10-15%. En los últimos años una nueva cepa de mayor virulencia.
• Los pacientes pueden colonizarse por superficies y elementos de atención.
• Las esporas pueden persistir por meses en el ambiente.
• Se debe desinfectar con soluciones cloradas al 0,5% en forma frecuente el ambiente
cercano de paciente colonizado o infectado.
Clin Microbiology Infect. 2001;7(8):405-10 Clin Micro Rev 2004;17:863
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

EVALUACIÓN DE INTERVENCIONES PARA OPTIMIZAR

DESINFECCIÓN EN AISLAMIENTOS POR CDI

• Período de 21 meses (3 fases)

✓Marcadores fluorescencia para evaluar condición inicial.
✓Radiación ultravioleta.
✓Mejoría en prácticas de limpieza y desinfección.
• Uso de fluorescencia mejoró percepción de importancia de la limpieza . El porcentaje de
habitaciones (+) para CD disminuyó 57%, 35%, y 7%.
• Conclusiones: Equipo capacitado de limpieza y protocolos estandarizados de limpieza son
críticos en disminuir contaminación por CDI en habitaciones.
Sitzlar Infect Control Hosp Epidemiol. 2013 May;34(5):459-65
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

IAAS Y SUPERFICIES
Rotavirus
Norovirus

ROTAVIRUS
• Primer agente de diarrea en pediatría.
• Puede permanecer viable por tiempos
prolongados en superficies.
• Fácilmente transmisible.
NOROVIRUS
• Segundo agente de diarreas en
pediátricos. Pequeña dosis infectante.
• Gran reservorio humano (excreción
prolongada e infecciones asintomáticas)
• Brotes comunitarios y hospitalarios.
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS SUPERFICIES

• No usar métodos de limpieza que generen polvo.

• Limpiar y desinfectar superficies de alto contacto adyacentes a
pacientes colonizados o infectados con ERV, SAMR y Clostridium
con un desinfectante eficaz para el agente identificado.
• Generar rutinas de limpieza en todas las unidades de pacientes.
• Desinfección de artículos entre pacientes.
• Evitar compartir juguetes y otros artículos (pediatría)
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

IAAS Y DESECHOS HOSPITALARIOS

• Nivel de contaminación similar al de la basura

doméstica
• Existe evidencia de transmisión de infecciones al
manipularla.
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

IAAS Y CONSTRUCCIÓN Y
REMODELACIÓN

• Alteración que puede dificultar medidas de prevención

de IAAS y modificación de rutinas establecidas.
• Fuerte asociación con brotes Aspergillus y Legionella en
inmunodeprimidos.
• Manejo justificable en programa de IAAS.
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS

CONSTRUCCIÓN Y REMODELACIONES
• Protocolo escrito para actividades de construcción.
• Concentrar medidas en pacientes de alto riesgo.
• Vigilancia epidemiológica especial en áreas que atiendan pacientes de alto riesgo y quirófanos.
• Aislamiento apropiado de las zonas en construcción o remodelación. Barreras y sello.
• Mantener a pacientes en sitios protegidos.
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS

CONSTRUCCIÓN Y REMODELACIONES

• Limpiar área en forma frecuente.

• Asegurar sistemas de ventilación.
• Trasladar inmunosuprimidos a áreas de menor
generación de polvo.
• Evitar traslado de materiales en áreas de pacientes.
• Evitar circulación del personal en áreas con polvo.
• Conteo de partículas en áreas críticas .
Circular Nº 7 del 02.05.11 del Ministerio de Salud
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

NUEVOS DESAFIOS PARA LA PREVENCIÓN DE IAAS

ASOCIADAS A LA PLANTA FÍSICA.

• Estratificar las áreas según riesgo (UCI, Pediatría, Hemodiálisis)

• Estandarización de sistemas de limpieza y evaluación de su calidad.
• Selección de desinfectantes.
• Uso de nuevas tecnologías (Automáticas sin tocar)
 FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS A IAAS

INTERVENCIONES A REALIZAR FRENTE A NUEVOS DESAFÍOS.

• Protocolos estandarizados de limpieza y desinfección difundidos dentro de los centros

de salud.
• Capacitación continua del personal a cargo de las actividades de limpieza y
desinfección y de los encargado de supervisar las prácticas.
• Selección de productos y concentraciones en base a riesgo y agentes presentes.
• Uso de Tecnologías de “no tocar”, previa evaluación costo beneficio.
• Supervisión y retroalimentación.
 CONCLUSIONES

• El manejo ambiental constituye una medida fundamental en prevención y control de

IAAS por agentes multiresistentes y CDI.
• Los pacientes de mayor riesgo son los de áreas críticas.
• Los programas de control de IAAS deben contar con protocolos estandarizados de
limpieza y desinfección, capacitación y supervisión.
• el saneamiento ambiental básico debe estar incluido en la cultura de seguridad de
la atención de pacientes y ser parte de la disciplina de trabajo.