INDICACIONES DE

VENTILACIÓN MECÁNICA

Dr. Jorge Daniel Carrión Moya

Medico especialista en Urgencias Medico Quirúrgicas
Residente de Medicina Critica
Hospital General de San Juan del Rio
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Proporcionar soporte respiratorio mientras se trata el proceso

subyacente que causó la insuficiencia respiratoria.

No es curativa por sí sola

INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
• Obstrucción de la vía aérea.
• Parada cardiorrespiratoria.
• Necesidad de protección de la vía
aérea.
Glasgow < 8.
Disminución de 2 puntos del Glasgow
inicial
• Insuficiencia respiratoria
Bradipnea o polipnea.
Riesgo inminente de agotamiento.
Hipercapnia con pH <7,2
Pa02 < 50 con Fi02 de 50 %.
• Curso clínico anticipado del paciente
y probabilidad de deterioro.
ANTES DE LA INTUBACIÓN ÁREA PARA MANEJO

RECURSOS MATERIALES

CONOCER AL PACIENTE

• Alergias
• Medicamentos que actualmente utiliza
• Patologías/Embarazo
• Libación/última comida
• Ambiente relacionado con la lesión/Eventos
¿Cual voy a utilizar?
EVALUACIÓN LEMON PARA INTUBACIÓN DIFÍCIL

L = (Look) Mire Externamente

E = Evalúe la Regla 3-3-2

M = Mallampati

O = Obstrucción

N = (Neck) Movilidad del Cuello

 Abscesos de
cuello

Evitar
laringoscopía
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
NEUMOTAPONAMIENTO CORRECTO EVITA LESIÓN
TRAQUEAL POR GLOBO

20 A 25 cm H2O

15 a 13 mm Hg
VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA
DEFINICIÓN

Modalidad ventilatoria que aplica una PRESIÓN

POSITIVA continua a través de una interfase sin
necesidad de colocación de tubo endotraqueal
OBJETIVOS

• Mejorar la oxigenación arterial (Sat02 >90%

con Fi02 <50%)
• Mejorar el equilibrio ácido-base
• Aumentar ventilación alveolar: Reducción
pCO2
• Reducir FR y conseguir un VC > 4ml/kg
• Desaparición de la disnea.
• Evitar IOT y VM, no demorarla.
 SELECCIÓN DE INTERFASE

La tolerancia y el confort del paciente es el principal objetivo

para realizar un tratamiento correcto y efectivo
SELECCIÓN DE INTERFASE
 COLOCACIÓN

Ajuste físico
Selección adecuada

Ajuste psicológico a la interfase Posibles complicaciones

Mantener vigilancia
BOTONES DE PROGRAMACIÓN
TIGGER INSPIRATORIO = SENS
Sensor que detecta pequeños cambios de PRESIÓN/FLUJO realizados por los
esfuerzos inspiratorios.
Detecta cuando el paciente desea iniciar la inspiración.

- De flujo: 1-3 l/min - De presión: -0,5 – -2 cmH2O

PEEP = CPAP
Es la presión positiva al final de la espiración.
Continuous positive airway pressure

5 a 8 cmH2O 8 a 10 cmH2O 10 cmH2O

PSV = Psop = PS = IPAV

Es la presión de soporte ventilatorio

Entre 0 a 15 cmH2O

El necesario para mantener un volumen tidal entre 8 a 10 ml/kg

Formula peso ideal: Talla en cm x talla en cm x 21. 5 en mujeres

x 23 en hombres
RISE TIME O RAMPA
Rapidez con la que se alcanza la PSOP programada (Pendiente de la curva de presión)

CUADRADO DESACELERADO

ACELERADO SINUSOIDE
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
DIFERENCIAS MODO CONTROLADO VS ASISTIDO
PUNTAS NASALES DE ALTO FLUJO

Suministra flujos entre 30-60

L/min.

FiO2 hasta 100% de oxígeno

CUANDO SUSPENDER LA VMNI

Recuperación de la insuficiencia
respiratoria

Fracaso del tratamiento

FACTORES PREDICTORES DE ÉXITO/FRACASO

IOT
ÍNDICE DE ROX

SaO2/ FiO2/ FR

VALOR SUPERIOR A 5.98 SE

ASOCIA A MENOR IOT